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    基于NBI-ME技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎的療效評(píng)價(jià)研究

    2022-05-30 21:07:01湯瑜李麗張肖邱全興孔曉紅
    健康之家 2022年10期
    關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎評(píng)價(jià)

    湯瑜 李麗 張肖 邱全興 孔曉紅

    摘要:目的 基于NBI-ME技術(shù)探討中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法 選取2020年5月~2021年12月我院消化內(nèi)科慢性萎縮性胃炎患者60例作為研究對(duì)象,患者均行中醫(yī)辨證分型及NBI-ME觀察胃黏膜微觀表現(xiàn),口服中醫(yī)藥辨證治療3~6個(gè)月再行NBI-ME觀察及病理活檢。分析中醫(yī)藥辨證證對(duì)于慢性萎縮性胃炎的療效,及NBI-ME在療效評(píng)價(jià)中的意義。結(jié)果 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證治療的癥狀改善總有效率高于內(nèi)鏡下黏膜改善(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于慢性萎縮性胃炎,中醫(yī)辨證治療能有效改善患者的癥狀和內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

    關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎;NBI-ME;評(píng)價(jià)

    隨著人口老齡化日益明顯,慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)作為消化內(nèi)科常見病和難治病,在老年人群中日益增多,對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。放大內(nèi)鏡可以通過識(shí)別胃小凹和黏膜下微血管形態(tài)準(zhǔn)確地診斷胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生病變[2]。目前國(guó)內(nèi)有不少資料分析中醫(yī)宏觀整體辨證與內(nèi)鏡下的微觀表現(xiàn)的關(guān)系,探索慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)臨床診斷規(guī)律,以期提高對(duì)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證的認(rèn)識(shí)。慢性萎縮性胃炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面引入了NBI-ME技術(shù),力求在中醫(yī)辨證與病理之間建立聯(lián)系。為我國(guó)慢性萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展貢獻(xiàn)一份力量。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年5月~2021年12月我院消化內(nèi)科慢性萎縮性胃炎患者60例作為研究對(duì)象,采用自身前后對(duì)照方法,患者均行中醫(yī)辨證分型及NBI-ME觀察胃黏膜微觀表現(xiàn),口服中醫(yī)藥辨證治療3~6個(gè)月再行NBI-ME觀察及病理活檢。

    入選患者均簽署知情同意書,接受NBI-ME檢查;均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的慢性萎縮性胃炎。

    1.2 方法

    本研究采用Olympus GIF—H 260 Z電子放大胃鏡,光學(xué)放大80倍,先端部前置黑帽,主機(jī)采用Olympus具有NBI功能的EVIs-290系統(tǒng)。檢查前患者靜脈注射丙泊酚,同時(shí)給予二甲基硅油沖洗胃腔。

    慢性萎縮性胃炎(CAG)普通胃鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡可見黏膜紅白相間,白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡能清楚地顯示胃黏膜上皮下微血管(microvessels MV)和黏膜細(xì)微表面(microsurface MS),對(duì)萎縮性胃炎的診斷和鑒別診斷及早期發(fā)現(xiàn)腸化具有重要意義。

    萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn):正常上皮下毛細(xì)血管袢(subepithelial capillary network SECN)消失,見類圓形或圓形胃小凹,匯集小靜脈(CV)不規(guī)則排列或消失。腸化的診斷標(biāo)準(zhǔn)MS趨向絨毛狀,出現(xiàn)鮮明特色的“亮藍(lán)冠”(light blue crest,LBC)[3~4]。見下圖。

    病理萎縮的定義:胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少,組織學(xué)上有2種類型。①化生性萎縮,胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成;②非化生性萎縮,胃黏膜層固有腺體數(shù)目減少,取代成分為纖維組織或纖維肌性組織或炎性細(xì)胞(主要是慢性炎性細(xì)胞)。只要慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮,即可診斷為慢性萎縮性胃炎,而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

    (1)中虛(脾胃氣虛)氣滯證。胃脘部隱痛、脹痛,空腹尤甚,得食則緩,痛時(shí)喜按,飲食減少,無力,大便易溏,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。

    治法:健脾益氣,佐以理氣。

    方藥:炒黨參10 g,炒白術(shù)10 g,黃芪10 g,炒山藥15 g,云茯苓15 g,炙甘草5 g,炒陳皮10 g,木香10 g,仙鶴草15g,生苡仁30 g。

    加減:兼有畏寒怕冷、舌淡白、脈沉細(xì)等陽虛證,酌加干姜、桂枝(或肉桂)、草豆蔻等溫陽暖胃。兼腹部墜脹,小溲頻而色清,便后脫肛等脾氣下陷者,配用炙升麻、柴胡、荷葉等升提舉陷。

    (2)肝胃不和證。胃脘部隱痛、脹痛,痛及下脅下(一側(cè)或兩側(cè)),噯氣較多,得噯則舒,噯氣不遂,則胃脘脹痛尤甚,胸悶不暢,舌淡紅,苔薄白,脈象帶弦。癥狀的發(fā)作或加重,與情志因素關(guān)系較為顯著。平時(shí)常表現(xiàn)為性躁、善郁。

    治法:疏肝和胃。

    方藥:炙柴胡6 g,蘇梗10 g,炒白芍15 g,炒枳殼10 g,佛手10 g,廣郁金10 g,炙雞金10 g,甘草3 g,莪術(shù)10 g,生苡仁30 g。

    加減:如胃氣上逆,噯逆泛惡,酌加法半夏、公丁香、柿蒂、煅赭石、刀豆殼等和胃降逆。若兼咽中不適、胸膺隱痛,可配加木蝴蝶、八月札。情志不暢顯著,加合歡花、香附。脘痛、脅痛較著,加延胡索、川楝子。氣滯久而化熱,胃脘有灼熱感、嘈熱、口干、泛酸,舌質(zhì)微紅者,可酌加丹皮、山梔、象貝母、黃芩、蒲公英、左金丸等清泄肝胃郁熱。

    (3)胃陰不足證。胃脘部隱痛、灼痛,病史久而經(jīng)常發(fā)作,食少,消瘦,舌質(zhì)干紅,或多裂紋,或光紅無苔,脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)弦。

    徐景藩國(guó)醫(yī)大師三型論治方藥

    治法:滋養(yǎng)胃陰。

    方藥:北沙參10 g,麥門冬10 g,石斛10 g,白芍15 g,烏梅10 g,炒山藥15 g,甘草5 g,香櫞皮10 g,佛手10 g,生苡仁30 g。

    加減:脘痛較著者,酌加綠萼梅、青木香等。陰虛郁熱較著者,酌加蒲公英、石見穿、黃芩、知母、山梔等。大便干結(jié)者,酌加瓜蔞、麻子仁等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)采用中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有改善,證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

    (2)觀察胃黏膜微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,包括癥狀、NBI-ME下胃鏡表現(xiàn)、病理。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷結(jié)果比較

    中醫(yī)藥辨證治療后萎縮范圍及病理改善情況優(yōu)于治療前,P<0.05。見表1。

    2.2 臨床癥狀療效

    中醫(yī)藥辨證治療后臨床癥狀療效與治療前比較,P<0.05。見表2。

    3討論

    中醫(yī)藥辨證在慢性萎縮性胃炎治療中有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)(Narrow Band Imaging,NBI)結(jié)合高清放大內(nèi)鏡比普通內(nèi)鏡在微觀化方面更具優(yōu)勢(shì),更易于觀察胃小凹及胃黏膜微血管形態(tài),對(duì)中醫(yī)療效觀察更加貼合。為解決中醫(yī)整體辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微觀認(rèn)識(shí)問題的和諧統(tǒng)一提供了新的思路和依據(jù)。NBI的窄帶光譜有利于增強(qiáng)消化道黏膜血管的圖像,在伴有微血管改變的病變,NBI系統(tǒng)較普通內(nèi)鏡有著明顯的優(yōu)勢(shì)。NBI傳統(tǒng)的電子內(nèi)鏡使用氙燈作為照明光,這種被稱為“白光”的寬帶光譜實(shí)際上是由R/G/B(紅/綠/藍(lán))3種光組成的,其波長(zhǎng)分別為605 nm、540 nm、415 nm。NBI系統(tǒng)采用窄帶濾光器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的寬帶濾光器,對(duì)不同波長(zhǎng)的光進(jìn)行限定,僅留下605 nm、540 nm和415 nm波長(zhǎng)的紅、綠、藍(lán)色窄帶光波。窄帶光波穿透胃腸道黏膜的深度不同,藍(lán)色波段穿透較淺,紅色波段可以深達(dá)黏膜下層,用于顯示黏膜下血管網(wǎng),綠色波段則能較好地顯示中間層的血管。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng),使用難以擴(kuò)散,被血液吸收的光波能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度。因此,NBI具有相當(dāng)于黏膜染色的功效,應(yīng)用時(shí)僅需按鍵切換無須噴灑染色劑,故被稱為電子染色內(nèi)鏡(如圖)。

    隨著技術(shù)的發(fā)展,窄帶成像放大內(nèi)鏡(magnifying endoscopy with narrow-band imaging NBI-ME)運(yùn)用于臨床。在NBI-ME模式下,胃體黏膜IM可能表現(xiàn)如下:腺管邊緣上皮邊緣存在淺藍(lán)色的嵴狀結(jié)構(gòu)(light blue crest,LBC)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,LBC的出現(xiàn)與吸收上皮的存在密切相關(guān)。其原因可能是,NBI下無IM的胃黏膜由于微絨毛小,限制了光線的衍射,IM黏膜在放大內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為絨毛狀、棒狀、纖毛結(jié)構(gòu),對(duì)光線的反射不同,遂形成LBC。

    胃黏膜的表面微細(xì)形態(tài)遠(yuǎn)較結(jié)腸黏膜復(fù)雜,所以目前還沒有明確的胃小凹形態(tài)分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外雖有不少關(guān)于胃小凹形態(tài)分類的報(bào)道,但結(jié)果存在一定的差異。胃的一些生理學(xué)特點(diǎn)妨礙放大觀察,如受蠕動(dòng)、呼吸、動(dòng)脈搏動(dòng)的影響等。放大內(nèi)鏡對(duì)于某些病變部位的觀察要求較高的內(nèi)鏡操作技巧。NBI-ME與中醫(yī)辯證的關(guān)系畢竟是根植于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之上的一種新型的辨證方法,所以無法完全脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些固有的局限性和機(jī)械性。本研究的難點(diǎn)之一是如何獲得質(zhì)量較高的圖像,故本研究創(chuàng)新性的采用透明帽和不間斷流水慢速?zèng)_洗的方法,有效克服粘液附著、反光、不易與粘膜保持適當(dāng)距離等困難,獲得滿意的微觀圖像。

    綜上,中醫(yī)藥辨證在慢性萎縮性胃炎的治療中具有肯定療效。NBI-ME在觀察療效方面具有獨(dú)特的作用,中醫(yī)的辨證在胃粘膜的微觀表現(xiàn)上存在客觀聯(lián)系,并且對(duì)藥物治療的反應(yīng),胃粘膜微觀上有動(dòng)態(tài)變化。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 喬海國(guó),張昶,周愛軍,等.慢性萎縮性胃炎的臨床病理學(xué)特點(diǎn)分析.[J]臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2012,11(11):834-836.

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