創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克搶救與護(hù)理的效果觀察

郭俊雅 阮娜

【摘要】目的：觀察評價臨床救治創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人過程中，搶救及護(hù)理方法和效果。方法：納入本院50例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人，病例納入起止時間范圍：2020年3月—2021年3月，抽簽形式將入選病人均分成參比組、研究組，25例每組，二組病人均行常規(guī)搶救，以此為基礎(chǔ)，一般護(hù)理用于參比組，護(hù)理干預(yù)方案予以研究組病人，比較分析二組臨床效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參比組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）；救治及護(hù)理2周后，研究組生活質(zhì)量評分較優(yōu)于參比組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：以常規(guī)方案對創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人實施搶救時，實施護(hù)理干預(yù)方案，臨床搶救有效性提高，搶救及護(hù)理安全性上升，益于保進(jìn)病人日常生活質(zhì)量的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】失血性休克；創(chuàng)傷性骨盆骨折；搶救；護(hù)理干預(yù)

Effect of rescue and nursing of traumatic pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock

GUO Junya， RUAN Na Department of orthopedics， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of science and technology， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To observe and evaluate the rescue and nursing methods and effects with traumatic pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock. Methods： 50 patients with traumatic pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock were included in our hospital. The starting and ending time range of cases was 2020.3-2021.3. The selected patients were divided into reference group and study group by lot. 25 patients in each group were treated with routine rescue and the nursing intervention scheme was given to the patients in the study group， The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results： the incidence of complications in the study group was better than that in the reference group（P<0.05）； After 2 weeks of treatment and nursing， the score of quality of life in the study group was better than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion： when the conventional scheme is used to rescue the patients with traumatic pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock， the implementation of nursing intervention scheme can improve the effectiveness of clinical rescue and the safety of rescue and nursing， which is beneficial to the recovery of patients quality of daily life.

【Key？Words】Hemorrhagic shock； Traumatic pelvic fracture； Rescue； Nursing intervention

常見外傷疾病種類較多，創(chuàng)傷性骨盆骨折為其中一種，導(dǎo)致其發(fā)生的因素與擠壓、高處墜傷、車禍、暴力襲擊等均有聯(lián)系，較易形成失血性休克事件[1]。創(chuàng)傷性骨盆骨折病人合并失血性休克后，生命危險性提高，死亡率上升，應(yīng)及時采取有效搶救措施，以增進(jìn)病人的生存可能性。一般護(hù)理在輔助醫(yī)師搶救病人過程中發(fā)揮重要作用，本院在2020年3月—2021年3月期間選擇50例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人為對象，討論分析臨床搶救、護(hù)理該病病人的方法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例在我院實施醫(yī)治的創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人參與研究，2020年3月為病例納入起始時間，2021年3月為病例納入截止時間，抽簽分組，25例一組。參比組，女7例，男18例，年齡24～59周歲，平均年齡（41.03±3.58）周歲；研究組，女9例，男16例，年齡23～60周歲，平均年齡（41.28±3.74）周歲。二組資料比較，P>0.05，差異不突出，比較意義存在。

1.2 方法

二組病人均行常規(guī)搶救：即病人抵至醫(yī)院之前，醫(yī)務(wù)人員需將搶救用醫(yī)療用品準(zhǔn)備完全，病人抵達(dá)醫(yī)院之后，安排護(hù)士送病人至搶救室，并對病人的體征進(jìn)行快速檢查，予以保暖、輸液、輸血、吸氧等常規(guī)急救；而后在病人的頸外靜脈或者上肢靜脈處構(gòu)建靜脈通道，體外輸注平衡液，行血容量擴充措施，早期病人應(yīng)予以2000～3000mL輸液，于輸液期間，應(yīng)時刻注意病人中心靜脈壓變化，益于降低急性肺水腫或者急性心力衰竭疾病的發(fā)生。以輸液搶救為前提，對病人的呼吸道進(jìn)行清理，若病人意識不清或者有煩躁情緒時，需予以氣管插管操作，如果病人存在血胸或者氣胸情況，需評估病人身體情況，符合手術(shù)指征時，予以胸腔閉合引流手術(shù)或者胸腔穿刺引流手術(shù)。

參比組：于常規(guī)搶救期間，實施一般護(hù)理，即觀察病人臨床癥狀、意識狀態(tài)、面部的表情變化、皮膚狀態(tài)等，與此同時，還需監(jiān)測呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓及心電等體征變化，以備產(chǎn)生異?，F(xiàn)象時，能夠及時采取對癥療法。護(hù)理觀察周期：2周。

研究組：以參比組方案為前提，實施護(hù)理干預(yù)方案，操作方法：（1）情緒干預(yù)：即于搶救期間，運用CICARE溝通聯(lián)合HEART溝通模式使護(hù)士與病人之間的溝通更加流暢、規(guī)范，縮短了護(hù)患之間的距離，使護(hù)患關(guān)系始終保持和諧[2]。護(hù)士與病人展開交流，減輕病人消極情緒，幫助病人樹立樂觀、平和心態(tài)，以令病人的搶救依從性提升，促進(jìn)搶救成功率。（2）指導(dǎo)飲食： 2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會（ESPEN）發(fā)布的住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional risk screening 2002，NRS2002）是一種比較理想的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具[3]。評估病人身體狀態(tài)，若符合飲食指征，護(hù)士應(yīng)告知病人家屬，為其準(zhǔn)備豐富營養(yǎng)、易消化等食物，如動物內(nèi)臟、紅棗等；對于不能進(jìn)口進(jìn)食的病人早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，對于營養(yǎng)不良的病人，及時邀請營養(yǎng)科會診，給予要素飲食，為病人提供全面營養(yǎng)支持。（3）衛(wèi)生干預(yù)：護(hù)士在病人臥床養(yǎng)病期間，應(yīng)定期實施皮膚清潔護(hù)理，及時協(xié)助病人更換體位，按摩措施等；（4）預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)：需提醒病人增加日常飲水量，促進(jìn)排尿量。病人術(shù)后早期，還需依據(jù)病人實際情況，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)個性化的康復(fù)訓(xùn)練，益于減少壓瘡、預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生可能性。護(hù)理觀察周期：2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）二組并發(fā)癥發(fā)生率比較，統(tǒng)計搶救及護(hù)理期間出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓瘡+下肢靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。（2）二組生活質(zhì)量評分比較，護(hù)理2周后，SF-36量表用于病人生活質(zhì)量評估中，評估所得為0分時，即生活質(zhì)量極差，評估所得為100分時，即生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，與參比組的28.00%相比很低（P<0.05），見表1。

2.2 評估生活質(zhì)量評分

研究組與參比組的生活質(zhì)量評分間差異較顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

骨盆為人體的重要組成部分，屬于松質(zhì)骨，出現(xiàn)骨折疾病后，會伴隨嚴(yán)重出血現(xiàn)象，進(jìn)而引起失血性休克并發(fā)癥，需及時采取有效搶救措施，并輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，以阻止病情惡化，保護(hù)病人生命安全[4]。

常規(guī)搶救措施中包括輸液療法、輸血療法、保暖措施及吸氧操作等，在此過程中，病人病情進(jìn)展得到阻滯，失血過多癥狀得以緩解，體溫、血氧飽和度等均獲得良好改善與維持，而后以病人實際身體情況進(jìn)行對癥搶救，是可以確保病人生命安全性，提升搶救效果的方案[5]。對病人的飲食進(jìn)行正確指導(dǎo)，能夠確保病人搶救護(hù)理期間獲得充足營養(yǎng)；衛(wèi)生干預(yù)措施的運用，病人腸道及口腔衛(wèi)生均得到保障，促進(jìn)了病人舒適體會；預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)增進(jìn)了病人搶救護(hù)理期間安全性，降低了并發(fā)癥發(fā)生可能性，從而增進(jìn)病人身體康復(fù)速率，益于提高病人的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，臨床為創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克病人進(jìn)行搶救時，可以通過常規(guī)方案為其進(jìn)行救治，并于此過程中落實護(hù)理干預(yù)方案，能夠增進(jìn)搶救有效性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)身體恢復(fù)效果，生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱雙.探討重度骨盆骨折伴休克及尿道損傷的護(hù)理效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（12）：88-89.

[2] 肖馨爽，肖歡，譚杰，等.CICARE聯(lián)合HEART溝通模式在責(zé)任制護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（23）：69-71.

[3] 嚴(yán)鳳琴，朱虹，段曉宇，等.營養(yǎng)評定工具NRS2002、MNA和實驗室檢查在老年住院病人營養(yǎng)調(diào)查中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（6）：369-372，376.

[4] 夏操.規(guī)范化、個體化疼痛管理模式在骨盆骨折患者中的應(yīng)用價值探討[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（39）：159，166.

[5] 呂少敏.創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護(hù)理干預(yù)體會[J].飲食保健，2018，5（17）：122-123.

[6] 于巧.針對性心理護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：74-75.