基于達標理論的延續(xù)護理對中青年早期慢性腎病患者健康行為的影響

程彩玲

摘要：目的：探討基于達標理論的延續(xù)護理對中青年早期慢性腎病患者健康行為的影響。方法：選取我院收治的中青年早期（1～3期）腎病患者34例為研究對象，均對患者實施基于達標理論的延續(xù)護理模式，比較干預后患者健康行為改善情況。結果：干預后，患者健康行為各維度得分均較干預前明顯提高，差異顯著，P<0.05。結論：基于達標理論的延續(xù)護理在中青年慢性腎病患者中應用顯著，可明顯改善患者健康行為。

關鍵詞：延續(xù)護理;達標理論;慢性腎病;健康行為

慢性腎?。?Chronic Kidney Disease，CKD） 在全球的發(fā)病率和患病率日益增長，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。世界腎臟大會報告顯示，在中、高等收入國家，慢性腎病的患病率為1/10[2]。在慢性病患者中，進行護理干預是提高患者自我慢性病管理行為、延緩慢性病進程的主要方式。延續(xù)護理被廣泛運用于慢性病患者自我行為管理中，旨在滿足患者對醫(yī)療服務持續(xù)性的要求，尤其對早期慢性病患者健康行為有著特殊的意義[3]。達標理論廣泛應用于慢性病管理中，為護患雙方真實有效的互動，最終達成共同的目標[4～5]。本研究旨在探討基于達標理論的延續(xù)護理對中青年早期慢性腎病患者健康行為的影響。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～4月我院收治的慢性腎病早期（1～3期）患者34例，其中男22例，女12例;年齡19～59歲;文化程度：小學2例，中學6例，高中及大專15例，大學及以上11例;家庭人均月收入：<1000元6例，1000～3000元23例，>5000元5例;在職29例，不在職5例;病程：1年以內6例，1～5年22例，>5年6例。

1.2 研究工具

一般情況調查表由研究者在大量閱讀文獻的基礎上自行設計，適用于慢性早期腎病患者;健康行為量表引用董靜[6]設計的早期慢性腎臟疾病自我管理行為量表，該量表包含4個維度，即飲食行為管理（9個條目）、治療行為管理（11個條目）、日?；顒庸芾恚?個條目）、社會心理管理（4個條目），共28個條目，量表各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.702～0.831，總體Cronbach's α系數(shù)為0.871，評分范圍28～112分，評分越高表明患者自我管理水平越高。

1.3 干預方法

1.3.1 護理理論培訓

首先，對實施干預的人員（護理人員2名，營養(yǎng)師1名）進行達標理論培訓，共同協(xié)商制定基于達標理論的延續(xù)護理干預標準及措施，根據(jù)延續(xù)護理標準內容結合患者個體不同，制定相應的干預措施。

1.3.2 評估患者

根據(jù)首次住院或門診就診的早期腎病患者的具體需要進行評估，具體包括：患者的一般情況（患者生活經濟等方面）、疾病知識掌握的情況、飲食和藥物依存情況等;患者人際關系（家庭工作等方面）、溝通能力、知行信能力等;社會支持情況、社會背景等情況。

1.3.3 制定基于達標理論的延續(xù)護理措施

（1）定期門診隨訪（每周三或每周五下午14：30～17：30），護理人員與患者依據(jù)前期約定時間集體講解自我健康行為的管理方法。集體講課利于患者之間相互學習，相互鼓勵、促進等，借鑒經驗提高自我行為管理能力。

（2）利用微信平臺：工作小組錄制并制作早期慢性腎病健康行為相關小視頻，或者從網絡等渠道收集早期慢性腎病的相關疾病視頻（如丁香網等），解答患者提問以及不定時推送相關科普文章。

（3）與患者共同協(xié)商制定切實可行的個性化方案：針對患者本人分時間段進行評價反饋，不斷改進干預措施從而達到共同的目標。對于早期慢性腎病患者的飲食管理、規(guī)律運動、藥物管理等進行詳細的制定，充分利用患者的社會、家庭支持系統(tǒng)，調動患者的家屬積極參與到健康教育當中，協(xié)助患者完成設定的目標。具體如下：

飲食行為方面。在基本飲食原則的基礎上（低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白），根據(jù)患者的具體情況制定相應的飲食計劃，循序漸進、連續(xù)性的飲食計劃對患者慢性病自我管理有一定的積極意義。期間應避免向患者灌輸飲食概念，將飲食治療落到實處，利用食物圖片甚至現(xiàn)場教學真正教會患者如何分辨食物，以及如何制作食物更有利于疾病的預后，從而形成長期規(guī)律的飲食習慣。

治療行為方面。幫助患者樹立正確的疾病認知，告知患者早期慢性腎病的轉歸與目前的健康行為有著至關重要的作用，糾正患者對治療的錯誤認知，提高患者的遵醫(yī)行為，按時按醫(yī)囑服藥，觀察自身基本情況，例如體重、尿液的顏色及量，觀察顏面部水腫情況、不亂用對腎臟有損害的藥物（聽信偏方、自行加減藥物等）、掌握常規(guī)正常值（例如尿蛋白定量、血肌酐值等）、通過多種途徑獲取早期慢性腎臟病相關健康科普知識，如與醫(yī)生、病友交流體會使患者能夠正確評價自己病情，提高患者自我健康行為的依存性、聽取相關講座、查閱相關書籍、查詢相關網站等，干預人員向患者及家屬提供疾病相關對等醫(yī)療信息，提高患者對治療的依存性。

軀體運動方面。依據(jù)患者自身情況制定個體化的規(guī)律運動時間表，積極增加有氧運動時間和運動種類，例如慢跑、游泳、快走等，避免劇烈運動，如HIIT運動等。

社會心理方面。與家屬積極溝通，獲得最佳的支持系統(tǒng)，結合患者的職業(yè)、年齡、家庭及社會背景，指導患者利用多種方式釋放內心的壓力，排除焦慮、抑郁情緒，保持心情愉悅;確定患者是否需要幫助，建立良好的醫(yī)患關系，確定患者潛在的身體健康與心理健康的問題并進行分析，針對具體問題進行針對性、個性化干預。

1.3.4 評價目標

于干預前后運用健康行為量表評估患者健康行為。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預后，患者健康行為各維度得分均較干預前明顯提高，差異顯著，P<0.05。見表1。

3討論

3.1 基于達標理論的延續(xù)護理方式能夠提高患者及家屬的參與積極性

多項研究顯示[7～8]，慢性病的治療需改變患者及家屬現(xiàn)有的觀念，重新構建新的生活方式，在一定程度會緩解慢性病的發(fā)展進程，使患者及家屬的由被動參與到主動參與，從而提高慢性病患者的自我健康行為水平?；谶_標理論的延續(xù)模式能夠很好的調動患者及家屬在慢性病治療以及后續(xù)慢病自我管理的積極參與度，延緩慢性病進展，促進良好轉歸。慢性早期腎病患者的日常自我管理至關重要，需要患者個人、家庭、社會的支持才能達到預后良好的效果。本研究中，實施干預人員與患者和家屬共同制定適用于患者自我管理行為的護理措施，依據(jù)患者的個人情況量身定制，充分調動患者和家屬的積極性達到事半功倍的效果。

3.2 基于達標理論的延續(xù)護理方式能夠一定程度上改善患者的負性情緒

慢性疾病長時間占據(jù)患者的日常生活，時刻影響著患者。尤其對正值事業(yè)期、有家庭重擔的中青年人，會不同程度地增加患者的心理負擔，造成不同程度的抑郁焦慮，部分患者甚至因各種原因自暴自棄，遵醫(yī)行為更差。醫(yī)務人員與患者達成共同對抗疾病的目標和措施，對患者的疾病預后及心理健康方面有積極的作用?；谶_標理論的延續(xù)護理模式正是利用這一點改變患者的生活方式，起到提高患者健康行為的作用，讓患者重視疾病，延緩慢性腎臟疾病的病程及并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度會減緩患者的心理負擔。

3.3 基于達標理論的延續(xù)護理方式能夠提高患者的健康行為

該模式要求護理人員要有較高的理論水平和護患溝通能力，因此，首先徐對護理人員進行培訓并加以考核，合格后才能對患者實施護理措施。在本研究中，患者未接受正規(guī)的健康教育之前，部分患者對于自我管理行為意識淡薄，甚至不知曉自我管理行為對疾病的預后所產生的影響。大部分患者飲食和日常生活管理不到位，原因可能為患者所接受的飲食指導不連續(xù)，對飲食的評估缺乏準確性，對飲食的分類尤其是優(yōu)質低蛋白分類不清且難以堅持，飲食方面缺乏專業(yè)人員的指導，且在日常生活中對自身軀體管理缺乏主動性。有的患者甚至對疾病的風險意識不足，對疾病存在錯誤認知，自我管理行為執(zhí)行力差，在治療方面，存在個別患者相信偏方而亂用藥物，治療依存性差[10]。

3.4 基于達標理論的延續(xù)護理模式能夠糾正患者的健康行為認知

基于達標理論的延續(xù)護理的應用，可使患者對健康行為知識的知曉由以前被動接受變?yōu)槟壳爸鲃訁⑴c，使患者充分利用自身周圍的醫(yī)療資源，從醫(yī)院延伸至家庭，患者照顧者也能夠積極參與其中，從而減少慢性病患者獨自面對疾病造成的不良影響，提高患者遵醫(yī)行為和依從性[11～14]。

綜上所述，基于達標理論的延續(xù)護理在中青年慢性腎病患者中應用顯著，可明顯改善患者健康行為，延緩疾病進展。

參考文獻

[1]ROMAGNANI P，REMUZZI G，GLASSOCK R，et alChronic kidney disease[J].Nature Reviews Disease Primers，2017，23（3）：1-24.

[2]WEBSTER AC，NAGLERE V，MORTON R L，etal.Chronic kidney disease[J].Lancet，2017（75）：1238-1252.

[3]王艷輝，蔡盈，李婉麗.延續(xù)護理及家屬同步教育在兒童白血病PICC居家護理中的應用[J].全科護理，2016，14（35）：3764-3766.

[4]廖春霞，馬紅梅，徐旭，等.達標理論在我國慢性病病人健康教育中的應用研究[J].護理研究，2016，10（30）：3585-3587.

[5]張曼莉.基于達標理論的延續(xù)護理對銀屑病患者干預的效果研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2019.

[6]董靜.慢性腎臟?。?-3期）患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].濟南：山東大學，2010.

[7]王秀麗.目標管理理論的針對性護理干預在腎病綜合征患兒中的應用觀察[J].護士進修雜志，2018，23（33）：2125-2129.

[8]劉敏，陳靜.數(shù)字五步管理法在慢性腎病營養(yǎng)不良患者中的應用分析[J].護士進修雜志，2019，18（34）：1673-1675.

[9]譚明磊，張崢梅.慢性腎病患者的限鹽飲食意愿及團體護理模式的應用[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1475-1480.

[10]麥倩婷，林展華，張瑩瑩.慢性腎病患者自我管理質量的影響因素及護理干預[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，4（44）：83-85.

[11]錢陽鳳，趙喜娟，陶詩琪等.金的達標理論在我國慢性病患者中的應用現(xiàn)狀[J].當代護士（上旬刊）. 2019（09）.

[12]張久，王靜.基于達標理論的血液透析誘導期患者健康教育干預措施效果評價[J]中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（2）： 219-221.

[13]周小紅.達標理論在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017，24（12）：136-138.

[14]嵇秀明，夏珊敏.達標理論在臨床護理健康教育中的應用研究[J].當代護士（上旬刊），2018，24（7）：4-5.