規(guī)范護理流程與交叉質控對顱腦損傷患者術后護理效果觀察

閆飛飛

【摘要】? 目的? 觀察顱腦損傷患者術后護理期間規(guī)范護理流程與交叉質控的臨床應用效果。方法? 選取醫(yī)院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者，按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組。2021年1-6月收治的45例患者為對照組，采取常規(guī)術后護理方案;2021年7-12月收治的45例患者為觀察組，采取規(guī)范護理流程，護理期間實施交叉質控方案，對比兩組患者的護理效果。結果? 實施護理后，觀察組術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥、護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，腦損傷后生活質量評分（QOLIBRI）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 顱腦損傷術后護理期間應用規(guī)范護理流程與交叉質控，能夠縮短患者的住院時長，降低術后并發(fā)癥風險與護理差錯風險，同時提升其生活質量。

【關鍵詞】? 顱腦損傷;術后護理;規(guī)范護理流程;交叉質控

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

顱腦損傷是暴力作用于頭部引發(fā)的損傷，患者的臨床表現(xiàn)以意識障礙、嘔吐、呼吸與脈搏淺弱等為主，新生兒及老年患者可有特殊表現(xiàn)[1]。本病的病情相對危急，具有較高的致殘與死亡風險，需要在明確病癥后及時通過手術治療清除顱腦內血腫，并針對顱內壓、顱骨缺損等問題進行治療。術后護理階段，護理措施的選擇與實施對患者的康復進程及并發(fā)癥風險有重要影響。結合患者個體的病癥以及顱腦損傷的護理需求，制定個性化術后護理方案，加強術后護理質量的監(jiān)管，是實現(xiàn)優(yōu)質護理的重要路徑[2-3]。從既往的護理實踐看，顱腦損傷的術后護理主要涉及生命體征與肢體活動狀況的觀察、體位管理與呼吸道管理、并發(fā)癥防治、腦室引流等內容，得益于術后護理經驗的積累、護理內容的完善以及護理模式的更新，顱腦損傷的護理水平得到顯著提升。但術后護理規(guī)范程度、質量控制力度等層面暴露的現(xiàn)實問題，也給護理方案的設計與實施提出了新的挑戰(zhàn)?；诖?，本研究圍繞顱腦損傷患者的術后護理問題進行分析，探討規(guī)范護理流程與交叉質控的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：顱腦外傷史明確;手術指征明確。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病;術后24h內病情急劇惡化或死亡;出院后隨訪失聯(lián)。按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組，2021年1-6月收治的45例患者為對照組，采取常規(guī)術后護理方案;在2021年7-12月收治的患者中選擇45例為觀察組，采取規(guī)范護理流程。觀察組中男28例，女17例;平均年齡39.57±5.42歲;入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為7.14±2.93分。對照組中男27例，女18例;平均年齡38.41±6.05歲;入院時GCS評分為7.08±2.79分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺１狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)術后護理方案，按科室日常管理制度完成質量控制，不做其他干預。術后護理內容如下：①術后妥善安置，由專人負責監(jiān)護，監(jiān)護期間密切留意患者的意識與瞳孔變化，每隔15～30min記錄患者的生命體征及肢體活動情況，直至體征基本穩(wěn)定。②加強體位管理，術后6h內采取平臥姿勢（去枕），昏迷患者需預防嘔吐物誤吸;病情穩(wěn)定后可適當抬高床頭，緩解腦水腫等問題。③術后6h內嚴格禁食，清醒患者可在術后2d開始進流質食物，昏迷患者需盡早留置胃管并根據(jù)個體情況進行鼻飼。④加強壓瘡、肺部感染、應激性潰瘍、呃逆、外傷性癲癇等并發(fā)癥的護理，結合患者的并發(fā)癥風險評估結果選擇預防性措施，降低術后風險。⑤腦室引流期間，需要預防引流管曲折、阻塞、脫出等故障，發(fā)現(xiàn)問題后及時進行檢查并糾正。

1.2.2? 觀察組? 采取規(guī)范護理流程與交叉質控。規(guī)范護理流程的主要思想是對整個術后護理涉及的各項內容進行整合，形成清晰的、完整的護理流程，規(guī)范流程如下：①手術結束后，手術室護士、病房護士嚴格按照術后交接制度進行交接，確保病房護士全面掌握手術情況以及特殊患者的具體情況。②術后早期護理以生命體征與瞳孔的監(jiān)測、體位管理及約束為主，體征、瞳孔的監(jiān)測方法與對照組同，體位管理期間留意患者的意識情況以及躁動程度，必要時采取保護性約束措施。對需采取約束保護的患者，提前做好相關解釋工作，并定期（1～2h/次）評估管道受壓情況，及時調整松緊程度。③從術后24h開始執(zhí)行標準化營養(yǎng)管理程序，腸內營養(yǎng)支持方案的設計嚴格參照專家共識[4]，結合Clifton公式計算結果與既往的腸內營養(yǎng)管理經驗，個體化制定營養(yǎng)計劃，并明確配方選擇、需求總量以及速度管理方案，根據(jù)患者的耐受情況動態(tài)調整營養(yǎng)方案。④強化傷口、引流管理，巡視期間留意手術切口的恢復情況，警惕滲液、滲血等問題，出現(xiàn)此類情況后及時更換敷料，以降低感染風險;引流期間，注意觀察引流液的情況并詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)性質、顏色、引流量異常等情況，及時評估異常狀況出現(xiàn)的主要原因并進行處理。⑤患者生命體征基本穩(wěn)定后，對其參與早期康復訓練的臨床條件進行評估，在條件允許的情況下，有針對性地設計、實施早期康復訓練方案，并根據(jù)實際訓練進展調整訓練方法與訓練強度。⑥護理全過程加強并發(fā)癥防治工作，具體方法與對照組同。質量監(jiān)管方面，采取交叉質控方案，多主體參與術后護理質量監(jiān)管，具體內容如下：①圍繞顱腦損傷患者各項護理措施的執(zhí)行情況以及執(zhí)行效果評估等問題進行分析，設計術后護理質量的評分標準。②責任護士進行自查，在記錄患者生命體征變化、引流情況等信息的同時，對護理內容進行自評。③搭班護士之間進行互查，相互之間評價術后護理工作的完成情況，并按照事先設計的評分標準進行打分。④護理交接時，由接班護士對護理記錄進行核查，評估各項護理內容的執(zhí)行情況，同時根據(jù)評估結果進行打分。⑤每月對護士的評分情況進行匯總，通過交叉質控過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題，分析術后護理出現(xiàn)差錯的主要原因，制定相應的整改意見，并將交叉質控的結果以及問題整改進度等納入護士的績效考核中。

1.3? 觀察指標

（1）術后拔管時間與住院時間。

（2）并發(fā)癥、護理不良事件的發(fā)生率。

（3）生活質量：術后3個月采用腦損傷后生活質量評分（QOLIBRI）評定量表[5]對患者的生活質量進行評估，量表共6個一級條目，37個二級條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，則生活質量越好。

1.4? 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 拔管與住院時間

護理后，觀察組的拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥與護理不良事件

護理后，觀察組的并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2和表3。

2.3? 生活質量

護理后，觀察組的QOLIBRI評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在顱腦損傷的診治過程中，手術治療主要針對損傷引起的血腫、并發(fā)癥以及后遺癥，整個治療過程需要圍繞神經功能恢復、降低病死與致殘風險等進行;術后護理的出發(fā)點是為患者提供必要的支持，促進患者盡早康復。從既往護理實踐看，顱腦損傷患者術后需關注的護理要點較多，意識與生命體征的監(jiān)測、體位管理、營養(yǎng)干預及飲食管理、并發(fā)癥的防治等均是術后護理的重點，缺乏嚴格的質量管理與規(guī)范的工作流程，可增加護理事故風險，繼而對患者的術后康復進程以及機體健康造成負面影響。

本研究從規(guī)范護理操作以及加強質量管理2個層面入手，對顱腦損傷的術后護理問題進行分析。在護理方案設計階段，結合既往經驗與護理事故、護理風險的文獻研究成果[6]，探討了各個環(huán)節(jié)的護理要點以及各項護理操作的具體要求，制定了相對完善的術后護理流程。規(guī)范流程的側重點在于為病房護士提供清晰的護理思路，確保責任護士知曉不同時期應當完成的護理任務，以及護理操作的實施標準，減少護理操作過程的人為差錯。質量管理方面，常規(guī)質控工作的主體是護理管理者，過于依賴單一主體可增加質量管理的風險，遺漏、忽視質量管理中的細節(jié)問題。為改進質控方案，擬采取多主體共同參與的評價機制，具體包括責任護士的自評、搭班護士的互評以及護理交接班時的復查，定期將質控結果進行匯總，組織科室護士進行集中討論，分析質量差錯出現(xiàn)的原因以及后續(xù)的整改措施，最大程度發(fā)揮質控的積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，推行規(guī)范護理流程與交叉質控后，顱腦損傷患者的護理質量有了明顯改善，具體表現(xiàn)為拔管時間提前，住院時間縮短，相較于常規(guī)護理方案、質控策略，護理流程的規(guī)范化有助于提高術后護理的效率與針對性，繼而為患者的早期康復創(chuàng)造條件;并發(fā)癥與護理事故風險降低，在交叉質控思想下，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)護理差錯并進行處置，并發(fā)癥防治相關措施的落實也可獲得良好保障;生活質量顯著提升，考慮與護理期間的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生例次明顯減少有關。

綜上所述，在顱腦損傷術后護理期間，積極應用規(guī)范護理流程與交叉質控，能夠縮短患者的住院時長，降低術后并發(fā)癥風險與護理差錯風險，同時提升其生活質量。

4? 參考文獻

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[6] 劉良臣，黃梅.Caprini風險評估模型聯(lián)合PDCA循環(huán)在顱腦損傷手術患者應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4338-4341.

[2022-04-26收稿]