分析乳果糖預防肝硬化患者上消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的療效

李文惠

【摘要】目的：分析乳果糖預防肝硬化患者上消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的療效。方法：選取2018年1月至2020年1月本科室治療的肝硬化致消化道出血患者20例作為本次研究對象，按隨機分組方式分為對照組（n=10）和觀察組（ n=10）。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予乳果糖進行治療;對比兩組患者治療后情況。結果：觀察組患者的肝性腦病發(fā)生率更低（P<0.05）;治療后兩組患者的數字連接試驗（NCT）時間低于治療前指標，數字符號試驗（DST）評分高于治療前指標，且觀察組患者的 NCT 時間指標更低，DST 評分指標更高（P<0.05）;治療后兩組患者的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）以及血氨指標均高于治療前，且觀察組的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指標更高（P<0.05）;與治療前相比，治療后的兩組患者的甲胎蛋白（AFP），癌抗原（CA）125和膽堿酯酶指標明顯降低，且觀察組患者的 AFP，CA125和膽堿酯酶指標更低（P<0.05）;觀察組患者的總有效率較對照組更佳（P<0.05）。結論：針對于肝硬化合并消化道出血患者給予乳果糖預防治療的效果十分顯著，有效提高患者肝功能，降低防肝性腦的發(fā)病風險，改善患者的心理智能，具有很高的臨床價值，非常值得推薦。

【關鍵詞】乳果糖;肝硬化患者;肝性腦病;療效

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0029-04

肝硬化所引起的上消化道出血是肝硬化患者常見的一種并發(fā)癥，也是死亡率比較高的一種并發(fā)癥，該類并發(fā)癥早期不一定有特別的臨床癥狀，其最主要的原因就是有可能是肝硬化引起門靜脈壓力過高之后，患者的胃底食管靜脈曲張，這是肝硬化引起患者靜脈側枝循環(huán)建立的主要部位，所以對于上消化道大出血的患者，一般90%以上是由于胃底食管靜脈曲張破裂引起[1-4]。肝硬化很多并發(fā)癥，進一步加重均可以誘發(fā)肝性腦病，肝性腦病是指患者因為出現嚴重的肝臟疾病，從而引起身體內代謝紊亂導致中樞神經系統功能失調，出現意識障礙或其他顱腦有關的疾病。主要疾病有重癥病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等，這些都會導致肝細胞受損，從而使患者出現內分泌失調，也會影響到身體中的血紅蛋白數量，甚至會引起腹水，導致患者在短時期內出現嚴重的精神癥狀，也會出現昏迷或者意識障礙[5-7]。預防肝性腦病的發(fā)生需要注意肝硬化并發(fā)癥，肝硬化的患者如果出現消化道的出血會誘發(fā)肝性腦病，需要及時的進行止血治療，及時排除消化道的積血，才可以糾正肝性腦病。肝硬化的患者如果出現了便秘的情況，也可能會誘發(fā)肝性腦病。同時，其還需要在飲食方面注意，適當的攝入蛋白質，不能過多的攝入高蛋白的食物，如果血白蛋白水平低，可以從靜脈補充白蛋白，但是不要口服補充蛋白，觀察大便情況，可以給予乳果糖輕度導瀉，3～4次/d，用乳果糖保留灌腸，促進血氨的排泄。乳果糖是國際公認的治療方式，乳果糖到腸道分解成雙糖是酸性環(huán)境，可以和氨這種堿性中和，能起到降低血壓的作用，同時預防腸道內血氨的吸收，避免肝性腦病發(fā)生風險[8-9]。本次研究探討乳果糖預防肝硬化患者上消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的療效，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月本科室治療的肝硬化致消化道出血患者20例作為本次研究對象，隨機分為兩組。對照組10例中男6例、女4例，年齡41～59（51.25±1.48）歲;觀察組10例中男5例、女5例，年齡40～58（50.32±1.52）歲。對比兩組患者一般資料無明顯差異（P >0.05）。

納入標準：本次研究所有研究對象都要經相關檢查后確診疾病類型，符合中華醫(yī)學會消化病學分會和肝病學分會于2013年制訂的《中國肝性腦病診治共識意見（2013年，重慶）》中肝硬化伴肝性腦病的診斷標準。

排除標準：嚴重腎功能疾病;對本研究用藥存在嚴重過敏反應者;精神障礙、認知障礙疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)基礎治療，主要給予門冬氨酸鉀鎂[國藥準字 H20054292，上?，F代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司]靜脈滴注，一次10～20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL 或500 mL 中緩慢滴注，每日1次;還原型谷胱甘肽（國藥準字 H20090044，重慶藥友制藥有限責任公司）進行保肝治療，將之溶解于注射用水后，加入100 mL 生理鹽水中靜脈滴注，或加入少于20 mL 的生理鹽水中緩慢靜脈注射，每天一次;以治療1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組患者在對照組基礎上給予乳果糖進行治療。乳果糖（規(guī)格1 mL ∶667 mg，北京韓美藥品有限公司，國藥準字 H20065730）的服用劑量可根據患者的實際情況進行調整，患者的起始劑量為30～50 mL，3次/d;維持劑量應調至每日最多2～3次軟便，否則10 mL，3次/d。以治療1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比分析肝性腦病發(fā)生率。（2）分析20例肝硬化致消化道出血患者治療前后的數字連接試驗（NCT）時間和數字符號試驗（DST）評分等心理學測驗，并進行評估。（3）對比分析兩組患者治療后的指標變化情況，主要為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）以及血氨水平。（4）對比分析治療后的腫瘤標志物指標水平變化情況，包括甲胎蛋白（AFP），癌抗原（CA）125和膽堿酯酶指標等。（5）對比分析治療后的效果?；颊咭庾R清晰，且進行腦病檢測顯示其血氨檢測指標正常，為顯效;患者狀態(tài)良好，進行腦病檢測顯示血氨檢測改善范圍在60%以上，血氨指標歸于正常范圍，為有效;患者的血氨檢測無改善，為無效。

1.4 統計學方法

數據使用 SPSS 25.0統計軟件處理。計量資料用（ x（—） ± s ）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n （%）]表示，采用χ2檢驗。 P <0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者肝性腦病發(fā)生率

觀察組患者的肝性腦病發(fā)生率更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后的NCT時間和DST評分

治療后兩組患者的 NCT 時間低于治療前指標， DST 評分高于治療前的指標，且觀察組患者的 NCT 時間指標更低， DST 評分指標更高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者治療后的指標變化情況

治療后兩組患者的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指標均高于治療前，且觀察組的ALT、AST、TBIL 以及血氨指標更高（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者治療后的腫瘤標志物指標水平變化情況

與治療前比較，治療后兩組患者的AFP，CA125和膽堿酯酶指標更低，且觀察組患者的 AFP，CA125和膽堿酯酶指標水平較對照組更低（P<0.05），見表4。

2.5 對比兩組患者的效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肝硬化患者上消化道出血后會誘發(fā)肝性腦病，慢性肝性腦病的患者，存活期可達數十年，而急性肝性腦病的患者，可在數日內迅速發(fā)展為肝昏迷而死亡。肝性腦病是繼發(fā)于肝臟嚴重疾病所出現的代謝性腦病，其發(fā)病機制和膽紅素代謝以及腦神經遞質代謝相關。這類疾病的治療需要首先針對肝病進行治療，同時需要在生活上控制蛋白質類物質，攝入同時注意保持大便通暢以避免誘發(fā)肝性腦病發(fā)作。一般患者出現肝性腦病，提示肝功能損傷程度較重。患者除了肝性腦病之外，可能還會合并其他嚴重肝病并發(fā)癥。一般建議常規(guī)對于消化道出血、脾功能亢進、嚴重腹水以及出凝血功能障礙進行常規(guī)的預防，以避免嚴重并發(fā)癥導致致死、致殘風險[10-11]。肝性腦病病情危害，是肝病造成的腦部損害，一旦到了失代償期，10年的存活率只有25%，如果不積極治療，患者一般情況較差，水電解質及酸堿平衡紊亂不能夠得到及時糾正，高血氨則會使患者最終會進入昏迷狀態(tài)，此時死亡率極高，愈合極差。肝硬化患者上消化道出血要及早地使用藥物預防，乳果糖有效預防腸道內血氨的吸收，避免形成肝性腦病[12]。

乳果糖是一種人工合成的雙糖，不同于葡萄糖，只能被小腸中的細菌降解，幾乎不被腸道吸收，在便秘的治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來任何影響，但是如果大劑量應用，可能存在乳果糖少量吸收，從而轉變?yōu)槠咸烟?，影響血糖[13-14]。乳果糖能夠改善腸道環(huán)境，使腸道變成酸性環(huán)境，有利于益生菌生長繁殖，抑制對人體有害細菌的生長繁殖，因此乳果糖可以對人體腸道的微生態(tài)有很好的調節(jié)作用;乳果糖造成的酸性腸道環(huán)境可以抑制腸道的毒素吸收，減少腸道毒素對人體大腦的影響，尤其是在肝性腦病的時候可以服用乳果糖，減少含氮物質氨的吸收;乳果糖能很好的改變大便性狀，有通便作用，對于便秘人群也是合適的選擇。乳果糖口服液的適應證為慢性或者習慣性便秘，可以用于調節(jié)結腸的生理功能，也可以用于治療肝性腦病，可以用于治療和預防肝昏迷或者昏迷前狀態(tài)。其主要成分乳果糖在結腸中被消化道菌群轉化為低分子的有機酸，可以導致腸道內 pH 值下降，提高腸道內的酸度，通過保留水分增加糞便的體積，用于治療肝性腦病時，主要用于促進腸道嗜酸菌生長、抑制蛋白分解菌，使氨轉化為離子狀態(tài)，降低pH值、增加酸度，發(fā)揮滲透性作用，改善細菌代謝，從而發(fā)揮導瀉作用，使用的時候要根據個人的臨床癥狀，及時的調整用藥的劑量，促進改善治療效果[15-16]。本次研究隨機選取2018年1月至2020年1月在本科室接受治療的肝硬化致消化道出血患者20例作為研究的對象，探討乳果糖預防肝硬化患者上消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的療效，數據顯示：觀察組患者的肝性腦病發(fā)生率更低;治療后兩組患者的NCT 時間低于治療前指標，DST 評分高于治療前的指標，且觀察組患者的NCT 時間指標更低，DST 評分指標更高;治療后兩組患者的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指標均高于治療前，且觀察組的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指標更高;與治療前比較，治療后兩組患者的 AFP， CA125和膽堿酯酶指標更低，QIE 觀察組患者上述指標更低;觀察組患者的總有效率更佳。

綜上所述，針對于肝硬化合并消化道出血患者給予乳果糖預防治療的效果十分顯著，有效提高患者肝功能，降低防肝性腦的發(fā)病風險，改善患者的心理智能，具有很高的臨床價值，非常值得推薦

參考文獻

[1] 張昊 . 門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病的臨床效果分析 [J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（17）：309-310.

[2] 鹿璐 . 乳果糖聯合門冬氨酸鳥氨酸預防肝硬化患者上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的臨床觀察 [J]. 臨床研究， 2020，28（2）：11-12.

[3] 侯玉麗，高夢丹，郭鴻雁，等 . 白蛋白 - 膽紅素指數與血氨聯合檢測對肝硬化并發(fā)肝性腦病的診斷價值評估[J]. 中華醫(yī)學雜志，2018，98（2）：127-131.

[4] 王娜，裴燕燕，王明剛，等 . 肝性腦病氨中毒機制及中醫(yī)通腑開竅治療進展 [J]. 中西醫(yī)結合肝病雜志，2018，28 （1）：63-64，后插 1.

[5] 王娜，李娟，李霞，等 . 肝硬化患者肝性腦病發(fā)生風險的回顧性研究 [J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2019，41（9）： 885-890.

[6] Praktiknjo M，Simon-talero M，Romer J，et al. Total Area of Spontaneous Portosystemic Shunts Independently Predicts Hepatic Encephalopathy and Mortality in Liver Cirrhosis[J].J Hepatol，2020，72（6）：1140-1150.

[7] Gorg B，Karababa A，Schutz E，et al.O-GlcNAcylationdependent Upregulation of HO1 Triggers Ammoniainduced O x i d a t i v e S t r e s s a n d S e n e s c e n c e i n H e p a t i c Encephalopathy[J].J Hepatol，2019，71（5）：930-941.

[8] 王品鴿 .TIPS 聯合 GCVE 對肝硬化上消化道出血患者肝性腦病及再出血的影響 [J]. 交通醫(yī)學，2020，34（5）： 483-485.

[9] 趙改仙，連紅梅，閻小寧 . 幽門螺桿菌感染與肝硬化患者上消化道出血及肝性腦病的關系 [J]. 海南醫(yī)學， 2019，30（21）：2755-2757.

[10] 曾勝瀾，呂超，肖偉松，等 . 肝性腦病中腸道菌群的作用機制及治療方法 [J]. 臨床肝膽病雜志，2020，36（10）： 2375-2379.

[11] 何創(chuàng)業(yè)，陳輝，呂勇，等 . 限流支架治療經頸靜脈肝內門體分流術后復發(fā)性或持續(xù)性顯性肝性腦病的效果和安全性 [J]. 臨床肝膽病雜志，2019，35（8）：1719-1722.

[12] 王重，岳振東，趙洪偉，等 . 吲哚菁綠 15 分鐘滯留率對肝癌合并門靜脈高壓癥患者經頸靜脈肝內門體分流術后肝性腦病發(fā)生風險的預測價值 [J]. 臨床肝膽病雜志， 2020，36（9）：1994-1997.

[13] Gao XD，Yang K，Zhang KM，et al.Multivariate analysis of incidence rate of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt [J].China comprehensive clinical，2019，35 （6）：498-502.

[14] 史儷璐，徐慧，陳慧 . 雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合乳果糖對經頸靜脈肝內門體分流術后肝性腦病的預防效果分析 [J]. 中國醫(yī)學前沿雜志，2021，13（5）：11-15.

[15] Deng Hj，Liu ZP，Jia AP，et al.Effects of ornithine Aspartate Injection Combined with lactulose on liver function and inflammatory factor levels in patients with hepatic encephalopathy[J].Progress in modern biomedicine，2019，19（4）：2-5.

[16] 余芳杰 . 乳果糖聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊在輕微性肝性腦病患者中的應用效果 [J]. 中國微生態(tài)學雜志， 2020，32（8）：929-932.

（收稿日期：2021-10-18）