淺析刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展※

劉菲菲,灑玉萍

(青海大學(xué),青海 西寧 810016)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的炎癥反應(yīng)性疾病,多由尿酸(UA)排泄減少和/或嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的高尿酸血癥引起,急性發(fā)作期起病急,關(guān)節(jié)處紅腫熱痛、活動(dòng)受限是其主要的臨床癥狀,隨著病程的延長還可能誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、僵硬、肥大,從而限制關(guān)節(jié)的正常功能,影響患者的生活質(zhì)量[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰:“夫古之所謂痛痹者,即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng),以其走痛于四肢骨節(jié),如虎咬之狀,而以其名名之耳?！敝斓は?“大率因血虛受熱,其血已自沸騰,或加之以涉水受濕,熱血得寒,污濁凝滯,不得營運(yùn),所以作痛?！彪S著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的改善,大量攝入含有高脂肪、高嘌呤、高蛋白的食物,使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成為常見病、多發(fā)病。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的針刺治療方法,通過放血可祛除瘀滯,緩解疼痛。近年來大量臨床研究表明刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯且不良反應(yīng)少。筆者檢索中國知網(wǎng)近10年關(guān)于刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究論文,綜述如下。

1 單純刺絡(luò)放血療法

刺絡(luò)放血療法是針灸傳統(tǒng)外治法之一,是使用三棱針在某些特定穴進(jìn)行點(diǎn)刺,將局部皮膚刺破后再輕輕按壓使血液流出達(dá)到治療目的的一種方法。從西醫(yī)角度分析,刺絡(luò)放血療法可排出沉積于關(guān)節(jié)處的尿酸鹽結(jié)晶,降低體內(nèi)尿酸值,與此同時(shí),病變部位形成一個(gè)負(fù)壓的環(huán)境,使新鮮血液得以進(jìn)入,稀釋體內(nèi)的炎癥介質(zhì),改善局部淋巴循環(huán)和微循環(huán)。從中醫(yī)角度分析,刺絡(luò)放血療法可疏通經(jīng)絡(luò),取得良好的療效,且不良反應(yīng)少。邱明亮等[2]比較刺絡(luò)拔罐放血療法與針刺療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,結(jié)果顯示,短期內(nèi)刺絡(luò)拔罐放血療法的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于針刺療法,且患者關(guān)節(jié)腫痛及相關(guān)炎癥指標(biāo)得到較大改善。覃志周等[3]將70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為刺絡(luò)拔罐放血組和西藥組,刺絡(luò)拔罐放血組選取關(guān)節(jié)紅腫熱痛最明顯的部位使用三棱針進(jìn)行叩刺,然后輕輕擠出血液,西藥組給予秋水仙堿治療,結(jié)果顯示,刺絡(luò)拔罐放血療法在緩解局部紅腫熱痛癥狀及促進(jìn)尿酸排泄等方面效果優(yōu)于秋水仙堿,且相關(guān)炎癥細(xì)胞因子水平明顯下降。田雅姣等[4]在阿是穴刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)80.0%。大量臨床案例證明,刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,操作時(shí)多選取阿是穴作為放血點(diǎn),使局部尿酸沉積晶塊隨血排出,不僅可緩解癥狀,減輕炎性反應(yīng),而且預(yù)后良好。操作過程中應(yīng)注意局部消毒及排血量。

2 以刺絡(luò)放血療法為主的綜合療法

2.1 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)服 區(qū)潔新[5]將70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療,治療組給予刺絡(luò)放血配合桂枝知母芍藥湯加減治療,結(jié)果顯示,治療組療效更佳,可有效改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能。李琴[6]將62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用非甾體抗炎藥治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸拈痛湯加減聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療,刺絡(luò)放血所選部位為阿是穴及病變部位所屬經(jīng)脈的井穴,結(jié)果顯示,治療組可明顯改善癥狀,取得顯著療效。李秀娟等[7]將90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組單純給予二妙散治療(原方原量),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以嶺南陳氏刺絡(luò)放血療法,刺絡(luò)放血選取局部阿是穴、雙側(cè)脾俞及病變所在經(jīng)脈的郄穴,隔日1次,3次為1個(gè)療程,結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,且安全性高。彭杰威等[8]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予依托考昔治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐放血與四妙散口服,刺絡(luò)放血主要選取關(guān)節(jié)紅腫較為明顯的地方,出血量以3～5 mL最佳,結(jié)果顯示,觀察組的治療效果高于對(duì)照組,還可有效減輕炎性反應(yīng)。

2.2 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥外敷 中藥外敷是將中藥直接外敷于患處,使藥物功效直達(dá)病所,從而達(dá)到治病效果的中醫(yī)外治法。臨床操作時(shí),先使用刺絡(luò)放血療法將患處的“廢血”排盡,再予以藥膏外敷,可改善患處血液循環(huán),疏通局部經(jīng)絡(luò),更有利于病變局部康復(fù)。李有娥等[9]在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛關(guān)節(jié)處靜脈刺絡(luò)放血,然后在患者入睡前給予三黃散等藥物外敷,一般放血1次、外敷3 d,取得顯著效果。徐李娜[10]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用西藥治療,觀察組給予針灸刺絡(luò)放血療法聯(lián)合三黃膏外敷(選取發(fā)病部位附近的穴位進(jìn)行針刺,關(guān)節(jié)紅腫處予以圍刺放血約5 mL,將三黃膏外敷于關(guān)節(jié)處)治療,結(jié)果顯示,針灸刺絡(luò)放血聯(lián)合三黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著。黃剛等[11]觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以刺絡(luò)放血療法及院內(nèi)制劑水調(diào)散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,結(jié)果顯示療效顯著,且能有效降低C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及尿酸(UA)水平。張園等[12]采用刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,治療后患者的生化指標(biāo)、臨床癥狀均明顯改善,總有效率達(dá)96.1%。

2.3 刺絡(luò)放血療法配合艾灸 艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血散結(jié)的功效。毛科麗[13]對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者予以刺絡(luò)放血療法配合艾灸治療,先選取阿是穴進(jìn)行刺絡(luò)放血療法,出血量不宜過多,再于第2日在放血部位施以麥粒灸,結(jié)果顯示,患者UA水平降低的同時(shí),臨床癥狀明顯緩解,臨床療效顯著。周國香[14]將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者160例隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和治療組(100例),對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療組施以刺絡(luò)放血療法配合熱敏灸(將藥用艾條于豐隆、足三里處行熱敏灸,熱感傳至患處后再行刺絡(luò)放血療法)治療,結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率較低。

2.4 刺絡(luò)放血療法配合針刺 諸多研究顯示,在刺血療法基礎(chǔ)上給予針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎亦可取得顯著療效。徐穎等[15]將70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和治療組(38例),對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療組采用針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血療法治療,結(jié)果顯示,治療組療效更好,且CRP、UA改善更明顯。雷海燕[16]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用口服常規(guī)西藥治療,治療組采用阿是穴刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針法治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善癥狀、降低UA水平方面效果更佳。

2.5 刺絡(luò)放血療法配合西藥 由于西藥有解熱、消炎、見效快的特點(diǎn),臨床常被用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,但單純西藥治療僅能短期緩解急性期癥狀。巫喜燕等[17]在秋水仙堿治療基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果顯示,臨床療效得到提高,且降低了血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8和基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平。任毅[18]治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例,在口服碳酸氫鈉片的基礎(chǔ)上,于紅腫熱痛處予以三棱針刺絡(luò)拔罐放血,結(jié)果顯示治療有效,患者的局部癥狀較治療前明顯改善。海闊[19]將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組僅單純口服洛索洛芬鈉片,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以刺絡(luò)放血療法(選取阿是穴、井穴及陽陵泉、委中等,迅速用三棱針刺破皮膚,擠出3～5 m L血液,再用無菌棉球按壓),結(jié)果顯示,治療組在改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛及降低尿酸等方面均具有明顯優(yōu)勢,且不良反應(yīng)少。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因主要為人體正氣不足,陰陽失衡,濕熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物在體內(nèi)積聚,堵塞經(jīng)絡(luò)；又因平素飲食起居失常,外邪侵襲機(jī)體,導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)不通,從而發(fā)為該病[20]。筆者通過搜索近10年來刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用刺絡(luò)放血療法可通過排出“廢血”,改善微循環(huán)和血管功能,使新陳代謝加快,以減輕炎性反應(yīng),獲得治療效果；與中藥內(nèi)服、中藥外敷、艾灸、針刺、西藥等方法結(jié)合治療,臨床療效可進(jìn)一步提升。在掌握配伍禁忌的前提下,中藥內(nèi)服的加入在緩解癥狀的同時(shí),還可從根本上改善患者存在的問題,達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果。但中藥味苦、服用不便,且相對(duì)而言見效較慢,對(duì)于希望迅速見效的患者而言并非良選。中藥外敷最大的優(yōu)點(diǎn)是藥物施于體表,藥效能得到很好的吸收,且對(duì)患者的胃腸道及肝、腎功能沒有損傷,但由于其直接與皮膚接觸,容易過敏。艾灸可從整體調(diào)節(jié)陰陽平衡,增強(qiáng)免疫力,加速血液循環(huán),從而促進(jìn)局部細(xì)胞新陳代謝,但容易引起皮膚過敏,且操作不當(dāng)易發(fā)生燙傷,同時(shí)陰虛火旺體質(zhì)者應(yīng)該慎重選擇。針刺主要通過疏通經(jīng)脈使氣血暢通,但要求醫(yī)者對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位、神經(jīng)、血管走行有準(zhǔn)確的把握,避免引起神經(jīng)血管損傷、局部血腫及功能障礙；西藥可迅速控制病情,但可能會(huì)引起不良反應(yīng),包括肝、腎功能損傷,且容易產(chǎn)生耐藥性。這些治療手段與刺絡(luò)放血法聯(lián)合使用均有各自的優(yōu)勢,都能有效治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)者可根據(jù)自身及患者的個(gè)人情況選擇不同的方法。同時(shí),刺絡(luò)放血療法也存在一定的局限性。一方面,由于刺絡(luò)放血療法主要是通過排除局部的UA,在短時(shí)間內(nèi)降低血UA濃度,能迅速緩解急性期患者的臨床癥狀,但并不能保證長期療效,單純使用刺絡(luò)放血療法可能治標(biāo)不治本。在此基礎(chǔ)上配合中藥內(nèi)服、中藥外敷、艾灸、針刺等傳統(tǒng)療法及西藥治療時(shí),臨床療效雖然得到了提升,但仍然無法根治。另一方面,刺絡(luò)放血是刺破皮膚將血擠出,很多患者在不了解的情況下會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼,且凝血功能障礙患者尤其禁用。如何克服這些局限性,使刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用最大化,還需臨床進(jìn)一步深入研究。