探討心理護(hù)理干預(yù)對改善外科門診換藥患者疼痛程度的影響

段婷婷

【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對改善外科門診換藥患者疼痛程度的影響。方法：擇取本院外科門診部于2018年 1月至2019年 1月就診的換藥患者共計160例，通過信封隨機(jī)化模式，以1∶1原則均分為研究組和對照組，各組80例。對照組行基礎(chǔ)護(hù)理，研究組行心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的焦慮評分、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床滿意度。結(jié)果：通過對兩組不良情緒分析，護(hù)理前組間比較無差異（P>0.05）;經(jīng)過不同模式干預(yù)后，對焦慮評分統(tǒng)計，研究組低于對照組，兩組統(tǒng)計有差異性（P<0.05）;對疼痛狀態(tài)干預(yù)，護(hù)理前兩組分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）;護(hù)理后研究組低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組22.50%，兩組對比形成差異性（P<0.05）;滿意度比較，研究組97.50%大于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對外科門診換藥患者行心理護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)患者的焦慮狀態(tài)，降低疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床滿意度。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù);外科門診;換藥患者;疼痛程度;影響分析

【中圖分類號】R472? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0118-04

換藥患者在外科門診處理傷口，主要是通過換藥的時間，讓醫(yī)師更快、更準(zhǔn)確的了解傷口恢復(fù)情況[1]，及時清除創(chuàng)面位置的分泌物質(zhì)和異物，去除壞死的組織和膿液。有相關(guān)數(shù)據(jù)證實[2]，部分患者在換藥過程中，對疼痛的感覺過于敏銳，從而出現(xiàn)焦慮、緊張等反應(yīng)，更為嚴(yán)重的情況造成暈厥，分析主要的原因為：藥物的刺激、創(chuàng)傷更為嚴(yán)重導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，從而焦慮狀態(tài)明顯，患者對疼痛的耐受度降低，也因此導(dǎo)致?lián)Q藥無法順利進(jìn)行，影響傷口恢復(fù)。因此為了緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善焦慮情緒，本文將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，評定對改善外科門診換藥患者疼痛程度的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在2018年 1月至2019年 1月本院外科門診部共計納入換藥患者160例，采用信封隨機(jī)化模式，均分為研究組（ n=80）和對照組（n=80）。研究組中，男女比為 42∶38，年齡24～ 55（30.23±3.52）歲，其中12例手足外傷、14例燒傷外傷、16例燙傷、14例膿腫切開、22例傷口縫合換藥;對照組中，男女比為44∶36，年齡25～ 55（30.36±3.65）歲，其中10例手足外傷、16例燒傷外傷、14例燙傷、16例膿腫切開、24例傷口縫合換藥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在外科門診換藥;（2）單部位受傷換藥;（3）患者和家屬對本次研究知情，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能受損;（2）多發(fā)傷;（3）器官功能障礙;（4）精神疾病。本研究所有流程均進(jìn)行倫理委員會的審批，在基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，組間無差異性（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組在門診部進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，根據(jù)院內(nèi)的換藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換藥。

研究組行心理護(hù)理干預(yù)，主要方法如下：（1）心理認(rèn)知干預(yù)。為患者換藥前，首先向患者講解換藥的意義和關(guān)鍵價值，同時向患者講明在換藥階段，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和疼痛狀態(tài)，可能導(dǎo)致疼痛的因素，讓患者了解換藥的價值，從而提升患者的換藥了解度，做最大程度做好心理準(zhǔn)備，減少焦慮和恐懼感。此時，可以對患者展開心理狀態(tài)評估，對其疼痛敏感性進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，詳細(xì)講解整個換藥過程，同時觀察患者的情緒起伏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生情緒緊張等現(xiàn)象是，應(yīng)及時給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者將自己的擔(dān)憂講出來，并有針對性進(jìn)行開導(dǎo)，在全面掌握患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上給予評價，從而將心理認(rèn)知干預(yù)功能重復(fù)發(fā)揮出來。（2）情緒干預(yù)。如果在換藥階段，患者出現(xiàn)了緊張的反應(yīng)，應(yīng)對這一狀態(tài)表示認(rèn)同和理解，積極和患者交流，詢問患者的感受，傾聽患者內(nèi)心所想，同時應(yīng)用安慰和暗示的語言，鼓勵患者，比如在換藥時和患者溝通，愈合的效果很好，傷口恢復(fù)的真好，從而讓患者放松，改善焦慮不安情緒。（3）行為干預(yù)。根據(jù)患者本身的年齡、性格以及學(xué)歷情況，和患者交流感興趣的內(nèi)容，從而幫助其分散注意力，如果患者在換藥階段過于焦慮，可以暫停換藥，而后指導(dǎo)患者深呼吸和肌肉放松，從而改善換藥階段出現(xiàn)的疼痛感，為其建立家庭支持。（4）可以錄制不同類型傷口的換藥視頻，在視頻中添加講解說明，旁白盡可能放上醫(yī)師的原話，同時口頭化，避免專業(yè)化造成的生疏不容易理解，錄制的視頻也盡可能便于患者的理解記憶。（5）換藥后干預(yù)。向患者講解傷口護(hù)理的要點，保持傷口處于干燥和清潔的狀態(tài)，應(yīng)用消毒棉簽進(jìn)行消毒，按時服用抗菌藥物。（6）指導(dǎo)患者換藥后的科學(xué)飲食和健康運動，不可食用辛辣刺激的食物，術(shù)后如遇傷口破損，發(fā)炎，則不要驚慌，立即前往門診處理。（7）健康指導(dǎo)。給予患者健康指導(dǎo)時，應(yīng)對患者傷口恢復(fù)的各個階段進(jìn)行詳細(xì)講解和描述，必須促使患者對自己的病情以及后期康復(fù)的過程產(chǎn)生深刻認(rèn)知，能夠了解積極配合換藥、每次換藥間隔時間嚴(yán)格控制的重要性，并將健康指導(dǎo)的重點放在換藥中出現(xiàn)疼痛情況的說明上，避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重的顧慮。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxietyscale， SAS）[3]記錄患者的焦慮狀態(tài)，其中焦慮分值<50分判定為正常狀態(tài);50～ 60分判定為輕級狀態(tài);61～ 70分判定為中級狀態(tài);≥70分判定嚴(yán)重焦慮。（2）應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]統(tǒng)計疼痛程度，其中0 分判定為不痛，10分判定為最嚴(yán)重的疼痛，分?jǐn)?shù)越高判定為疼痛程度越嚴(yán)重。（3）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，記錄過敏、傷口不愈合、交叉感染發(fā)生情況。（4）應(yīng)用本院自制的滿意度問卷表，記錄臨床滿，分值為0 ～100分，≥90分判定為十分滿意，基本滿意分值60～ 89分，不滿意<60分。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 21.0軟件計算。滿足常態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（ x（—）± s ）表示，開展 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗。當(dāng) P<0.05判定有差異性。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組焦慮評分統(tǒng)計

護(hù)理前焦慮評分統(tǒng)計（ P >0.05），護(hù)理后研究組小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后兩組疼痛評分分析

兩組護(hù)理前 VAS 評分比較，組間比較無差異（ P >0.05）;護(hù)理后研究組的 VAS 評分低于對照組，組間有差異（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組對比有差異（P <0.05），見表3。

2.4? 兩組護(hù)理后臨床滿意度分析

臨床滿意度統(tǒng)計中，研究組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

在外科門診換藥階段，包含對傷口的處理和敷料的更換。雖然換藥程序簡單，安全，但具有的不確定性依然導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)[6]，特別是對于第一次門診換藥的患者來說，會發(fā)生十分明顯的焦慮情緒，造成疼痛感增加。有相關(guān)數(shù)據(jù)分析，疼痛的發(fā)生會導(dǎo)致人體前列腺素釋放，從而小血管收縮，造成患者血液循環(huán)障礙，治療效果受到影響[7]。另外外科門診換藥作為一個較為特殊的環(huán)境，人流量較大，且換藥患者數(shù)量較多，從而可能導(dǎo)致病原微生物的聚集，引發(fā)交叉感染。所以對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，能夠改善焦慮以及恐懼，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

通過本文數(shù)據(jù)證實，護(hù)理前焦慮評分、VAS 評分統(tǒng)計，組間無差異性（P>0.05），護(hù)理后研究組 VAS 評分低于對照組（P<0.05）。由此數(shù)據(jù)證實，對外科門診換藥患者實施心理護(hù)理，能夠緩解患者的焦慮狀態(tài)，降低疼痛感。這一結(jié)果出現(xiàn)的因素是由于，在實施心理護(hù)理階段中，對患者的外傷情況進(jìn)行了分析，幫助患者增加了解，從而心態(tài)更為穩(wěn)定。另外在換藥開始階段，通過指導(dǎo)，疏導(dǎo)等方法，通過安撫患者深呼吸的形式，改善焦慮。這對于患者提前做好心理準(zhǔn)備，意識到換藥的重要性，同時保持積極樂觀心態(tài)具有重要作用。

同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組22.50%，兩組對比形成差異性（P<0.05）;研究組臨床滿意度97.50%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果說明，在門診換藥階段應(yīng)用心理護(hù)理，讓患者更為了解換藥的價值，獲取患者的理解和支持[9]，以此提升患者的心理承受度，達(dá)到良好的心態(tài)，更佳的配合換藥。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門診外科換藥患者中，焦慮緩解顯著，疼痛降低明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]方廣春. 多樣性護(hù)理方法對手外科患者術(shù)后傷口愈合情況、疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（ 21）：74-76.

[2]余慧萍. 術(shù)前信息支持聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對普外科患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（ 1）：64-66.

[3]許良翠，張佩文. 分級心理護(hù)理干預(yù)對改善外科手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的臨床效果評價[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2019，2（ 5）：364-367.

[4]雷宇，王莉，陶敏潔. 沉浸式游戲交互反饋機(jī)制下術(shù)后疼痛護(hù)理管理在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（ 20）：147-150.

[5]寧志剛，常非. 成人獲得性足跟內(nèi)側(cè)疼痛（跖筋膜炎）的診斷及治療：美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會2017年共識解讀 [J].足踝外科電子雜志，2020，7（ 3）：6-9.

[6]敏，何佩儀，杜萍永生，等. 脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)治療臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)病理性疼痛的療效及其影響因素分析（附105例報告） [J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（4）：385-389.

[7]王志敏，何佩儀，杜萍. ?？谱o(hù)理門診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響[J].中國護(hù)理管理，2020，20（ 1）：107-111.

[8]徐靜. 以一日門診為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理管理模式對妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量及血糖控制的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（ 3）：342-343.

[9]翟冬梅，趙鳳來，馮文靜，等. 雙心護(hù)理結(jié)合遙測心電監(jiān)測對門診老年冠心病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（ 10）：1561-1563.

（收稿日期：2021-11-17）