陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

尹忠俠

【摘要】目的：探討陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法：選取86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦分別行再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩情況、各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化及母嬰結(jié)局。結(jié)果：研究組產(chǎn)中出血量及住院時(shí)間較對(duì)照組更少，產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，新生兒出生后5min及10min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。產(chǎn)后24h兩組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率與新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩對(duì)機(jī)體不良應(yīng)激控制更好，母嬰結(jié)局良好，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中較再次剖宮產(chǎn)更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；再次剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；母嬰結(jié)局

Influence of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of re-pregnancy with scar uterus

YIN Zhongxia

Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong 277000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of repregnancy with scar uterus. Methods： A total of 86 pregnant women with scarred uterus were selected as the research objects， and they were divided into groups according to the random drawing method. The puerperae in the control group and the study group underwent repeat cesarean section and vaginal delivery， respectively. The delivery status， changes of stress response indicators and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the intrapartum hemorrhage volume and hospital stay in the study group were less， the labor process time was longer than that in the control group， and the neonatal Apgar score was higher at 5 and 10 minutes after birth（P<0.05）. At 24 hours postpartum， the levels of stress response indicators in the two groups were significantly higher than those in the prenatal period， and the study group was lower than the control group（P<0.05）.The incidences of puerperal infection， postpartum hemorrhage and fever， neonatal asphyxia， pathological jaundice and pneumonia in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Vaginal delivery can better control the adverse stress of the body， and the outcome of mother and child is good.

【Key？Words】Vaginal delivery； Repeat cesarean section； Scarred uterus； Maternal and infant outcomes

瘢痕子宮是因子宮手術(shù)而導(dǎo)致形態(tài)結(jié)構(gòu)改變并由組織修復(fù)而形成的瘢痕，近年來隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)科臨床的占比也逐年增加，在一定程度上增加了子宮破裂、大出血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常給母嬰結(jié)局造成不利影響[1]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦臨床上常選擇再次剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全，但子宮再次損傷常會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)。陰道分娩可有效避免子宮的再次損傷，但大多產(chǎn)婦常因擔(dān)心自身及胎兒安危、顧慮陰道分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，不再選擇陰道分娩[2]。為此本研究選取我院2018年5月—2021年5月收治的43例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均選自選自我院2018年5月—2021年5月接診的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3年以上，具備陰道分娩指征，胎兒宮內(nèi)正常，產(chǎn)婦狀態(tài)良好，溝通能力良好，B超顯示瘢痕處厚度0.3cm以上，充分知情后自愿簽訂同意書，且排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重大臟器功能障礙、伴有明顯剖宮產(chǎn)指征、陰道分娩史、凝血機(jī)制異常、合并妊娠期并發(fā)癥、精神異常及拒絕配合該研究者。將產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，各43例。對(duì)照組，年齡26～37歲，平均年齡（30.425±2.58）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.87±2.36）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間3～9年，平均時(shí)間（5.38±1.14）年；研究組，年齡27～36歲，平均年齡（30.14±2.67）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.21±2.24）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間3～11年，平均時(shí)間（5.92±1.37）年。兩組產(chǎn)婦在上述基本資料信息方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于孕38周后入院后待產(chǎn)，向產(chǎn)婦講解陰道分娩對(duì)母嬰的好處、再次剖宮產(chǎn)的安全性及風(fēng)險(xiǎn)性，完成腹部超聲、胎心監(jiān)護(hù)、內(nèi)診等常規(guī)檢查，評(píng)估宮頸成熟度、軟產(chǎn)道、胎位等情況，測(cè)量子宮瘢痕處厚度，預(yù)防分娩不良事件。研究組產(chǎn)婦行陰道分娩，在規(guī)律性宮縮達(dá)潛伏期時(shí)可給予80mg間苯三酚快速靜滴以促進(jìn)宮頸成熟，在宮口開3指時(shí)行人工破膜以加快產(chǎn)程，30min后再次應(yīng)用間苯三酚以促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張以縮短產(chǎn)程，隨著宮縮的加劇指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及用力，促進(jìn)分娩。待胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素以促進(jìn)宮縮。對(duì)照組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)，椎管內(nèi)麻醉滿意后于腹部原瘢痕處切口，進(jìn)入腹腔后遵循常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作娩出胎兒，清理宮腔，在子宮壁注射縮宮素促進(jìn)宮縮，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后采用膜層褥式逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血量、住院時(shí)間、新生兒出生后5min及10min Apgar評(píng)分以及母嬰各類不良結(jié)局發(fā)生率。在產(chǎn)前及產(chǎn)后24h采集患者外周靜脈血3mL，以3500r/min離心15min分離出上層清液，選擇日立7171全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)醛固酮（ALD）水平，采用化學(xué)發(fā)光法與放射免疫分析法測(cè)定血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、及去甲腎上腺素（NE）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況

兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組患者產(chǎn)中出血量及住院時(shí)間較對(duì)照組更少，產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，新生兒出生后5min及10min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），組間差異明顯，見表1。

2.2 各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

產(chǎn)后24h兩組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對(duì)照組，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦結(jié)局

兩組產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒結(jié)局

兩組新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著科技的進(jìn)步及發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)可使產(chǎn)婦在無痛情況下完成分娩，盡管可有效確保母嬰安全，但會(huì)對(duì)子宮造成損傷，形成瘢痕，再次妊娠是則會(huì)增加子宮破裂、胎盤前置等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通常臨床認(rèn)為再次剖宮產(chǎn)即可完成分娩，確保母嬰安全，但無疑會(huì)給子宮造成二次損傷，增加產(chǎn)婦的痛苦，且二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大，常會(huì)增加產(chǎn)后大出血及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。陰道分娩屬于一種自然地分娩方式，盡管產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，也可能出現(xiàn)分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但可有效避免子宮二次損傷，且分娩過程中新生兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓有助于排出肺內(nèi)分泌物而降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快[5]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，常會(huì)給機(jī)體造成明顯的應(yīng)激反應(yīng)，從而刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)及交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)而促進(jìn)Cor、β-EP及NE的大量釋放，導(dǎo)致ACTH、Ang-Ⅱ、ALD水平升高，不僅影響分娩動(dòng)力，還會(huì)增加產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床上常通過綜合評(píng)估，對(duì)于符合陰道生產(chǎn)條件者鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道生產(chǎn)[8]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，瘢痕子宮再次妊娠陰道生產(chǎn)的成功率高達(dá)75%～85%[9]。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組患者產(chǎn)中出血量及住院時(shí)間較對(duì)照組更少，產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，新生兒出生后5min及10min新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）；產(chǎn)后24h兩組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對(duì)照組，兩組之間相比差異明顯（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦子宮破裂與新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率與新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，陰道分娩對(duì)機(jī)體不良應(yīng)激控制更好，產(chǎn)中出血少，新生兒Apgar評(píng)分高，術(shù)后恢復(fù)快，母嬰結(jié)局良好，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中較再次剖宮產(chǎn)更具優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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