腦卒中急性期患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展

嚴(yán)璐 潘益潔 王娟

【摘要】腦卒中是近年來(lái)老年人的高發(fā)病之一，通常為腦部血管阻塞或驟然破裂導(dǎo)致的腦損傷，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要癥狀以突然昏迷、口眼歪斜、語(yǔ)言困難、半身癱瘓為主。依據(jù)發(fā)病時(shí)間一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。發(fā)病兩周內(nèi)屬于急性期，處在急性期的患者因面部神經(jīng)受損、運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、吞咽困難、唾液分泌減少、口腔自凈能力降低、口腔內(nèi)菌群失調(diào)，而導(dǎo)致口臭、口干、口腔潰瘍、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，口腔問(wèn)題不僅會(huì)增加人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重患者的病情，甚至增加該類患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。因此，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對(duì)防治腦卒中患者的口腔問(wèn)題尤為重要，其中有效且具有針對(duì)性的口腔護(hù)理液又是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;口腔護(hù)理;漱口液;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0133-04

腦卒中是一種急性腦血管疾病，威脅著人類的生命健康。該疾病存在高發(fā)病、高致殘、高死亡等多個(gè)特點(diǎn)。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，居民不健康生活方式的流行，疾病危險(xiǎn)因素的普遍暴露，腦卒中發(fā)病率處于持續(xù)上升趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》中明確顯示[1]，中國(guó)的腦卒中發(fā)病率排名世界第一，中國(guó)40～74歲居民首次腦卒中發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)8.32%，平均每12秒就有一人發(fā)生腦卒中。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)估算，2017年中國(guó)約有196萬(wàn)人死于腦卒中，平均50分鐘就有一人死于腦卒中疾病，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)民眾死亡的第一大死因。近幾年中國(guó)新發(fā)的腦卒中患者達(dá)到200多萬(wàn)[2]，在發(fā)病患者中，約有70%～80%的患者會(huì)因肢體癱瘓而喪失生活能力和工作能力，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力和沉重的負(fù)擔(dān)。

腦卒中依據(jù)發(fā)病時(shí)間一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。發(fā)病兩周內(nèi)屬于急性期，2周～6個(gè)月內(nèi)屬于恢復(fù)期，6個(gè)月以后屬于后遺癥期。腦卒中急性期是疾病最嚴(yán)重的時(shí)期，由于發(fā)病突然，心理打擊較大，會(huì)伴有相關(guān)并發(fā)癥，如口腔感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓等[3]，其中口腔感染和肺部感染為常見的并發(fā)癥，若沒(méi)有得到及時(shí)的防治，這些并發(fā)癥將成為腦卒中患者致死或復(fù)發(fā)的主要原因。因此，腦卒中患者急性發(fā)病后需得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，有助于該類患者疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量的維護(hù)。

1 腦卒中急性期患者口腔問(wèn)題帶來(lái)的危害

腦卒中急性期患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，尤其是面部神經(jīng)功能受損，會(huì)影響到面下1/3肌肉的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，引起咽、舌、腭和咀嚼肌的偏癱，導(dǎo)致咀嚼、咬合和研磨食物的能力受損，伴隨吞咽困難、唾液分泌減少等現(xiàn)象的出現(xiàn)，口腔自凈能力降低，加之生活自理能力喪失，從而導(dǎo)致患者口腔衛(wèi)生惡化，罹患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。張倩倩等[6]研究表明，腦卒中患者罹患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)是健康同齡老人的2～3倍。 Dai 等[7]報(bào)道，腦卒中后急性期患者的口腔感染機(jī)會(huì)高達(dá)34%，恢復(fù)期則下降到1%。有文獻(xiàn)指出[8-9]，腦卒中患者急性發(fā)病后，大部分會(huì)出現(xiàn)口腔疾病，還會(huì)進(jìn)一步惡化，長(zhǎng)期的口腔疾病會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落、牙齦出血、口臭、口腔潰瘍、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，而這些口腔問(wèn)題將會(huì)影響到患者的全身健康。有研究證明[6]，腦卒中急性期患者出現(xiàn)口腔疾患后，如不及時(shí)治療和護(hù)理，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖后會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的蔓延而導(dǎo)致患者發(fā)生全身性感染，其中最常見的就是肺部感染，若細(xì)菌由局部病灶侵入血液甚至引發(fā)菌血癥;此外，嚴(yán)重的口腔疼痛會(huì)增加患者心肌梗死病變的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，從而進(jìn)一步加重腦卒中疾病，甚至復(fù)發(fā)二次腦血管病。由此可知，口腔問(wèn)題不僅會(huì)增加人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重患者的病情，增加該類患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，對(duì)患者及家屬心理上、經(jīng)濟(jì)上均是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6，10]。

2 高質(zhì)量口腔護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者口腔問(wèn)題的重要性

關(guān)注腦卒中急性期患者的口腔問(wèn)題，加強(qiáng)該類患者的口腔護(hù)理，對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有十分重要的作用。21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）提出口腔健康是生命質(zhì)量不可分割的一部分，是作為日常生活中必不可少的要素[11]。有學(xué)者指出[12-13]，口腔護(hù)理是維護(hù)人體健康的重要措施之一，做好患者的口腔護(hù)理工作具有重要的意義?？茖W(xué)的口腔護(hù)理能有效地防治口腔疾患，對(duì)患者身體健康的維護(hù)有良好的促進(jìn)作用，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對(duì)患者的自信心提高具有積極的意義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及全世界范圍內(nèi)對(duì)口腔工作的推進(jìn)，口腔護(hù)理已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單的口腔清潔，已發(fā)展成集預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的一個(gè)綜合技術(shù)手段。有專家指出[11]，口腔護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，科學(xué)、有效、具有針對(duì)性的口腔護(hù)理是患者恢復(fù)健康的必要保障。因此，高質(zhì)量的口腔護(hù)理，不僅能清潔口腔衛(wèi)生，防治口腔感染等并發(fā)癥，促進(jìn)患者口腔健康，還能減輕患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)了人文關(guān)懷護(hù)理，關(guān)注患者的主觀感受，如：口腔的舒適度，尤其針對(duì)腦卒中患者，更需要考慮患者的耐受能力，關(guān)注患者的整體感受，促進(jìn)患者身心的舒適[13]。

另外，腦卒中急性期患者由于受到疾病的影響，已失去正常的生活自理能力，無(wú)法自行刷牙或漱口，因此需要護(hù)理人員準(zhǔn)備特殊的溶液或藥物為其進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，臨床常選用生理鹽水、洗必泰、康復(fù)新等口腔護(hù)理液[14-15]。但查閱相關(guān)文獻(xiàn)[16-17]可知，近幾年腦卒中患者口腔問(wèn)題在臨床發(fā)生率依然很高，很大一部分原因可能與口腔護(hù)理方法的應(yīng)用以及漱口液的選擇有關(guān)。有專家指出[18]，目前腦卒中患者的口腔健康狀況在國(guó)際上得到越來(lái)越多的關(guān)注，但國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域仍處于起步階段，關(guān)于腦卒中急性期患者的口腔疾病特點(diǎn)研究較少，針對(duì)患者的功能狀態(tài)和疾病特點(diǎn)為其選擇個(gè)性化和針對(duì)性的口腔護(hù)理更是缺乏。因此，腦卒中急性期患者口腔問(wèn)題的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理直接相關(guān)，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對(duì)防治該類患者的口腔問(wèn)題尤為重要。關(guān)注腦卒中急性期患者的口腔問(wèn)題，加強(qiáng)該類患者的口腔護(hù)理，對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有十分重要的作用。

3 有效的口腔護(hù)理液是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵

隨著研究的深入，口腔護(hù)理工作的完善，口腔護(hù)理液的種類也是越來(lái)越多。通過(guò)查閱文獻(xiàn)了解到，目前臨床常用于腦卒中患者的口腔護(hù)理液主要有西藥類、中藥類、天然植物型三類漱口液。

西藥類漱口液屬于常用的口腔護(hù)理液，其中最傳統(tǒng)的就是生理鹽水，這種護(hù)理液“價(jià)廉易得”，對(duì)口腔清潔有一定的作用且刺激性小無(wú)異味，容易被廣大患者所接受，也是目前臨床常用的護(hù)理液，占到總體的64%[19]。但生理鹽水僅具有清潔口腔、預(yù)防感染的作用，所以長(zhǎng)期使用，并不能起到殺菌效果[19]。其次就是洗必泰，該溶液在臨床多見，殺菌效果廣泛，能有效去除牙菌斑，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)口腔黏膜、牙齒表面均有較強(qiáng)的親和性，刺激性小，在內(nèi)外科、口腔科應(yīng)用廣泛[20]。此外益口含漱液也具有較好的護(hù)理效果，其主要含有甘草、茶多酚、維生素 E 等成分，該漱口液主要針對(duì)口腔潰瘍復(fù)發(fā)患者的護(hù)理，治療口腔潰瘍的效果佳，患者反饋較好[21]。但西藥類漱口液存在一些不足，如含有大量化學(xué)成分，毒副作用大，不可長(zhǎng)期使用，病人不易耐受等問(wèn)題。

中藥類漱口液也是臨床常用的口腔護(hù)理液，對(duì)預(yù)防口腔感染、防治牙周病、口腔潰瘍等口腔疾患具有較好的作用。如臨床應(yīng)用效果較好的康復(fù)新液，成分為美洲大蠊干燥蟲提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、快速修復(fù)潰瘍面、加快壞死組織脫落等功效，治療口腔潰瘍的效果較好[22]。國(guó)內(nèi)學(xué)者肖小芹等[23]研究也再次證明，康復(fù)新液中的美洲大蠊提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用;此外，陸靜波等[24]研究已證實(shí)采用黃芩、金銀花、甘草等自制中藥漱口液具有清熱燥濕、解毒抗菌等功效，可降低口臭、口腔炎癥的發(fā)生率。但中藥類漱口液也存在一些問(wèn)題，如口感不佳，藥味苦澀難聞，甚至有腥臭味，易引起部分患者在口腔護(hù)理過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因患者耐受性差，故接受度不高[15]。

天然植物型漱口液是目前最受大家推崇的，也是最容易被患者接受的一種新型口腔護(hù)理液。這種口腔護(hù)理液無(wú)毒無(wú)害，且藥食兩用，有研究證明植物型口腔護(hù)理液除具有清熱解毒作用外，還能起到清新健胃等功效[25]。嚴(yán)璐等[26-27]研究的“潔口爽”漱口液，屬藥食兩用的天然植物劑型，藥源廣而易得，價(jià)廉物美。其組成包括：銀花、苦薏、綠茶、蜂蜜等具有清熱解毒、抑菌抗炎、促進(jìn)損傷愈合、減輕口臭等作用，且該漱口液口感較佳，無(wú)毒副作用，可長(zhǎng)期使用。

4 小結(jié)

綜上所述，腦卒中急性期患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，需長(zhǎng)期臥床休息，失去正常的生活自理能力，不能自行刷牙或漱口，因而口腔問(wèn)題不能得到有效的預(yù)防，極易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍、口臭、口干、牙齦出血等口腔問(wèn)題，將嚴(yán)重影響患者的食欲，增加患者的痛苦，影響患者的生存質(zhì)量，甚至由于感染而發(fā)生危及患者生命的并發(fā)癥[22]。然而口腔問(wèn)題的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理直接相關(guān)，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對(duì)防治該類患者的口腔問(wèn)題尤為重要，同時(shí)有效的口腔護(hù)理液又是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，目前國(guó)內(nèi)外雖然有較多的研究指出腦卒中急性發(fā)作后，患者的口腔容易出現(xiàn)相關(guān)口腔疾病，但并未提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見和防治措施[28]。因此需選用一種針對(duì)性的口腔護(hù)理液來(lái)改善該類患者的口腔問(wèn)題，達(dá)到緩解口腔燥熱狀態(tài)、減輕口腔異味度、促進(jìn)口腔清潔衛(wèi)生和舒適度、抑制口腔炎癥發(fā)生的作用。鑒于目前常用中西醫(yī)漱口液存在的不足，亟須一種新的、具有清熱解毒和抑菌作用，且無(wú)毒副作用，可長(zhǎng)期使用，患者接受度高的漱口液。為腦卒中急性期患者的口腔護(hù)理提供了一種更優(yōu)的選擇，對(duì)促進(jìn)患者口腔健康、減輕患者病情、加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量等方面均具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。此外，如何在口腔護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選擇最合適的漱口液和方法，為患者提供個(gè)性化、人性化的服務(wù)將是今后研究的方向。

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（收稿日期：2021-10-12）