耳穴貼壓法對高血壓合并糖尿病患者的影響研究

莊霞，陳蘭

福建省人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350000

高血壓合并糖尿病是老年人群中高發(fā)疾病，會增加心血管疾病病變風(fēng)險， 其治愈率和達標(biāo)率處于較低水平。 關(guān)于高血壓、糖尿病此類慢性疾病，堅持用藥是控制疾病進展的主要措施。 但由于部分患者對疾病認知有限，臨床依從性較低，未能夠按照醫(yī)囑用藥，血糖、血壓控制效果不理想，從而誘發(fā)各類并發(fā)癥，威脅患者生命安全。高血壓合并糖尿病需長久治療，對患者身心健康帶來一定程度的影響，容易誘發(fā)各種心理問題，降低其生活質(zhì)量[1-2]。 研究提示，合理的干預(yù)能能夠緩解患者不良情緒， 提升其生存質(zhì)量[3]。 近年來，臨床越來越注重通過非藥物治療來控制血壓、血糖，中醫(yī)的自然療法、治未病理念等易被廣大人們接受, 其中耳穴貼壓治療高血壓療效已得到認可[4-7]。該研究選擇該院2019 年1 月—2021 年2月收治的80 例高血壓合并糖尿病患者80 例為研究對象，旨在分析耳穴貼壓治療對該類患者血糖、血壓等指標(biāo)的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例高血壓合并糖尿病患者80 例為研究對象，根據(jù)住院時間實施分組，2019 年1月—2020 年1 月住院患者為對照組（n=40）；2020年2 月—2021 年2 月住院患者為觀察組（n=40）。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬同意參與該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn)與《中國2 型糖尿病防治指南》《中國高血壓防治指南修訂版》 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②能夠清楚地表達、無語言溝通障礙；③意識清醒，無精神疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者；②無自理能力者；③近期（6 個月內(nèi)）有重大應(yīng)激事件者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)干預(yù)， 根據(jù)醫(yī)囑實施常規(guī)干預(yù)。 觀察組常規(guī)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法。

對照組采用常規(guī)干預(yù)。 給予患者二甲雙胍（規(guī)格：500 mg/片），溫水口服，3 次/d，1 片/次；口服阿卡波糖（規(guī)格：50 mg/片）嚼服，3 次/d，1 片/d；硝苯地平控釋片（規(guī)格：30 mg/片）口服，1 片/d；銀杏葉提取物（規(guī)格：40 mg/片）口服，1 片/d，3 次/d 即可；加用羥苯磺酸鈣膠囊（規(guī)格：0.5 g/片），服用1 片/d，2 次/d。 治療期間根據(jù)醫(yī)囑，為患者制訂糖尿病飲食計劃，保持低鹽、低脂飲食，運動做輔助。連續(xù)干預(yù)2 個月，治療期間由醫(yī)護人員進行電話隨訪，1 次/周，2 周需門診隨訪1 次。

觀察組在上述常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓法治療，耳穴貼壓法包括[8-9]：①取穴：以耳背心、耳尖、肝、角窩上、耳背溝、交感等為主穴。②治療方法：使用沾有75%乙醇棉球消毒穴位， 使用王不留行籽粘貼在醫(yī)用膠布上，將之貼敷于患者指定耳穴上，隨后按壓1~2 min，患者感覺有酸麻、脹痛為宜。 叮囑患者按壓4~5 次/d，每個穴位按壓10~15 s，耳郭發(fā)熱、微痛適宜，兩耳輪流按壓，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)干預(yù)1 個月后比較兩組患者情緒、 血壓與血糖水平、生命質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

①情緒評估標(biāo)準(zhǔn)。 采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者抑郁、焦慮程度，兩個量表 均 包 括20 個 條 目，SDS 的Cronbach’s α 系 數(shù)0.831、SAS 的Cronbach’s α 系數(shù)0.830。 評分越高提示患者抑郁、焦慮程度越高。

②血壓與血糖檢測。 干預(yù)前后測量兩組患者空腹血糖、血壓生理指標(biāo)。

③并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組在干預(yù)期間發(fā)生頭暈、心律失常等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SDS、SAS 情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個月后，觀察組SDS、SAS情緒評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較[（±s），分]

組別SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值54.26±4.26 55.10±4.52 0.855 0.395 42.23±3.85 45.26±4.02 3.443 0.001 13.251 10.288 0.001 0.001 55.26±4.68 55.12±4.46 0.137 0.891 47.26±4.04 50.56±4.12 3.617 0.001 8.184 4.750 0.001 0.001

2.2 兩組患者血壓與血糖水平比較

兩組干預(yù)前舒張壓、 收縮壓及空腹血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個月后，觀察組舒張壓、收縮壓及空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血壓與血糖比較（±s）

表3 兩組患者血壓與血糖比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值收縮壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值96.26±15.26 96.66±15.15 0.118 0.907 88.56±12.23 94.56±14.26 2.020 0.047 2.490 0.638 0.015 0.525 158.26±22.85 157.68±22.67 0.114 0.910 137.56±20.58 148.26±20.84 2.311 0.024 4.257 1.935 0.001 0.057 8.88±0.64 8.67±0.58 1.538 0.128 6.85±0.48 7.89±0.65 8.140 0.001 16.049 5.663 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，組間總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓和糖尿病兩種疾病可同時存在， 不僅相互協(xié)同作用，還可能誘發(fā)各類心腦血管疾病，使得疾病干預(yù)更加復(fù)雜。因此，及時采取合理的措施控制疾病進展對改善患者預(yù)后意義重大。 臨床常規(guī)干預(yù)能夠有效降低細胞內(nèi)鈣離子濃度， 促使血管平滑肌舒張，與此用時，對血小板聚集及釋放起到良好的抑制作用；且能夠很好的維持24 h 血藥濃度穩(wěn)定。 研究顯示，羥苯磺酸鈣是血管保護劑，對保護微血管壁有良好作用，且能夠降低血液及血漿黏稠度，利于降低血小板高凝聚性，預(yù)防血栓的發(fā)生[10]。 這在一定程度能夠控制血糖、血壓水平，降低相關(guān)并發(fā)癥，保護患者的身心健康。 但高血壓合并糖尿病是一個需終身治療的疾病，患者住院期間，但有部分患者難以堅持治療，血壓、血糖指標(biāo)控制不理想，易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、失落等情緒，從而形成惡性循環(huán)。 該研究從中醫(yī)角度對高血壓合并糖尿病患者進行干預(yù)， 中醫(yī)認為糖尿病基本病理是陰虛燥熱，因五臟虛弱、過食肥甘以及情志失調(diào)等原因?qū)е禄颊呶改c結(jié)熱、 津液耗損致??；高血壓屬于“頭痛”“眩暈”范疇，與心悸、胸痹等相關(guān)，因瘀血內(nèi)阻、腎精不足、氣血虧虛等因素引起機體內(nèi)部肝、脾及腎發(fā)生病變導(dǎo)致疾病。耳穴貼壓法是中醫(yī)治療常用方法，使用耳穴治病歷史悠久，耳穴指分布于耳廓上的特定區(qū)域， 耳穴于耳郭的分布有一定的規(guī)律，與頭面對應(yīng)的穴位與耳垂，與軀干的對應(yīng)的穴位于對耳輪體部，以及耳輪上、下腳，與內(nèi)臟對應(yīng)的穴位集合于耳甲[11]。 加之耳穴貼壓治療方法簡單無創(chuàng)，廣大患者樂于接受。

研究提示，空腹血糖、血壓與焦慮、抑郁為正相關(guān)， 說明慢性疾病引起的不良情緒會引起機體發(fā)生代謝異常，造成不良情緒與代謝異常相互影響，最后形成惡性循環(huán)[12]。 經(jīng)穩(wěn)定患者情緒，利于穩(wěn)定患者生理指標(biāo)， 延緩高血壓合并糖尿病引起其他并發(fā)癥發(fā)生的時間。 該研究結(jié)果顯示，經(jīng)1 個月干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組舒張壓、 收縮壓及空腹血糖均低于對照組 （P＜0.05）。 提示耳穴貼壓治療利于改善患者血壓、血糖水平。 耳穴貼壓于耳穴表面貼敷壓丸作為中醫(yī)的常用療法，能夠有效刺激穴位，安全無劇烈痛感，老年患者接受度高。若患者血壓增高，于耳郭對應(yīng)部位有一個敏感點， 辨證取穴。 中醫(yī)理論認為耳與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)有著十分緊密的關(guān)聯(lián)，刺激腧穴利于全面體征血壓患者的心血管功能、改善血液粘滯性，利于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，且能夠?qū)ρ獕浩鸬诫p向調(diào)整作用[13]。 耳背溝穴位作為診斷高血壓、心臟病的重要穴位，貼壓該穴位利于舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛，有效緩解患者高血壓癥狀。 耳背脾、耳背溝以及交感等穴位貼壓，對耳背脾穴貼壓能夠健脾和胃，三焦耳穴利于通便止痛、養(yǎng)血通經(jīng)，主穴實施貼壓能夠有效調(diào)節(jié)機體氣血，達到平衡臟腑陰陽的作用。另外。通過適度按壓，直接、持續(xù)性地刺激這些耳部的穴位， 也具有針刺腧穴一樣的調(diào)整功能，達到控制血壓的目的。 研究表示，耳穴貼壓能夠增加降壓效果，提高血壓達標(biāo)率，平穩(wěn)降壓，提高生存質(zhì)量[14]。 均認為耳穴貼壓法可發(fā)揮行氣活血、引火下行之效，可發(fā)揮生物效應(yīng)、通經(jīng)活絡(luò)的功效，激發(fā)細胞活性，改善組織微循環(huán)及新陳代謝。該研究并發(fā)癥統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)， 兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，主要出現(xiàn)惡心、頭暈或心律失常等癥狀，經(jīng)針對性干預(yù)后，均得到有效控制，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相近。耳穴貼壓法操作方式簡便，不會增加患者身體負擔(dān)，由醫(yī)護人員貼壓、按摩完成相關(guān)干預(yù)即可，與口服藥物相對比更為安全。

綜上所述， 耳穴貼壓法能夠有效促進高血壓合并糖尿病患者血糖、血壓等生理指標(biāo)的改善，對血壓控制效果更好， 并在一定程度上降低患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生，對延緩疾病進展有積極意義。