妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況與圍生結(jié)局關(guān)系臨床分析

張德柳

尤溪縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建三明 365000

孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)激素分泌增加的情況，產(chǎn)生抗胰島素作用，組織對(duì)胰島素的敏感性降低。受到胰島素抵抗、胰島素分泌不足的影響，容易引起糖代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病的發(fā)生，對(duì)于母體、胎兒的健康均會(huì)形成一定的損害[1]。妊娠期糖尿病孕婦存在流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期高血壓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，還會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力、 產(chǎn)程異常等情況， 增加了分娩的難度和風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病引起的高血糖、酮癥酸中毒會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育產(chǎn)生危害，導(dǎo)致胎兒畸形、圍生兒病死的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)影響新生兒的健康[2]。為了減輕妊娠期糖尿病的危害性，需要加強(qiáng)妊娠期保健，維護(hù)孕婦的健康，保障其安全、順利地分娩，降低不良圍生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該過(guò)程中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)血糖管理。妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果對(duì)于妊娠期健康、分娩安全產(chǎn)生著重要影響，關(guān)系到圍生結(jié)局[3]。 該研究選取該院2020 年4 月—2021 年7 月收治的125例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象， 探討血糖控制效果對(duì)于圍生結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)75 g 口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)；③單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病者； ②合并心腦血管疾病者； ③糖尿病合并妊娠者。根據(jù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L），將研究對(duì)象分為觀察組 （達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)）81 例和對(duì)照組（未達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)）44 例。觀察組：年齡21~39 歲，平均（28.35±3.04）歲；初產(chǎn)婦64 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。 對(duì)照組：年齡22~37 歲，平均（28.51±3.18）歲；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

妊娠期糖尿病孕婦定期接受產(chǎn)前檢查， 了解孕婦的健康狀況以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況， 進(jìn)行血糖測(cè)定。根據(jù)孕婦的血糖水平，在飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療等方面進(jìn)行指導(dǎo)。在飲食方面，應(yīng)考慮到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于營(yíng)養(yǎng)、能量的需求，結(jié)合孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行飲食管理和控制，適當(dāng)?shù)南拗骑嬍?，保障營(yíng)養(yǎng)、能量的充足供給。 建議孕婦少食多餐， 飲食增加至5~6 次/d。 在日常運(yùn)動(dòng)方面，向孕婦說(shuō)明運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于減低血糖的影響，建議孕婦在家人的陪護(hù)下，進(jìn)行散步、瑜伽、有氧操等運(yùn)動(dòng)。 給予胰島素治療的過(guò)程中，需要以血糖檢測(cè)結(jié)果作為參考，合理控制和調(diào)整胰島素使用劑量，用于糾正血糖異常、維持正常的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、念珠菌性陰道炎、早產(chǎn)等）、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、感染、尿潴留等）、新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組妊娠期高血壓、念珠菌性陰道炎、早產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比

對(duì)照組自然分娩率顯著低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)后出血、感染、尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組分娩后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦的治療和護(hù)理應(yīng)該以保障安全分娩和預(yù)防不良圍生結(jié)局為目標(biāo)， 控制血糖水平的正常與穩(wěn)定， 可以有效降低妊娠期糖尿病對(duì)于母體、胎兒的危害性[4]。在妊娠期糖尿病孕婦中，受到高血糖的影響，機(jī)體的抗感染能力降低，增加了呼吸道感染、皮膚感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在高血糖狀態(tài)下，胚胎發(fā)育受累，容易引發(fā)流產(chǎn)[5]。 妊娠期高血壓的發(fā)生與高血糖引發(fā)的血管病變有關(guān)，與此同時(shí)，高血糖對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)、 發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生不良影響， 存在胎兒畸形、死胎的風(fēng)險(xiǎn)。 在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)血糖控制，對(duì)于改善圍生結(jié)局有著積極的影響[6]。

該研究中， 對(duì)比分析了不同血糖控制情況的妊娠期糖尿病孕婦的圍生結(jié)局， 進(jìn)而了解血糖控制效果對(duì)于圍生結(jié)局的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期高血壓、 念珠菌性陰道炎以及早產(chǎn)的發(fā)生率分別為3.70%、1.23%和6.17%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血糖的有效控制， 可以有效降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組孕婦的分娩過(guò)程中，72.84%的孕婦為自然分娩，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），控制血糖水平的正常與穩(wěn)定，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦安全、順利分娩有著積極的影響。 觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.94%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，提高妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血、感染、尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)其產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù)。觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），反映出血糖水平的有效控制對(duì)于胎兒健康生長(zhǎng)、發(fā)育的積極的影響。 妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果，對(duì)于圍生結(jié)局產(chǎn)生著重要影響。血糖控制效果越好，不良圍生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越低。

根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況與圍生結(jié)局的相關(guān)性，在妊娠期糖尿病孕婦的臨床護(hù)理中，應(yīng)該著重加強(qiáng)血糖管理， 將預(yù)防不良圍生結(jié)局作為目標(biāo)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7]。 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)生活管理。 應(yīng)用藥物治療方法，注射胰島素。 該過(guò)程中，一般選用短效胰島素，有效控制血糖水平穩(wěn)定的同時(shí)，保障母嬰安全。應(yīng)用胰島素治療的過(guò)程中，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，合理調(diào)整胰島素的用量[8]。 起始小劑量給藥， 根據(jù)總體血糖趨勢(shì)， 控制好劑量的調(diào)整幅度（2~4 個(gè)單位）、調(diào)整頻率（2~3 d/次），將血糖控制在正常、穩(wěn)定的范圍，符合血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[9]。

開(kāi)展健康教育，結(jié)合孕婦的實(shí)際情況，講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)， 讓孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制、影響因素、危害性進(jìn)行全面的了解，向孕婦介紹妊娠期糖尿病的有效防治方法， 強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性[10]。 通過(guò)健康教育，能夠幫助孕婦具體了解妊娠期糖尿病，正確予以看待。 強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制和圍生結(jié)局的影響，引導(dǎo)其積極、主動(dòng)的配合各項(xiàng)護(hù)理工作。在飲食指導(dǎo)方面，護(hù)理人員應(yīng)叮囑孕婦規(guī)律進(jìn)餐，做到少食多餐[11]。 控制能量攝取，保障營(yíng)養(yǎng)均衡，按照科學(xué)的比例攝入碳水化合物（50%~55%）、蛋白質(zhì)（20%~25%）和脂肪（15%~20%）等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。建議孕婦食用全谷類食物（蕎麥、燕麥、紅米等）、魚(yú)、肉、蛋、奶、蔬菜，飲食宜清淡、忌油膩，選擇蒸、煮等烹調(diào)方式[12]。 通過(guò)飲食管理，保障營(yíng)養(yǎng)的充足供給，滿足胎兒健康生產(chǎn)、發(fā)育的需求，同時(shí)可以控制血糖水平的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)異常波動(dòng)，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 更好地維護(hù)孕婦和胎兒的健康。 另外，根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制情況，應(yīng)對(duì)飲食方案做出相應(yīng)的調(diào)整[13]。

在合理膳食的基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到控制血糖、增強(qiáng)體質(zhì)的目的，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的安全、順利分娩有著積極的影響。妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般在餐后30 min 進(jìn)行，選擇散步、瑜伽等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20~30 min左右。 在孕婦運(yùn)動(dòng)期間，需要家人陪護(hù)在身邊[14]。 在運(yùn)動(dòng)期間，觀察孕婦有無(wú)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈、氣促、胸痛等癥狀時(shí)，需要停止運(yùn)動(dòng)。 適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效促進(jìn)孕婦機(jī)體對(duì)于葡萄糖的利用， 同時(shí)可以增強(qiáng)胰島素敏感性， 對(duì)于提高血糖控制效果有著積極的影響。 另外，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)于腰腹力量、盆底肌力的鍛煉有著積極的影響，能夠幫助產(chǎn)婦安全、順利分娩[15]。 在運(yùn)動(dòng)鍛煉中，還可以達(dá)到放松身心的目的。 保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，可以減少負(fù)面情緒引起的血糖水平波動(dòng)。通過(guò)藥物治療以及飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理措施，能夠獲得良好的血糖控制效果，減少高血糖對(duì)于妊娠、分娩的負(fù)面影響，降低不良圍生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況影響著圍生結(jié)局， 提高血糖控制效果可以獲得良好的妊娠結(jié)局。