中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛研究進展

林澤輝 李泉

【摘要】冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種較為常見的心血管病癥，臨床癥狀主要有胸悶、心悸、出汗等情況，西醫(yī)治療能夠為患者減輕病痛、緩解臨床癥狀的同時也會給患者造成一定的損傷，且西醫(yī)治療費用較高，無法從根本上徹底清除病癥，而中醫(yī)治療是從全局出發(fā)，辯證的看待病因病機，在治療方式上具有較強的針對性，同時還能夠改善預(yù)后效果，減輕副作用的影響?；诖?，本文簡要分析了SAP 的病因病機和中醫(yī)療法。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療;冠心病穩(wěn)定型心絞痛;中成藥治療;針灸治療

【中圖分類號】R256.2R242【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0161-04

冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變引發(fā)的病癥，會造成心肌供血供氧不足甚至是心肌壞死，當下通過對心臟其周圍組織的影像學(xué)檢查來進行冠心病的診斷，一般來說，如冠脈狹窄超過50%則可以判定為冠心病，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）是冠心病的一種具體亞型，所以心絞痛可以說是冠心病，但冠心病并不僅僅包括心絞痛，還有冠脈狹窄引發(fā)的缺血性心肌病等，并且冠心病還可能出現(xiàn)無任何臨床癥狀的猝死。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報道指出，我國現(xiàn)階段 SAP 發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，且相交于其他病癥，SAP 死亡率較高，從2016年起，我國城鄉(xiāng)SAP 患者死亡率不斷增加，嚴重威脅著民眾的生命健康安全[1]。因此，為了保障民眾身體健康，改善臨床治療效果，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究人員不斷致力于研究冠心病的有效治療方式，西醫(yī)治療多使用能夠起到舒張血管、促進血液循環(huán)、減少血小板凝聚等效果的藥物，但這些藥物的長期使用會使得患者產(chǎn)生耐藥性，預(yù)后效果欠佳;而中醫(yī)治療根據(jù)疾病的具體病因病機進行辯證性的治療，如針刺、針灸、推拿等方式，創(chuàng)造性的開辟了 SAP 治療新思路。

1 病因病機

1.1 病因

1.1.1 寒邪入體

寒邪之氣具有寒冷、凝滯等特點，如若天氣寒冷，人體免疫力低下極易受到寒邪入侵，外寒之氣進入體內(nèi)，會打破陰陽之氣的平衡，引發(fā)內(nèi)寒。中醫(yī)學(xué)典故曾說，如果患者體內(nèi)寒氣凝滯得不到疏通，則會使得陽氣損傷，凝滯的寒氣引發(fā)血脈不同，繼而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生[2]。

1.1.2 飲食不節(jié)

如果好食油膩、甘甜、辛辣等食物或煙酒不忌，極易使得腸胃受損，脾胃虛寒，導(dǎo)致濕氣凝結(jié)、心血不順、胸陽不振，也就是常說的胸痹。長時間飲食不節(jié)，不僅會損傷脾胃還會使得元氣受損，氣虛無力，血液循環(huán)受阻，致使氣虛血滯，心肌供血供養(yǎng)出現(xiàn)障礙，繼而引發(fā)心臟病癥的出現(xiàn)。有關(guān)文獻指出，脾胃生成的宗氣能夠資助心氣，生成的營氣能夠充養(yǎng)心氣，二者之間息息相關(guān)，相互共存[3]。

1.1.3 情緒不暢

人體是一個不斷循環(huán)的有機體，心理情緒的變動也會影響器官組織的功能運行。有關(guān)中醫(yī)學(xué)典故提出，患病的內(nèi)因“皆臟氣不平，喜怒憂郁”，說明了心理情緒會在一定程度上影響疾病的發(fā)病和病情的發(fā)展[4]。

1.1.4 肝虛腎虧

肝虛腎虧易引發(fā)脾土失溫、營虧血少、氣血不暢，以致胸悶氣短，心悸疼痛。據(jù)有關(guān)研究學(xué)者研究指出，多數(shù)中老年人群出現(xiàn)胸痹心痛的主要原因是長期頻繁勞作、過度活動等因素，診治的重點在于辨陰陽和斷標本虛實，如果是本虛患者，則患病成因多為過勞成疾，心腎虛虧，治療期間需以溫補心腎為主[5]。

1.2 病機

SAP 在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被歸為胸痹范疇，《金匱要略》提出該病癥病因為“陽微陰弦”，是本虛標實的一類病癥。《醫(yī)門法律》認為該病癥的病因主要是因為體內(nèi)陽虛陰盛造成的胸痹現(xiàn)象。

2 中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 中成藥治療

在社會經(jīng)濟、科技不斷進步的同時醫(yī)療技術(shù)也得以迅速發(fā)展，其中各類中成藥制劑也隨之生成，常見的中成藥制劑類型有丸劑，如六味地黃丸、人參鹿茸丸，是通過輔料將藥材細粉或提取物制成球狀或類球狀的固體制劑;散劑，是使用多種藥材混合均勻后制成的粉末狀制劑;煎膏劑（膏滋），將所需中藥藥材用水煎煮后，去除藥渣，濃縮后添加糖或煉蜜將其制成膏狀制劑，又名膏滋;丹劑，將水銀、雄黃等礦物經(jīng)過高溫?zé)捴?，使其融合、升華最終形成的無機化合物制劑，常見的丹劑藥物有紅升丹等，多數(shù)情況下作為輔藥外用;片劑，選用適宜的制藥工具將藥材或要粉壓制成的片狀制劑;膠劑，用水煎煮動物的皮、角等，濃縮后將其制成固體制劑，常見的有阿膠等，一般情況下作為內(nèi)服用藥;糖漿劑，將蔗糖濃縮后提取的濃液，內(nèi)涵部分藥材或藥材提取物等物質(zhì)，如小兒急支糖漿，糖漿制劑不適于糖尿病患者服用。除了以上所說的六類制劑，還有酊劑、露劑、栓劑、酒劑、軟膠囊劑等多種類型。例如：銀丹心腦通軟膠囊能夠起到顯著的加速血液循環(huán)、控制血脂水平、抑制血栓等效果;麝香保心丸在治療胸麻痹患者方面，具有起效快、擴張冠脈的作用，同時其不含硝酸甘油，無任何毒副作用不會對患者造成傷害，可以增加心肌供氧供血量，抑制炎癥因子活躍，消炎作用明顯;參麥注射液能夠起到修復(fù)受損心肌的作用，有效控制心肌肌鈣蛋白 T 水平，減緩細胞凋亡速度，加快一氧化氮的生成，促進血液流動速度，增加心肌血液供應(yīng);寬胸氣霧劑在治療心絞痛方面具有顯著療效，其可以減少血液中內(nèi)皮素1含量，增加環(huán)酸磷鳥苷釋放量，擴張平滑肌，緩解胸悶、疼痛、緊縮感;中成藥靶向制劑能夠是藥物作用點更為精確，作用于某一靶組織或靶器官上，清除病灶，舒張血管，改善心肌功能，且藥物安全性較高;煎膏劑毒副作用較輕，適宜長期使用，具有使用頻率可根據(jù)患者SAP 病情情況和身體狀況來確定，具有扶正補虛至功效，改善預(yù)后效果，降低SAP 癥狀復(fù)發(fā)的可能性[6]。

2.1.2 中藥湯劑治療

SAP 有效治療方式的研究是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點，當下，對于 SAP 患者使用中藥湯劑治療，取得了較為理想的臨床應(yīng)用效果。（1）補氣活血法。中醫(yī)學(xué)認為 SAP 患者所謂氣虛血瘀，治療上以補氣活血為主。例如：根據(jù)患者的病情進展情況、藥物耐受性等因素，酌情給予患者適當劑量的安神復(fù)脈湯，不僅能夠改善心功能，疏通血管，還能夠通補兼具，益氣固本，實際應(yīng)用價值較高;給予氣虛血瘀證患者參芪血腑逐瘀湯治療，能夠有效降低全血比黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原，減少血小板聚集，表面平滑肌出現(xiàn)痙攣情況;在給予基礎(chǔ)治療的同時予以舒心散服用，可以極大地降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果較為顯著;選用升陷通脈湯作為治療藥物能夠有效縮短患者心痛發(fā)作時長，減少心肌耗氧量，治療后患者的西雅圖心絞痛量表積分提升明顯，且無嚴重的毒副作用;患者在接受一般治療的基礎(chǔ)上服用補陽還五湯，從治療前后的心電圖檢查結(jié)果上可以看出，多項數(shù)據(jù)基本恢復(fù)正常，臨床有效率較高，癥狀顯著減輕，且復(fù)發(fā)率較低;給予患者益氣化瘀湯服用，該中藥湯劑包括黃芪、丹參、當歸等11味藥材，既能夠補益心氣、氣望血型、又能夠活血化瘀、安神止痛，充分發(fā)揮了各位藥材的藥效價值，治療效果較佳。（2）化痰祛瘀法。比如：瓜蔞薤白半夏湯加桂枝聯(lián)合基礎(chǔ)治療，不僅可以祛痰寬胸、溫陽除濕，還可以溫通血脈，止痛除淤。（3）陰陽調(diào)和法。例如：對于陰陽失調(diào)的患者，給予常規(guī)治療和二仙湯共同服用，減輕了臨床癥狀的同時還能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平，疏通血管，相較于單一西醫(yī)治療，聯(lián)合治療效果更為理想。（4）溫陽降濁法。比如：選用桂枝、三七粉、葛根等15味藥材聯(lián)合硝酸甘油治療SAP，具有十分顯著的癥狀改善效果，減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短了心絞痛發(fā)作時間，且無嚴重的毒副作用，對患者影響較輕。（5）補腎活血法。據(jù)有關(guān)臨床報道指出，使用補腎活血法醫(yī)治 SAP 患者，不僅能夠幫助恢復(fù)心臟功能，還能降低總膽固醇和甘油三酯，促進血液循環(huán)，治療期間配合科學(xué)合理的常規(guī)治療，極大地提升了臨床治療效果[7]。（6）理氣鎮(zhèn)痛法。 SAP 患者中，氣滯血瘀癥較為常見，例如：使用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)治療SAP，對比治療前后患者的心電圖檢查結(jié)果，可以明顯的看出，心電檢查多項多數(shù)據(jù)已恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，加快受損心肌恢復(fù)速度，緩解病癥，實際運用價值較高。我國中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究人員指出，從中西醫(yī)治療兩方面考慮，SAP 患者的治療應(yīng)以理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛為主[8]。中藥湯劑能夠從整體出發(fā)，根據(jù)患者具體病癥針對性用藥，結(jié)合患者恢復(fù)情況酌情加減湯劑劑量，從而達到調(diào)和陰陽、改善身體機能的效果。因而可知，在治療SAP 方面，中藥湯劑的臨床應(yīng)用價值較為顯著。

2.1.3 中藥注射液治療

臨床相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合常規(guī)治療 SAP，患者的心電圖檢查的 NST 導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST 下降明顯，血液粘稠度降低，血小板聚集數(shù)減少，血脂各項指標改善顯著，運用效果較佳[9]。據(jù)有關(guān)研究報告提出，對于氣滯血瘀癥 SAP 患者選用丹參川芎嗪注射液治療，不僅能夠緩解心絞痛發(fā)作時的胸悶、憋氣、緊縮感，還能夠促進血液流動，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，舒張血管，控制血壓水平，且治療前后患者的肝腎功能檢查和二便檢查無異常之處，提示藥物安全性較佳[10]。

2.2 外治法

2.2.1 穴位貼敷治療

在中醫(yī)治療中，不僅有內(nèi)治法還有外治法，其中穴位貼敷治療使用范圍較為廣泛。該治療方式是根據(jù)中醫(yī)病理理論和患者具體病癥癥狀，選用針對病癥的適量藥材，將藥材粉碎后加入調(diào)枝，調(diào)和后均勻的涂抹于患者特定穴位處，以發(fā)揮最佳藥效從而達到治療目的。

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 SAP 有關(guān)研究人員提出，對于 SAP 患者使用心脈疏穴位貼敷和基礎(chǔ)治療進行綜合醫(yī)治，改善了胸悶氣短、心臟疼痛等癥狀的同時極大地提高了治療療效，臨床意義重大[11]。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，予以 SAP 患者中藥穴位貼敷和基礎(chǔ)治療進行聯(lián)合醫(yī)治，既能夠減輕臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，又能夠改善預(yù)后狀態(tài)，療效較為理想[12]。

2.2.2 針灸治療

針灸治療可以直接作用于患者特定的經(jīng)絡(luò)穴位，通過對經(jīng)絡(luò)穴位的激活、刺激，起到平衡陰陽、理氣通絡(luò)、化瘀祛滯的效果，幫助SAP 患者盡快恢復(fù)，早期回歸正常工作和生活。有關(guān)中醫(yī)學(xué)研究人員的實驗結(jié)果表明，在患者的膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、膈俞穴位上進行溫針灸治療，連續(xù)治療1年，其治療效果遠遠優(yōu)于單一的針刺治療或藥物治療，心電圖各項指標改善明顯，心肌缺血狀況緩解顯著，且停用硝酸甘油的患者數(shù)量更多;對于 SAP 患者施以針灸治療，不僅不良反應(yīng)輕微，而且臨床治療效果更為理想，同時還重點指出內(nèi)關(guān)穴的重要性，施以針灸治療時內(nèi)關(guān)穴是必選穴，將針灸治療同穴位注射、針罐治療相結(jié)合進行共同治療，能夠取得更為理想的治療效果[13]。心絞痛屬于心包經(jīng)，其中心包經(jīng)內(nèi)的腧穴和人體心臟的聯(lián)系較為緊密，選用循經(jīng)取穴的針對治療方式，通過對腧穴的刺激，進而起到改善神經(jīng)功能、控制血管活性物質(zhì)、加快心肌酶釋放速度、增強代謝能力的作用。對于SAP 患者施以針灸治療，不僅能夠降低心肌耗氧、舒張血管，還能夠防止冠脈痙攣或閉塞情況的出現(xiàn)，縮短冠脈血液流動時間，降低血小板凝聚。

2.2.3 穴位注射治療

穴位注射治療就是在特定的穴位處注入調(diào)配好的藥物，穴位注射治療將針刺、穴位、藥物實現(xiàn)了巧妙集合，既能夠?qū)μ囟ㄑㄎ黄鸬街苯哟碳さ淖饔?，又能夠通過注入的藥物延長刺激時間，增強刺激強度，加強了治療療效。據(jù)相關(guān)研究實驗結(jié)果表明，對 SAP 患者進行穴位注射治療治療，選擇內(nèi)關(guān)、足三里、厥陰俞三個穴位，為期20天，每天治療一次，患者的心電療效提升顯著，血漿濃度和紅細胞壓積下降明顯，治療效果更為理想，提示穴位注射治療在治療 SAP 方面具有十顯著的臨床應(yīng)用價值[14]。

2.2.4 武術(shù)保健治療

據(jù)有關(guān)中醫(yī)學(xué)研究博士的實驗結(jié)果顯示，對 SAP 患者進行武術(shù)保健治療的方式，保障患者按時按量服用常規(guī)治療藥物的同時讓患者每日修習(xí)少林內(nèi)功，根據(jù)患者身體狀況合理安全修習(xí)時間和修習(xí)強度，治療一段時間后患者的心絞痛癥狀基本消失，心電圖各項指標基本恢復(fù)正常，治療效果較佳[15]。因此，少林內(nèi)功聯(lián)合藥物治療 SAP，不僅起到了促進心肌血液循環(huán)的效果，而且對人體不會造成任何損傷，安全性較高。

2.2.5 推拿治療

利用中醫(yī)理論給予 SAP 患者推拿治療，在提升治療效果的同時還能夠改善預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。有關(guān)研究實驗結(jié)果表明，在 SAP 患者接受中醫(yī)推拿治療前后詳細記錄患者的臨床癥狀情況和心電圖各項數(shù)據(jù)指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后胸悶、心悸、出汗等癥狀明顯減輕，心電圖各項數(shù)據(jù)指標改善顯著，基本恢復(fù)正常會接近正常，臨床效果較為理想;在治療前后分別為患者進行血、尿、便等常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)治療后檢查結(jié)果無任何明顯異常，提示中醫(yī)推拿治療 SAP具有較高的安全性，副作用較輕;中醫(yī)推拿是一種無創(chuàng)傷性治療方式，不會增加患者的病痛，還能夠在一定程度上提升患者的生活品質(zhì)[16]。

3 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療 SAP 主要有兩種方式，一是內(nèi)治，如中成藥治療、中藥湯劑治療等;二是外治，如針灸、穴位注射等，都能夠取得較為理性的臨床治療效果，同時，臨床治療多采用聯(lián)合治療的方式，如穴位敷貼和湯藥聯(lián)合治療、針灸推拿聯(lián)合治療等，均能夠在緩解病癥的同時改善預(yù)后效果。雖然中醫(yī)治療存在諸多優(yōu)點，但不可否認的是其也存在一定的不足之處，如中醫(yī)治療多關(guān)注于臨床治療效果，在相關(guān)實驗研究方面尚不充足，所以，對于中醫(yī)有關(guān)工作者而言，在日常工作中不僅需要重視治療療效，還應(yīng)該注重相關(guān)實驗研究。并且，對于 SAP 患者，可以運用中西結(jié)合的聯(lián)合療法治療以取得更為理想的治療效果。

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（收稿日期：2021-11-29）