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    康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能改善及生活質(zhì)量的影響

    2022-05-30 09:12:57杭慶娟薛瑞芹
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年11期
    關(guān)鍵詞:呼吸功能康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾病

    杭慶娟 薛瑞芹

    【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)護(hù)理;呼吸功能;生活質(zhì)量

    【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)11-0069-04

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的一種以持續(xù)的進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為主要臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病,本病的發(fā)生和內(nèi)因(個體易患因素,如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)、肺發(fā)育不良及生長不良等)和外因(如吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等)等有關(guān),確切機(jī)制尚不明確初步認(rèn)為,氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥性反應(yīng)增強(qiáng)是本病的主要病機(jī)。其對患者肺功能造成的損傷較嚴(yán)重,同時還會影響患者自身免疫功能,以致預(yù)后較差。若不及時予以有效干預(yù),任由疾病進(jìn)展可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計,COPD致死率和致殘率均較高,全球年齡在40歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)9%~100%。雖經(jīng)抗感染、祛痰、平喘等對癥處理后患者臨床癥狀有所改善,但停藥后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,目前臨床對于本病穩(wěn)定期尚無特效藥,經(jīng)深入研究表現(xiàn),有效的護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)老年COPD患者預(yù)后的意義[2-3]。既往常規(guī)護(hù)理模式較為刻板,護(hù)理人員主要遵醫(yī)囑實施護(hù)理,缺乏機(jī)動性和人性化??祻?fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,特結(jié)合患者病情制定的針對性、綜合性護(hù)理措施,本研究特選取2019年3月至2021年3月收治的老年COPD患者70例,旨在探討康復(fù)護(hù)理用于老年COPD患者對其呼吸功能改善效果及對其生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

    1對象與方法

    1.1研究對象

    選取本院2019年3月至2021年3月就診的老年COPD患者70例作為本研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,對照組35例,包括男性19例和女性患者16例,年齡60~73(67.66±3.18)歲;COPD病程3~20(9.63±2.56)年。觀察組35例,包括男性18例和女性患者17例,年齡60~72(65.81±3.76)歲;COPD病程5~18(9.35±2.37)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間上述資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者存在慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難以及COPD相關(guān)危險因素等;肺功能檢查,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%即可明確患者存在不可逆氣流受阻。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡在60歲及以上;患者病情穩(wěn)定;臨床資料完善。研究經(jīng)患者、家屬知情,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在支氣管哮喘者;支氣管擴(kuò)張者;持續(xù)性氣道分泌物排出困難者;合并嚴(yán)重心功能障礙者;存在惡性腫瘤者;聽力或語言表達(dá)能力障礙者;合并嚴(yán)重精神疾病或家族史者;同期參與其他臨床試驗者。

    1.2方法

    對照組予以常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo),并科學(xué)指導(dǎo)患者祛痰、抗炎治療,防控呼吸道感染,密切監(jiān)測各項生命體征,積極處理并發(fā)癥。

    觀察組另予以康復(fù)護(hù)理,具體如下。(1)運動康復(fù)護(hù)理。視患者具體病情制定運動計劃,每天運動一次,每次運動時間20min,以散步、太極等為主。隨著病情好轉(zhuǎn)可增加體力訓(xùn)練,適當(dāng)進(jìn)行彎腰、爬坡、慢跑、游泳等有氧運動,每次時間不超過20min,鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,以患者耐受為宜。(2)呼吸訓(xùn)練。由專業(yè)人士指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練,包括膈肌呼吸、縮唇呼吸,訓(xùn)練6次為一組,每天做3組。指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽方式,咳嗽時保持站位或坐位,上身輕度傾斜,深呼吸屏氣后連續(xù)咳嗽3次。呼吸以腹式呼吸為主,雙手放置于肋骨下緣,囑咐患者緩慢吸氣,并放松肩膀,同時腹部向外突起,屏氣2s后呼氣,并放松腹部。每次訓(xùn)練15min,每天訓(xùn)練3次。還可進(jìn)行坐式呼吸操,指導(dǎo)患者坐于床邊或椅子上,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)屈伸4~8次,屈時吸氣,伸時呼氣,平靜深呼吸4~8次;展臀時吸氣,抱胸時呼氣;雙膝交替屈伸;雙手抱單膝時吸氣,壓胸時呼氣;雙手搭同側(cè)肩,上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次,旋時吸氣,復(fù)時呼氣。(3)排痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深吸氣,閉緊聲門,抬高膈肌后再咳嗽,痰液粘稠者可進(jìn)行霧化,囑咐患者避免劇烈咳嗽。(4)家庭支持。鼓勵家屬探視,并對其進(jìn)行健康知識教育,強(qiáng)化家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知,讓其明確家庭支持對患者康復(fù)的重大意義。(5)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食,以高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、易消化食物為主,忌辛辣刺激食物,多食水果、蔬菜,防便秘。(6)心理疏導(dǎo)。積極與患者溝通,了解內(nèi)心需求,并予以疏導(dǎo),囑咐家屬多花時間陪伴患者。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效:分顯小、有效、無效3個級別,經(jīng)各組護(hù)理后,患者臨床癥狀及體征完全消失,肺功能檢查結(jié)果較前后明顯恢復(fù)即視為顯效;護(hù)理后患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),且部分肺功能恢復(fù)正常則視為有效;經(jīng)護(hù)護(hù)理后患者癥狀、體征及肺功能均未見好轉(zhuǎn)則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)分別于護(hù)理前、護(hù)理1周后采用肺功能檢查儀測定肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC)。(3)干預(yù)1周后采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量,包括生理機(jī)能、軀體疾病、生理職能、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精力、精神健康共8個維度,每個維度評分滿分100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。(4)于患者出院前1d采用本研究小組自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查,評分在60分以下則表示不滿意,61~80分表示基本滿意,80分以上表示非常滿意,總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    軟件采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以(x±s)描述,行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]描述,行X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床效率

    觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別19例、15例和1例,對照組分別11例,16例,8例,觀察組總有效率97.14%,對照組77.14%,觀察組總有效率優(yōu)于對照組(X2=4.590,P=0.032)。

    2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較

    護(hù)理前兩組肺功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),護(hù)理1周后,兩組肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前改善,且觀察組FVC、FEV,及FEVl/FVC均較對照組高,差異顯著(P<0.05),見表1。

    2.3兩組患者SF-36評分比較

    干預(yù)1周后SF-36評分比較,觀察組各維度評分較對照組高(P<0.05),見表2。

    2.4兩組護(hù)理滿意度比較

    出院前l(fā)d,觀察組總護(hù)理滿意度97.14%,較對照組的77.14%高,差異顯著(P<0.05),見表3。

    3討論

    COPD是一種以氣流不完全受限為主要特征性表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其患病率及病死率均居高不下。本病發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論,初步認(rèn)為吸煙、空氣污染、呼吸道感染等是其常見外因,遺傳因素或氣道高反應(yīng)性是其主要內(nèi)因。現(xiàn)今臨床針對本病尚無有效治愈的方法,主要以改善癥狀,促進(jìn)肺功能恢復(fù)為主要治療原則,但老年COPD患者由于長時間遭受疾病折磨,身心創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,故對于老年COPD患者而言,有效的護(hù)理對策對于疾病預(yù)后至關(guān)重要。COPD患者由于病情遷延不愈,極易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者長期伴有咳嗽、呼吸困難、氣促及睡眠障礙等癥狀,加之老年患者機(jī)體各機(jī)能下降,可能導(dǎo)致癥狀加重。另外,COPD患者需長期在院外接受規(guī)范的管理和治療,加之中老年人普遍對于疾病相關(guān)知識認(rèn)知較低,而綜合性康復(fù)護(hù)理不僅注重疾病的管理,對于患者心理、認(rèn)知等均有一定干預(yù)措施。臨床研究提示,在對COPD患者予以有效臨床治療基礎(chǔ)上加以有效康復(fù)護(hù)理作為輔助治療可提高患者預(yù)后。

    本院主張在對COPD患者實施護(hù)理時,應(yīng)進(jìn)行健康評估,并根據(jù)患者病情實際情況指定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃,并在整個訓(xùn)練過程中予以專業(yè)知道,出現(xiàn)問題及時解決并調(diào)整方案,確保康復(fù)訓(xùn)練的有效開展。本研究對COPD患者實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)時,通過對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持,其中,通過對患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練為患者建立正確的呼吸模式,增強(qiáng)呼吸肌的肌力,提高患者膈肌活動度,適當(dāng)減少呼吸能量耗損,從而緩解患者呼吸困難癥狀,促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。再者,腹式呼吸可促使肺泡張開,提高呼吸效率,而縮唇呼吸則可提升患者肺活量,改善肺通氣功能,配合日常有氧運動可提高心肺功能,繼而改善肺功能。由于老年COPD患者大多存在營養(yǎng)不良情況,患者大多體重不理想,而合理膳食不僅能夠為患者提供必要、充足的營養(yǎng),還能提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)抵抗疾病能力,促進(jìn)疾病預(yù)后。因此,在對COPD患者實施護(hù)理時應(yīng)注重患者飲食調(diào)節(jié),確保營養(yǎng)所需。COPD患者由于對自身疾病相關(guān)知識匱乏,因此可能由于擔(dān)心自身疾病或相關(guān)并發(fā)癥等出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等悲觀情緒,加之,大多數(shù)老年人由于兒女工作繁忙,多為獨居老人,內(nèi)心空虛,更易出現(xiàn)悲觀厭世等心理。所以,對COPD患者實施護(hù)理時,不能忽視心理健康的護(hù)理干預(yù),應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流,從中了解其內(nèi)心狀態(tài),針對性心理疏導(dǎo),以緩解負(fù)性情緒,讓患者明白生命的重要性,更加珍視生命,從而提高治療依從性。本院對老年COPD患者實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得了較好效果,本次結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組(97.14%比77.14%)。護(hù)理1周后,觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均較對照組高,且觀察組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康各維度評分均較對照組高。結(jié)果與既往研究結(jié)果基本吻合,均證實了康復(fù)護(hù)理對老年COPD患者肺功能恢復(fù)的重要性及其對生活質(zhì)量的影響。此外,本研究顯示,觀察組總滿意度較對照組高,說明,綜合康復(fù)護(hù)理能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,利于護(hù)患關(guān)系的和諧。

    綜上所述,老年COPD患者施以康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者呼吸功能,提高生活質(zhì)量,繼而提高患者護(hù)理滿意度,值的推廣。盡管本次研究取得了顯著效果,但仍存在諸多不足之處,如選取病例數(shù)較少,加之隨訪時間較短,而COPD作為一種慢性進(jìn)行性疾病,要想明確康復(fù)護(hù)理對于疾病預(yù)后及防治的重要意義,應(yīng)適當(dāng)延長隨訪時間。故下一步有待選取更大樣本量,并延長隨訪時間,進(jìn)行多中心前瞻性研究。

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