中西醫(yī)治療Barrett食管研究概況

劉剛 康玉杰 陳寶財 張麗麗 邢雅娟 李靜

【摘要】隨著現(xiàn)代城市生活節(jié)奏較快、飲食習(xí)慣不當、環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致食管疾病發(fā)病率逐年提高，臨床主要收治類型包括食管腺癌、Barrett 食管、胃食管返流疾病等，其中 Barrett 食管作為食管腺癌的高危因素，受到臨床關(guān)注，一旦發(fā)病后對機體造成惡性影響，因此臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、積極治療。本次研究中，就 Barrett食管概念、發(fā)展過程、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療方法、中醫(yī)辨證分型、隨訪監(jiān)測等內(nèi)容做一綜述。文獻檢索數(shù)據(jù)庫：中國醫(yī)院知識總庫（CHKD），檢索方法為模糊檢索，檢索關(guān)鍵詞為 Barrett食管，檢索時間范圍為1994年至今。

【關(guān)鍵詞】Barrett食管;中西醫(yī)治療;中醫(yī)分型;藥物

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0022-04

Barrett 食管（BE）概念最初是由20世紀50年代英國心胸外科醫(yī)師 Barrett 提出，此種疾病發(fā)病部位是指食管與胃交界處齒狀線上部2 cm處發(fā)生食管黏膜上皮性狀改變，部分患者可能發(fā)生腸化生情況，此種疾病一般多發(fā)于食管基礎(chǔ)疾病上，患者多伴隨反流性食管炎合并 Barrett 食管兩種疾病共同存在，隨著病情進展，患者存在食管腺癌惡變可能性，發(fā)病率較高[1-2]，本次研究總結(jié) Barrett 食管疾病中西醫(yī)治療措施。

1 疾病病因及發(fā)展過程

Barrett 食管此種疾病發(fā)病率較高，針對此種疾病需做好早期發(fā)現(xiàn)、診斷、積極治療、嚴密監(jiān)控，積極治療，控制病情進展，減少惡化可能性;此種疾病可劃分為先天性及后天性發(fā)病，病因尚未明確，部分學(xué)者[3]提出先天性學(xué)說，是指胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育過程中食管柱狀上皮殘存。據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明[4]，Barrett 食管疾病可作為獲得性疾病，首先此種疾病與胃食管返流病存在較大關(guān)聯(lián)，部分胃食管返流病患者可能發(fā)展成為 Barrett 食管病，病理發(fā)展過程：由于胃食管返流因素導(dǎo)致食管下段環(huán)境受到酸性胃液、膽汁等刺激，造成食管黏膜發(fā)生炎癥表現(xiàn)，破壞鱗狀上皮，導(dǎo)致柱狀上皮增生，而柱狀上皮來源尚未明確，可能與胃黏膜干細胞等有關(guān)。

1.1 發(fā)病后癥狀表現(xiàn)

Barrett 食管可發(fā)生于多個年齡階段，發(fā)病后部分患者不伴隨機體癥狀反應(yīng)，存在癥狀反應(yīng)患者臨床表現(xiàn)：燒心感覺、主訴胸部疼痛、合并出現(xiàn)胃食管返流癥狀、反酸，疾病發(fā)展至后期患者可能出現(xiàn)進食困難，疾病多于體檢期間胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)[5]。

1.2 診斷

臨床針對 Barrett 食管主要診斷方法包括 X 線檢查;食管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃食管交界處上方出現(xiàn)柱狀上皮，呈紅色，結(jié)合患者臨床癥狀即可確診;病理組織學(xué)活檢可確診;此外可測試食管內(nèi) pH 值[6]。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療方法

2.1.1 藥物治療

抑酸治療是食管反流的基本治療方法，常用藥物包括抗酸藥、H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑;促胃腸動力治療，可以作為抑酸藥物的輔助用藥，常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、左舒必利、紅霉素等;黏膜保護劑，可在受損黏膜表明形成一層保護膜，保護組織免受進一步損害，有助于減輕癥狀、促進炎癥修復(fù)，臨床常用黏膜保護劑有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、膠體次枸櫞酸鉍[7]。

2.1.2 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）

此種治療方式屬于手術(shù)方法之一，手術(shù)治療原理：內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過電流凝固柱狀上皮組織，導(dǎo)致壞死后切除。此種手術(shù)優(yōu)點：切除組織有助于病理學(xué)檢查確診;對于 Barrett 食管增生情況治療效果較好。但此種手術(shù)術(shù)后存在并發(fā)癥可能性，常見并發(fā)癥類型包括術(shù)后出血、食管穿孔、食管狹窄等。此種手術(shù)局限性：切除后易復(fù)發(fā);切除術(shù)無法做到徹底切除，術(shù)后依然殘留病灶;且手術(shù)部位局限[8]。

2.1.3 PDT治療

光動力學(xué)治療同樣屬于內(nèi)鏡手術(shù)的一種，治療原理是指為組織中注射光敏物質(zhì)，保證濃度較高，與周圍正常組織及器官加以區(qū)分，后利用敏感性較高的光波照射病變部位組織，可達到讓注射部位組織壞死的治療目的;且對周圍正常組織不造成損傷。常用光敏劑為5一氨基乙酰丙酸（5-ALA），維持時間較短，安全性較高，手術(shù)操作方便，主要適用人群：高度不典型 Barrett 食管疾病[9-10]。

2.1.4 APC治療

氬離子凝固術(shù)治療原理是指通過產(chǎn)生熱能效應(yīng)，將食管黏膜上部異常出現(xiàn)的柱狀上皮消融，此種術(shù)式作為新型手術(shù)之一，特點以非接觸性凝固，手術(shù)過程包括應(yīng)用高頻電能通過散發(fā)氬氣流傳播至靶細胞表面，達到凝固作用，導(dǎo)致細胞變形壞死，治療范圍較廣，相較于電凝手術(shù)效果明顯，且安全性較高，術(shù)中與組織直接接觸的電極均配備絕緣設(shè)施，保證手術(shù)安全，達到較好治療效果[11]。

2.1.5 生活方式的改變

部分Barrett食管患者可能合并食管返流基礎(chǔ)病變，為了改善胃食管返流癥狀，護士應(yīng)做到積極監(jiān)測病情、定期檢查，為患者提供生活指導(dǎo)，囑咐患者夜間睡眠時應(yīng)將床頭調(diào)高，減輕返流表現(xiàn)，控制睡眠時間，針對體型肥胖患者應(yīng)積極指導(dǎo)其合理搭配每日飲食，控制飲食，達到減重目標，護士指導(dǎo)患者戒煙限酒。睡前3h 不在進食，避免高脂肪飲食，避免攝入一些可以降低食管括約肌壓力的食物及藥物，如巧克力、咖啡、馬鈴薯、大蒜、抗膽堿能藥物、茶堿、地西泮、鈣通道阻滯劑等。

對于 Barrett 食管疾病臨床治療原則主張手術(shù)結(jié)合藥物共同治療，防止發(fā)生癌變可能性，早期治療[12]。

2.2 中醫(yī)治療方法

2.2.1 基于脾胃失調(diào)分型

（1）有學(xué)者經(jīng)研究提出[13]，對 Barrett 食管疾病中醫(yī)病癥可將疾病劃分為“噎證”“反酸”“反胃”“嘔吐”等，臨床癥狀以出現(xiàn)胃食管返流癥狀為主，反酸導(dǎo)致的咽喉不適、食欲降低、惡心嘔吐等、患者主訴存在胸痛表現(xiàn)，西醫(yī)認為胃食管反流可能是發(fā)生 Barrett 食管的重要機制，對伴有食管反流癥狀的患者進行胃鏡檢查時約有12%的患者發(fā)現(xiàn)有 Barrett 食管疾病，現(xiàn)從中醫(yī)辨證角度提出患者出現(xiàn)胸痛、反酸屬濕濁上逆表現(xiàn)，為體征;患者隨著病情進展出現(xiàn)面色蠟黃、營養(yǎng)狀況較差、便秘、脈搏細弱癥狀，此類癥狀屬于脾胃失和，氣虛血瘀，為本;發(fā)病機制主要由于脾胃虛弱、機體內(nèi)環(huán)境失常、導(dǎo)致濕濁瘀滯，積郁成疾后發(fā)生上逆癥狀。（2）中醫(yī)治療原則參照《脾胃論》中提出“益氣降火”觀點，可采用中藥組方包括黃芪、甘草、丹參、黃連、浙貝母、吳萸、半夏等，其中各中藥成分作用黃芪。黃芪屬于多年生草本植物，藥用效果以提高機體免疫力、利尿、抗炎、抑制胃部幽門螺旋桿菌、達到清熱祛火目的。甘草藥用功效為清熱解毒、祛痰止咳、脘腹等，聯(lián)合黃芪、丹參共同用藥可達到養(yǎng)血補氣目的、生津、養(yǎng)陰、祛火目的。丹參主要功效包括涼血、胸痛、活血化瘀等，輔助使用川樸，消食，理氣作用。浙貝母含有去氫浙貝母堿，能抑制唾液分泌，對胃腸道有松弛作用[14]，上述中藥組方可有效達到抗酸作用，有效治療反酸癥狀。

將中藥熬煮，袋裝密封湯藥，發(fā)放給患者，指導(dǎo)服藥，2次/d，1袋/次，療程以1個月為宜，用藥期間護士應(yīng)密切關(guān)注患者排便情況，囑咐患者培養(yǎng)每日定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘[15]。（3）治療期間注意事項：護士遵醫(yī)囑為患者提供中藥治療期間，應(yīng)注重加強生活及飲食、用藥指導(dǎo)，需注意的是，接受中藥治療期間患者應(yīng)停服西藥，防止發(fā)生藥物沖突，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)堅持少食多餐原則，避免出現(xiàn)過飽表現(xiàn)，指導(dǎo)患者每日保持適量飲水，減少碳酸飲料及刺激性液體攝入，嚴格戒煙限酒。重點囑咐患者日常應(yīng)避免過多食用西瓜、橘子、蘋果等食物，減少質(zhì)地堅硬、油炸食物，避免食物對食管及胃粘膜造成損傷，囑咐患者多進食軟食，減少辛辣刺激食物攝入，護士為餐后1 h 患者實施按摩護理，自胸腹向下按摩，促進食管胃腸道間順向運動。

2.2.2 基于肝氣郁結(jié)辨證分型

主要包括6個常見證型：（1）肝胃不和。此類患者特點以每日憂思、肝失疏泄、胃氣不降反升，臨床癥狀以噯氣、反酸、心絞痛、皖腹感、通過中醫(yī)望聞問切發(fā)現(xiàn)舌苔質(zhì)地發(fā)白、較薄、脈弦表現(xiàn)。（2）肝胃郁熱。此種分型患者以情緒焦躁、易怒、胸骨后疼痛、主訴胃部疼痛，視檢發(fā)現(xiàn)口干、患者主訴口唇發(fā)苦、舌質(zhì)紅、舌苔發(fā)黃、存在口臭及便秘表現(xiàn)，弦脈;此種患者多因氣郁、肝臟受損、膽汁排出異常、胃氣失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病。（3）肝郁痰凝。此種類型患者情緒特點以抑郁憂思為主，且體型多肥胖，患者痰液粘稠，咽食不利，伴隨惡心嘔吐表現(xiàn)，主訴胸悶，視診檢查發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)發(fā)白、口中甜膩，滑脈。（4）肝郁血瘀。固定胸骨部位疼痛表現(xiàn)、持續(xù)發(fā)作、按之加劇疼痛，疼痛性狀為針刺樣密集痛，患者主訴吞咽困難，體質(zhì)消瘦，舌質(zhì)黯淡，呈紫色，體內(nèi)胃失和降。（5）肝郁脾虛。囑咐腹脹，食欲較差，進食量少，咽喉不舒適，舌苔發(fā)白，脈搏細弱，肝氣郁結(jié)，脾胃失和，食道不通導(dǎo)致發(fā)病。（6）肝郁陰傷。于胸骨后發(fā)生灼痛，多發(fā)生于體力勞動后，出現(xiàn)反酸表現(xiàn)，口唇干燥，食欲下降，大便干燥，便秘，主訴心熱，主訴頭暈，體虛致發(fā)病[16]。

2.2.3 其他中醫(yī)治療方式

除西藥、中藥制劑、手術(shù)等治療方法外，臨床針對 Barrett 食管還可應(yīng)用中醫(yī)針灸、推拿、音樂療法等，此類治療方法主要通過特定穴位改善機體脾胃功能，通過針灸及穴位按摩達到通經(jīng)活絡(luò)目的，音樂治療方法可有效改善患者情志表現(xiàn)，安神解郁，消除機體癥狀，常用按摩穴位包括脾俞、胃俞、足三里、太沖等，同時可結(jié)合西藥治療，取得較好療效[17]。

3 總結(jié)

Barrett 食管此種疾病一般多見于反流性食管炎基礎(chǔ)上，病因復(fù)雜，中醫(yī)論證病因：飲食習(xí)慣較差，導(dǎo)致脾胃損傷、情志憂慮累及肝臟，肝氣下移影響胃部，胃氣上逆，生黏痰，阻斷經(jīng)絡(luò)，痰熱互結(jié)，損傷食管。針對此種疾病治療原因以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，防止疾病繼續(xù)發(fā)展，控制機體癥狀表現(xiàn)，臨床可采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)理論認為治療選擇中藥應(yīng)達到健脾、和胃、活血、祛痰等效果。目前臨床可選用中成藥制劑，如香砂寬中丸、半夏湯等，亦可由中醫(yī)師自行選擇中藥組方熬煮湯劑服用治療，可依據(jù)患者疾病中醫(yī)分型選擇匹配藥物，達到治療效果。同時護士應(yīng)為 Barrett 食管患者提供院外隨訪護理指導(dǎo)十分必要，患者出院時護士應(yīng)加強健康知識宣教，讓患者意識到 Barrett 食管疾病與食管癌存在轉(zhuǎn)變可能性，提高患者風(fēng)險預(yù)防及遵醫(yī)意識，護士為患者制定服藥計劃表，出院后每周與患者保持電話聯(lián)系，定期隨訪，囑咐患者定期返院做內(nèi)鏡復(fù)診，觀察食管情況及增生表現(xiàn)。護士與家屬保持密切溝通，加強生活護理指導(dǎo)，囑咐家屬為患者提供飲食干預(yù)，囑咐日常飲食應(yīng)分次多餐，保證每次適量進食，減少飽腹感，強調(diào)餐后短時間內(nèi)應(yīng)避免躺、臥、應(yīng)保持站立位，減少劇烈活動，適當散步，減少胃食管返流癥狀發(fā)生，每日定時服藥，電話隨訪內(nèi)容：護士了解患者機體癥狀改善表現(xiàn)，詢問患者服藥后機體反應(yīng)，詢問每日飲食、排便及情志活動等，鼓勵家屬積極陪伴患者，堅持良好衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)危險因素[18]。

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（收稿日期：2021-10-26）