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    中西醫(yī)治療Barrett食管研究概況

    2022-05-30 10:48:04劉剛康玉杰陳寶財張麗麗邢雅娟李靜
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年13期
    關(guān)鍵詞:食管癥狀疾病

    劉剛 康玉杰 陳寶財 張麗麗 邢雅娟 李靜

    【摘要】隨著現(xiàn)代城市生活節(jié)奏較快、飲食習(xí)慣不當、環(huán)境等因素影響,導(dǎo)致食管疾病發(fā)病率逐年提高,臨床主要收治類型包括食管腺癌、Barrett 食管、胃食管返流疾病等,其中 Barrett 食管作為食管腺癌的高危因素,受到臨床關(guān)注,一旦發(fā)病后對機體造成惡性影響,因此臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、積極治療。本次研究中,就 Barrett食管概念、發(fā)展過程、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療方法、中醫(yī)辨證分型、隨訪監(jiān)測等內(nèi)容做一綜述。文獻檢索數(shù)據(jù)庫:中國醫(yī)院知識總庫(CHKD),檢索方法為模糊檢索,檢索關(guān)鍵詞為 Barrett食管,檢索時間范圍為1994年至今。

    【關(guān)鍵詞】Barrett食管;中西醫(yī)治療;中醫(yī)分型;藥物

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)13-0022-04

    Barrett 食管(BE)概念最初是由20世紀50年代英國心胸外科醫(yī)師 Barrett 提出,此種疾病發(fā)病部位是指食管與胃交界處齒狀線上部2 cm處發(fā)生食管黏膜上皮性狀改變,部分患者可能發(fā)生腸化生情況,此種疾病一般多發(fā)于食管基礎(chǔ)疾病上,患者多伴隨反流性食管炎合并 Barrett 食管兩種疾病共同存在,隨著病情進展,患者存在食管腺癌惡變可能性,發(fā)病率較高[1-2],本次研究總結(jié) Barrett 食管疾病中西醫(yī)治療措施。

    1 疾病病因及發(fā)展過程

    Barrett 食管此種疾病發(fā)病率較高,針對此種疾病需做好早期發(fā)現(xiàn)、診斷、積極治療、嚴密監(jiān)控,積極治療,控制病情進展,減少惡化可能性;此種疾病可劃分為先天性及后天性發(fā)病,病因尚未明確,部分學(xué)者[3]提出先天性學(xué)說,是指胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育過程中食管柱狀上皮殘存。據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明[4],Barrett 食管疾病可作為獲得性疾病,首先此種疾病與胃食管返流病存在較大關(guān)聯(lián),部分胃食管返流病患者可能發(fā)展成為 Barrett 食管病,病理發(fā)展過程:由于胃食管返流因素導(dǎo)致食管下段環(huán)境受到酸性胃液、膽汁等刺激,造成食管黏膜發(fā)生炎癥表現(xiàn),破壞鱗狀上皮,導(dǎo)致柱狀上皮增生,而柱狀上皮來源尚未明確,可能與胃黏膜干細胞等有關(guān)。

    1.1 發(fā)病后癥狀表現(xiàn)

    Barrett 食管可發(fā)生于多個年齡階段,發(fā)病后部分患者不伴隨機體癥狀反應(yīng),存在癥狀反應(yīng)患者臨床表現(xiàn):燒心感覺、主訴胸部疼痛、合并出現(xiàn)胃食管返流癥狀、反酸,疾病發(fā)展至后期患者可能出現(xiàn)進食困難,疾病多于體檢期間胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)[5]。

    1.2 診斷

    臨床針對 Barrett 食管主要診斷方法包括 X 線檢查;食管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃食管交界處上方出現(xiàn)柱狀上皮,呈紅色,結(jié)合患者臨床癥狀即可確診;病理組織學(xué)活檢可確診;此外可測試食管內(nèi) pH 值[6]。

    2 治療

    2.1 西醫(yī)治療方法

    2.1.1 藥物治療

    抑酸治療是食管反流的基本治療方法,常用藥物包括抗酸藥、H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑;促胃腸動力治療,可以作為抑酸藥物的輔助用藥,常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、左舒必利、紅霉素等;黏膜保護劑,可在受損黏膜表明形成一層保護膜,保護組織免受進一步損害,有助于減輕癥狀、促進炎癥修復(fù),臨床常用黏膜保護劑有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、膠體次枸櫞酸鉍[7]。

    2.1.2 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)

    此種治療方式屬于手術(shù)方法之一,手術(shù)治療原理:內(nèi)鏡引導(dǎo)下,通過電流凝固柱狀上皮組織,導(dǎo)致壞死后切除。此種手術(shù)優(yōu)點:切除組織有助于病理學(xué)檢查確診;對于 Barrett 食管增生情況治療效果較好。但此種手術(shù)術(shù)后存在并發(fā)癥可能性,常見并發(fā)癥類型包括術(shù)后出血、食管穿孔、食管狹窄等。此種手術(shù)局限性:切除后易復(fù)發(fā);切除術(shù)無法做到徹底切除,術(shù)后依然殘留病灶;且手術(shù)部位局限[8]。

    2.1.3 PDT治療

    光動力學(xué)治療同樣屬于內(nèi)鏡手術(shù)的一種,治療原理是指為組織中注射光敏物質(zhì),保證濃度較高,與周圍正常組織及器官加以區(qū)分,后利用敏感性較高的光波照射病變部位組織,可達到讓注射部位組織壞死的治療目的;且對周圍正常組織不造成損傷。常用光敏劑為5一氨基乙酰丙酸(5-ALA),維持時間較短,安全性較高,手術(shù)操作方便,主要適用人群:高度不典型 Barrett 食管疾病[9-10]。

    2.1.4 APC治療

    氬離子凝固術(shù)治療原理是指通過產(chǎn)生熱能效應(yīng),將食管黏膜上部異常出現(xiàn)的柱狀上皮消融,此種術(shù)式作為新型手術(shù)之一,特點以非接觸性凝固,手術(shù)過程包括應(yīng)用高頻電能通過散發(fā)氬氣流傳播至靶細胞表面,達到凝固作用,導(dǎo)致細胞變形壞死,治療范圍較廣,相較于電凝手術(shù)效果明顯,且安全性較高,術(shù)中與組織直接接觸的電極均配備絕緣設(shè)施,保證手術(shù)安全,達到較好治療效果[11]。

    2.1.5 生活方式的改變

    部分Barrett食管患者可能合并食管返流基礎(chǔ)病變,為了改善胃食管返流癥狀,護士應(yīng)做到積極監(jiān)測病情、定期檢查,為患者提供生活指導(dǎo),囑咐患者夜間睡眠時應(yīng)將床頭調(diào)高,減輕返流表現(xiàn),控制睡眠時間,針對體型肥胖患者應(yīng)積極指導(dǎo)其合理搭配每日飲食,控制飲食,達到減重目標,護士指導(dǎo)患者戒煙限酒。睡前3h 不在進食,避免高脂肪飲食,避免攝入一些可以降低食管括約肌壓力的食物及藥物,如巧克力、咖啡、馬鈴薯、大蒜、抗膽堿能藥物、茶堿、地西泮、鈣通道阻滯劑等。

    對于 Barrett 食管疾病臨床治療原則主張手術(shù)結(jié)合藥物共同治療,防止發(fā)生癌變可能性,早期治療[12]。

    2.2 中醫(yī)治療方法

    2.2.1 基于脾胃失調(diào)分型

    (1)有學(xué)者經(jīng)研究提出[13],對 Barrett 食管疾病中醫(yī)病癥可將疾病劃分為“噎證”“反酸”“反胃”“嘔吐”等,臨床癥狀以出現(xiàn)胃食管返流癥狀為主,反酸導(dǎo)致的咽喉不適、食欲降低、惡心嘔吐等、患者主訴存在胸痛表現(xiàn),西醫(yī)認為胃食管反流可能是發(fā)生 Barrett 食管的重要機制,對伴有食管反流癥狀的患者進行胃鏡檢查時約有12%的患者發(fā)現(xiàn)有 Barrett 食管疾病,現(xiàn)從中醫(yī)辨證角度提出患者出現(xiàn)胸痛、反酸屬濕濁上逆表現(xiàn),為體征;患者隨著病情進展出現(xiàn)面色蠟黃、營養(yǎng)狀況較差、便秘、脈搏細弱癥狀,此類癥狀屬于脾胃失和,氣虛血瘀,為本;發(fā)病機制主要由于脾胃虛弱、機體內(nèi)環(huán)境失常、導(dǎo)致濕濁瘀滯,積郁成疾后發(fā)生上逆癥狀。(2)中醫(yī)治療原則參照《脾胃論》中提出“益氣降火”觀點,可采用中藥組方包括黃芪、甘草、丹參、黃連、浙貝母、吳萸、半夏等,其中各中藥成分作用黃芪。黃芪屬于多年生草本植物,藥用效果以提高機體免疫力、利尿、抗炎、抑制胃部幽門螺旋桿菌、達到清熱祛火目的。甘草藥用功效為清熱解毒、祛痰止咳、脘腹等,聯(lián)合黃芪、丹參共同用藥可達到養(yǎng)血補氣目的、生津、養(yǎng)陰、祛火目的。丹參主要功效包括涼血、胸痛、活血化瘀等,輔助使用川樸,消食,理氣作用。浙貝母含有去氫浙貝母堿,能抑制唾液分泌,對胃腸道有松弛作用[14],上述中藥組方可有效達到抗酸作用,有效治療反酸癥狀。

    將中藥熬煮,袋裝密封湯藥,發(fā)放給患者,指導(dǎo)服藥,2次/d,1袋/次,療程以1個月為宜,用藥期間護士應(yīng)密切關(guān)注患者排便情況,囑咐患者培養(yǎng)每日定時排便習(xí)慣,預(yù)防便秘[15]。(3)治療期間注意事項:護士遵醫(yī)囑為患者提供中藥治療期間,應(yīng)注重加強生活及飲食、用藥指導(dǎo),需注意的是,接受中藥治療期間患者應(yīng)停服西藥,防止發(fā)生藥物沖突,指導(dǎo)患者飲食應(yīng)堅持少食多餐原則,避免出現(xiàn)過飽表現(xiàn),指導(dǎo)患者每日保持適量飲水,減少碳酸飲料及刺激性液體攝入,嚴格戒煙限酒。重點囑咐患者日常應(yīng)避免過多食用西瓜、橘子、蘋果等食物,減少質(zhì)地堅硬、油炸食物,避免食物對食管及胃粘膜造成損傷,囑咐患者多進食軟食,減少辛辣刺激食物攝入,護士為餐后1 h 患者實施按摩護理,自胸腹向下按摩,促進食管胃腸道間順向運動。

    2.2.2 基于肝氣郁結(jié)辨證分型

    主要包括6個常見證型:(1)肝胃不和。此類患者特點以每日憂思、肝失疏泄、胃氣不降反升,臨床癥狀以噯氣、反酸、心絞痛、皖腹感、通過中醫(yī)望聞問切發(fā)現(xiàn)舌苔質(zhì)地發(fā)白、較薄、脈弦表現(xiàn)。(2)肝胃郁熱。此種分型患者以情緒焦躁、易怒、胸骨后疼痛、主訴胃部疼痛,視檢發(fā)現(xiàn)口干、患者主訴口唇發(fā)苦、舌質(zhì)紅、舌苔發(fā)黃、存在口臭及便秘表現(xiàn),弦脈;此種患者多因氣郁、肝臟受損、膽汁排出異常、胃氣失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病。(3)肝郁痰凝。此種類型患者情緒特點以抑郁憂思為主,且體型多肥胖,患者痰液粘稠,咽食不利,伴隨惡心嘔吐表現(xiàn),主訴胸悶,視診檢查發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)發(fā)白、口中甜膩,滑脈。(4)肝郁血瘀。固定胸骨部位疼痛表現(xiàn)、持續(xù)發(fā)作、按之加劇疼痛,疼痛性狀為針刺樣密集痛,患者主訴吞咽困難,體質(zhì)消瘦,舌質(zhì)黯淡,呈紫色,體內(nèi)胃失和降。(5)肝郁脾虛。囑咐腹脹,食欲較差,進食量少,咽喉不舒適,舌苔發(fā)白,脈搏細弱,肝氣郁結(jié),脾胃失和,食道不通導(dǎo)致發(fā)病。(6)肝郁陰傷。于胸骨后發(fā)生灼痛,多發(fā)生于體力勞動后,出現(xiàn)反酸表現(xiàn),口唇干燥,食欲下降,大便干燥,便秘,主訴心熱,主訴頭暈,體虛致發(fā)病[16]。

    2.2.3 其他中醫(yī)治療方式

    除西藥、中藥制劑、手術(shù)等治療方法外,臨床針對 Barrett 食管還可應(yīng)用中醫(yī)針灸、推拿、音樂療法等,此類治療方法主要通過特定穴位改善機體脾胃功能,通過針灸及穴位按摩達到通經(jīng)活絡(luò)目的,音樂治療方法可有效改善患者情志表現(xiàn),安神解郁,消除機體癥狀,常用按摩穴位包括脾俞、胃俞、足三里、太沖等,同時可結(jié)合西藥治療,取得較好療效[17]。

    3 總結(jié)

    Barrett 食管此種疾病一般多見于反流性食管炎基礎(chǔ)上,病因復(fù)雜,中醫(yī)論證病因:飲食習(xí)慣較差,導(dǎo)致脾胃損傷、情志憂慮累及肝臟,肝氣下移影響胃部,胃氣上逆,生黏痰,阻斷經(jīng)絡(luò),痰熱互結(jié),損傷食管。針對此種疾病治療原因以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),防止疾病繼續(xù)發(fā)展,控制機體癥狀表現(xiàn),臨床可采用手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,中醫(yī)理論認為治療選擇中藥應(yīng)達到健脾、和胃、活血、祛痰等效果。目前臨床可選用中成藥制劑,如香砂寬中丸、半夏湯等,亦可由中醫(yī)師自行選擇中藥組方熬煮湯劑服用治療,可依據(jù)患者疾病中醫(yī)分型選擇匹配藥物,達到治療效果。同時護士應(yīng)為 Barrett 食管患者提供院外隨訪護理指導(dǎo)十分必要,患者出院時護士應(yīng)加強健康知識宣教,讓患者意識到 Barrett 食管疾病與食管癌存在轉(zhuǎn)變可能性,提高患者風(fēng)險預(yù)防及遵醫(yī)意識,護士為患者制定服藥計劃表,出院后每周與患者保持電話聯(lián)系,定期隨訪,囑咐患者定期返院做內(nèi)鏡復(fù)診,觀察食管情況及增生表現(xiàn)。護士與家屬保持密切溝通,加強生活護理指導(dǎo),囑咐家屬為患者提供飲食干預(yù),囑咐日常飲食應(yīng)分次多餐,保證每次適量進食,減少飽腹感,強調(diào)餐后短時間內(nèi)應(yīng)避免躺、臥、應(yīng)保持站立位,減少劇烈活動,適當散步,減少胃食管返流癥狀發(fā)生,每日定時服藥,電話隨訪內(nèi)容:護士了解患者機體癥狀改善表現(xiàn),詢問患者服藥后機體反應(yīng),詢問每日飲食、排便及情志活動等,鼓勵家屬積極陪伴患者,堅持良好衛(wèi)生習(xí)慣,杜絕導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)危險因素[18]。

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    (收稿日期:2021-10-26)

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