運動康復(fù)療法在糖尿病治療中的臨床應(yīng)用

卓依妹

福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350001

糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率， 尤其是中老年群體中，更是常見疾病，不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀為血糖的升高， 且很多患者會伴隨不同程度和不同類型的并發(fā)癥[1-2]。 糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的后果， 臨床認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)等。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前糖尿病患者的發(fā)病率每年均處于增長趨勢， 且糖尿病的發(fā)生逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢， 并發(fā)癥也對患者的健康產(chǎn)生較大影響[3-4]。糖尿病的并發(fā)癥較多，如腦卒中、冠心病及動脈硬化等嚴(yán)重的疾病，眼底、足部、腎臟等部位的疾病， 嚴(yán)重時還會對患者的生命安全造成威脅。 目前臨床上對于糖尿病的治療多以控制患者的血糖為主。 該文在2017 年9 月—2019 年9月選取66 例糖尿病患者進(jìn)行研究，分析糖尿病治療中采用運動康復(fù)療法的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例患者為研究對象，按照動態(tài)隨機分組法分為對照組、觀察組。該研究中患者及其家屬對研究結(jié)果均知情且同意， 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批同意。

對照組33 例，年齡42~78 歲，平均（56.5±1.3）歲；病程1~8 年，平均（5.8±1.1）年；男17 例，女16例。觀察組33 例，年齡41～77 歲，平均（56.3±1.2）歲；病程1～8 年，平均（5.6±1.0）年；男15 例，女18 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 常規(guī)干預(yù)。 患者接受口服磺脲類藥物、 雙胍類降糖藥、 格列奈類胰島素促分泌劑治療，且對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確?；颊邿o異常情況出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組患者 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用運動康復(fù)療法干預(yù)。 ①以患者為中心，明確治療的原則，根據(jù)患者的實際情況，制訂符合患者的運用方案，在運動指導(dǎo)過程中，充分了解患者的興趣愛好，且將其融入方案的制訂中， 充分提升患者的興趣和參與的積極性。 此外，患者在運動的過程中，護(hù)理人員要全程參與并且照顧，避免患者出現(xiàn)意外，運動量和運動時間要合理[5-6]。 ②根據(jù)患者的實際情況，制訂運動規(guī)劃，參考患者的身高、體質(zhì)量等一般資料，制訂符合患者自身的運動強度，每次運動的時間保持在0.5~1 h 之間，3 次/周，如果患者能夠承受，那么可以適當(dāng)增加運動量，如果患者覺得運動量過大，可以適當(dāng)減少運動時間，降低運動強度。 循序漸進(jìn)，從簡單的動作開始，逐漸過渡到復(fù)雜的動作，從簡短的運動時間開始， 逐漸延長運動時間， 準(zhǔn)備的時間通常為10 min，使患者處于運動狀態(tài)，然后再運動20~30 min。③在運動的過程中，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)， 疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒， 做好患者的心態(tài)引導(dǎo)，使得患者以積極的心態(tài)面對病情，面對治療，面對運動[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者的血糖指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血，進(jìn)行離心操作，取上層血清，采用日本奧林巴斯AU640 型全自動生化分析儀進(jìn)行分析，血糖水平采用葡萄糖化酶法測定， 糖化血紅蛋白水平采用高效液相色譜法測定。

1.3.2 對比兩組患者的血脂指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血，進(jìn)行離心操作，取上層血清，氧化酶法測定血清總膽固醇及三酰甘油， 化學(xué)修飾酶法測定高密度脂蛋白膽固醇。

1.3.3 對比兩組患者的體質(zhì)指標(biāo) 包括體質(zhì)指數(shù)（BMI，采用身高體質(zhì)量測量儀測量身高、體質(zhì)量，計算得出BMI）、腰臀比（采用軟尺測量腰圍和臀圍，計算得出）及血壓（采用水銀柱式血壓計測）、肺活量、握力（采用電子握力計測量）、坐位體前屈（采用坐位體前屈測量）、靜態(tài)心率（聽診法測定）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別干預(yù)前空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)后空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值10.12±2.21 10.11±2.22 0.018 0.985 13.21±1.02 13.22±1.01 0.040 0.968 7.32±1.41 7.31±1.42 0.029 0.977 9.26±1.78 7.43±1.72 4.247 0.001 11.67±0.99 9.22±0.98 10.103 0.001 6.98±0.83 6.13±0.72 4.444 0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)的對比

干預(yù)前，兩組患者的三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的三酰甘油低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，總膽固醇低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別干預(yù)前三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇干預(yù)后三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值2.98±0.41 2.97±0.40 0.100 0.920 1.11±0.23 1.12±0.25 0.169 0.866 7.22±0.85 7.21±0.87 0.047 0.962 2.33±0.34 2.03±0.32 3.691 0.001 1.31±0.26 1.59±0.31 3.975 0.001 5.65±0.87 4.33±0.74 6.639 0.001

2.3 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)對比

觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、靜態(tài)心率、收縮壓以及舒張壓均低于對照組，肺活量、左握力、右握力以及坐位體前屈均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)對比（±s）

組別 體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 腰臀比 肺活量(mL) 左握力(N) 右握力(N) 坐位體前屈(cm)靜態(tài)心率(次/min）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值27.22±3.61 23.11±1.87 5.807 0.001 0.93±0.03 0.78±0.02 23.899 0.001 1 268.21±489.11 1 897.43±500.34 5.166 0.001 202.13±11.14 254.54±11.65 18.678 0.001 236.54±14.32 298.14±14.58 17.316 0.001 6.22±2.02 9.06±2.11 5.585 0.001 82.13±2.62 75.54±2.33 10.797 0.001 146.32±12.41 134.14±10.13 4.368 0.001 90.62±9.93 82.22±7.69 3.842 0.001

3 討論

近年來，我國的糖尿病發(fā)病率有所上升，糖尿病在普通人群中變得普遍，是常見的慢性病，糖尿病的藥物治療對于患者個人及家庭都是一個沉重的負(fù)擔(dān)。運動治療尤其是系統(tǒng)的運動康復(fù)治療是目前公認(rèn)的糖尿病治療方法之一，其通過增加骨骼肌細(xì)胞對血液葡萄糖的利用，促進(jìn)葡萄糖分解代謝，減少胰島素受體抵抗，促進(jìn)胰島素敏感性，進(jìn)而來控制血糖。

該文的研究中，干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，觀察組患者的三酰甘油低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組， 總膽固醇低于對照組(P＜0.05)。這是因為，機體定期運動的情況下，會增加肌肉收縮強度和肌肉血流量， 使得骨骼肌對葡萄糖的利用率大大增加，也會改善胰島功能，尤其是分泌功能，從而改善患者的血糖水平。運動能夠加快患者的機體，代謝，使糖類的代謝過程更為快速，長期有規(guī)律的運動，能夠促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4 的基因表達(dá)，使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4 的蛋白的水平增加，使細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用作用提升。 此外，在運動的刺激下，胰島素的敏感度也會提升，吸收葡萄糖的能力也會增強， 脂類代謝水平的改善會改善患者的血糖水平[9-11]。

此外，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、靜態(tài)心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，肺活量、左握力、右握力以及坐位體前屈均高于對照組(P＜0.05)。這是因為，運動能夠促進(jìn)新陳代謝，改善心肺健康，增強心肺功能。 并且， 運動的強度和時間均適宜的情況下，患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)會得到較大的改善，使其處于最大應(yīng)激狀態(tài)下的運動， 這樣能夠使心肺功能提升，降低靜態(tài)心率，增強迷走神經(jīng)興奮性，從而改善心臟功能，強化心臟功能，使心臟收縮力和每搏輸出量明顯增加[12-13]。 患者的運動最好以慢走、太極拳等活動為主，這些也是典型的有氧運動，能夠使血壓更為平穩(wěn)。運動能降低血壓，因為運動能夠降低交感神經(jīng)興奮性，提升迷走神經(jīng)張力，緩解小動脈痙攣，并且，運動能夠使血管肌肉擴張，降低外周阻力，減少高尿鈉排泄，使血容量降低，減輕心血管應(yīng)激水平[14-16]。

綜上所述，運動康復(fù)療法干預(yù)在糖尿病患者的治療中效果顯著，能夠增強心肺功能，增加肌肉收縮能力，減少體脂，穩(wěn)定血壓，適合在臨床進(jìn)行實施和開展。