心臟康復(fù)訓(xùn)練前的八大心電圖預(yù)警

鐘立芳　蔡召輝

什么是心臟疾病

心臟病是指影響心臟正常運(yùn)行的循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心力衰竭、心律失常、冠心病、心包疾病、心肌疾病和一些瓣膜疾病，其中冠心病是最常見的心臟病。心臟病可能是由一些后天因素引起的。2016年死亡率中，心臟病死亡率仍高于腫瘤等疾病。病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)暈厥或猝死，嚴(yán)重危及生命。

心臟疾病的臨床癥狀有哪些

心臟病的常見癥狀有心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、水腫。其他癥狀包括咳嗽、頭痛、頭暈、上腹痛、惡心、嘔吐和聲音嘶啞。大部分癥狀也可見于其他全身性疾病。常見以下并發(fā)癥：

（1）中風(fēng)。心臟病的危險因素可能導(dǎo)致心臟病患者發(fā)生缺血性中風(fēng)。當(dāng)大腦動脈擴(kuò)張、堵塞或過多的血液流向大腦時，就會發(fā)生這種情況。中風(fēng)是一種醫(yī)療急癥，腦中風(fēng)僅在幾分鐘后就開始死亡。

（2）動脈瘤。動脈瘤是動脈壁上的隆起。動脈瘤破裂導(dǎo)致大出血，可能危及生命。

（3）肺炎。先天性心臟病常影響肺部的血液循環(huán)，導(dǎo)致肺炎，尤其是兒童，表現(xiàn)為呼吸困難和嗆咳。如果先天性心臟病得不到及時治療，兒童會死于肺炎和心力衰竭的反復(fù)發(fā)作。

什么是心電圖

心電圖（Electrocardiogram，ECG或EKG）是一種使用心電圖儀從體表記錄心臟每個心動周期產(chǎn)生的電活動變化模式的技術(shù)。心電圖是測量和診斷心律失常的最佳方法，當(dāng)心電信號組織受損，電解質(zhì)紊亂引起心律失常時，心電圖是診斷心律失常的最佳方法。

心臟康復(fù)訓(xùn)練前的八大心電圖預(yù)警

預(yù)警1：V1導(dǎo)聯(lián)R波增高或ST段壓低

V1導(dǎo)聯(lián)R波的增加是最容易被忽視的，因為并不是所有的冠心病和心肌梗死患者都有癥狀，尤其是老年人、糖尿病患者和女性患者。約1/3的患者癥狀輕微或不典型。如果體表心電圖其他導(dǎo)聯(lián)無明顯異常，但V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，往往提示可能存在前壁和后壁心肌梗死（約80%由LCX病變引起），也許是V1和V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大。

預(yù)警2：T波增高

T波抬高可見于多種情況，如超急性心肌梗死、高鉀血癥、復(fù)極過早、LVH、束支傳導(dǎo)阻滯、顯性預(yù)激、心肌炎等。急性心肌梗死的超急性改變多見于前壁導(dǎo)聯(lián)，R波增量差，T波不對稱，基底較寬。急性心肌梗死時，最早的心電圖改變是T波棘波，有或無ST段改變，稱為超急性改變，尤其是只有T波增高時。由于T波峰值可見于正常人、高鉀血癥等臨床情況，心電圖發(fā)現(xiàn)T波峰值時，應(yīng)緊密結(jié)合臨床，如是否存在冠心病高危因素、既往胸痛發(fā)作、心電圖動態(tài)變化等。

預(yù)警3：低電壓

心電圖的低電壓常被忽視。值得注意的是急性心肌梗死、限制性心肌病、心包積液、肥胖、甲狀腺功能減退、低體溫、心肌炎、肺氣腫等，可以顯示低電壓。一些限制性心肌病，如淀粉樣變、結(jié)節(jié)病和血管瘤病等，還表現(xiàn)為體表心電圖低電壓，伴有胸悶、憋氣、乏力、心悸、暈厥等癥狀。V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心電圖R波遞增不良。

預(yù)警4：T波倒置

由于非特異性T波倒置在人群中普遍存在，尤其是中老年女性（植物神經(jīng)功能紊亂）和高血壓患者，容易被忽視。需要注意的是，T波倒置可發(fā)生于多種情況，如冠心病、心肌缺血、梗死、心肌病、心肌炎、心包炎、肺栓塞、瓣膜病、腦出血、左心室肥厚（LVH）、束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）、心室起搏（起搏信號在雙極起搏時可能非常不明顯）、T波記憶、顯性預(yù)激。

預(yù)警5：注意QTc間期的變化

QT間期反映心室動作電位（去極化+復(fù)極）的總持續(xù)時間，可隨心率的增加而縮短。所以心率校正的QTc間期是最重要的。QTc間期異常延長和縮短被認(rèn)為是預(yù)測心臟性猝死的重要指標(biāo)。

預(yù)警6：等位性Q波

心電圖上出現(xiàn)病理性Q波是很明顯的，區(qū)分陳舊性心肌梗死的Q波和肥厚性心肌病的Q波并不困難。臨床上最容易被忽視的就是不典型的Q波。因此，等位基因Q波的概念可以顯著提高臨床醫(yī)生對相應(yīng)心電圖變化的重視。

預(yù)警7：注意QRs波的細(xì)微改變

QRs波是左右心室的去極化波，反映心室去極化時間和心室內(nèi)或心室間的傳導(dǎo)時間。

（1）QRs波增寬：QRs波寬度是心室激動時間和心室傳導(dǎo)延遲的簡單指標(biāo)，重復(fù)性好，變異率<5%，可作為心肌病高度進(jìn)展的標(biāo)志。QRs寬度>120ms是高?；颊叩暮Y查指標(biāo)。

（2）窄而高的QRs波：研究分析了10例不明原因運(yùn)動誘發(fā)的復(fù)發(fā)性暈厥或先兆性暈厥患者的心電圖，發(fā)現(xiàn)10例患者的心電圖具有相同的特征，QRs波時限縮短，下壁和左胸導(dǎo)聯(lián)R波異常增高，并伴有ST-T改變。因此，窄而高的QRs波可能是預(yù)測猝死的新指標(biāo)。

預(yù)警8：注意有典型特征的心電圖改變

特征性心電圖改變?yōu)橛沂鲗?dǎo)阻滯型伴ST段抬高，可分為3型：I型，“圓頂型”，以V1～V3導(dǎo)聯(lián)J波為特征，ST段抬高≥2 mm，T波倒置;II型，“馬鞍型”，表現(xiàn)為J波≥2 mm伴ST段上下移動，終末靜止抬高>1mm，與垂直T波相連，形成鞍狀;III型，“混合型”或“低馬鞍型”，以J波伴ST段抬高為特征，終末抬高<1 mm。自發(fā)性I型具有很強(qiáng)的診斷意義。當(dāng)懷疑心電圖改變時，可在右胸導(dǎo)聯(lián)增加上肋間心電圖和上肋間心電圖。必要時，可進(jìn)行藥物刺激試驗。

心臟疾病的預(yù)防方法有哪些

心臟疾病的預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即無病預(yù)防。二級預(yù)防是降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險和障礙率，即預(yù)防疾病后的復(fù)發(fā)。

（1）預(yù)防栓塞：血管尤其是冠狀動脈在寒冷的冬天容易收縮痙攣，所以供血不足，容易栓塞。密切注意保暖。高危人群接受有效的抗血栓治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用阿司匹林。

（2）患者晨練需要注意的問題：睡眠時，人體神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，缺乏活力。早晨突然運(yùn)動使神經(jīng)興奮性突然增加，容易引起心腦血管疾病。應(yīng)當(dāng)在冬季多注意。

（3）不健康生活方式的改變：不健康的生活方式是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)病的重要因素，直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。調(diào)整整體飲食和飲食結(jié)構(gòu)。堅持鍛煉，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。少喝酒，勞逸結(jié)合。減少鈉鹽的攝入，將每日食鹽量控制在5g以內(nèi)。將鉀鹽的攝入量增加到每天≥4.7 g。

（4）進(jìn)補(bǔ)要適度：我國冬天有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，由于冬天活動量較少，加上大量的熱量食物，非常容易造成我們的血脂增高，從而誘發(fā)心臟方面的疾病，因此，需要在冬天控制進(jìn)補(bǔ)，需要根據(jù)自身的體質(zhì)來控制。