小切口切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者的療效及其術(shù)中出血量探討

牛宗山 唐小琴

【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;治療效果

急性闌尾炎（AA）是一種臨床常見病、多發(fā)病，是由于胃腸功能障礙、感染、梗阻引發(fā)的急腹癥，具體表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)闌尾穿孔等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[1-2]。既往臨床治療AA以開腹闌尾切除術(shù)為主，雖然可通過切除病變的闌尾，達(dá)到治療疾病的目的，但術(shù)中出血量較多，術(shù)后容易發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，恢復(fù)速度較慢，整體效果欠佳[3]。隨著我國醫(yī)療器械的發(fā)展、進(jìn)步，小切口切除術(shù)被應(yīng)用于AA治療中，由于切口較小，避免了腹腔臟器組織長期暴露在室外環(huán)境中，降低了術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]?；诖耍瑸樘骄緼A治療中小切口切除術(shù)對(duì)術(shù)中出血量的影響，本文對(duì)涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（每組40例）。觀察組22例男性、18例女性;年齡在26～65（45.62±6.74）歲;病程在6～24（15.82±3.44）h;疾病類型為10例壞疽性、9例化膿性、12例穿孔性、9例單純性;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為16例Ⅰ級(jí)、24例Ⅱ級(jí)。

對(duì)照組24例男性、16例女性;年齡在28～64（45.52±6.68）歲;病程在8～22（15.79±3.38）h;疾病類型為12例壞疽性、8例化膿性、13例穿孔性、7例單純性;ASA分級(jí)為18例Ⅰ級(jí)、22例Ⅱ級(jí)。兩組（性別、年齡、病程、疾病類型、ASA分級(jí)）相比無差異（P>0.05），可比較，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、B超、血常規(guī)等確診為AA;（2）均在發(fā)病24h內(nèi)入院治療;（3）均為首次患AA;（4）年齡在20～65周歲，男、女不限;（5）ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí);（6）家屬或監(jiān)護(hù)人均已在知情同意書上按手印、簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;（2）合并狂躁癥、智力障礙者;（3）入組前1周接受過保守等對(duì)癥治療者;（4）合并腹腔巨大囊腫等疾病者;（5）營養(yǎng)不良、貧血者;（6）同期參與其他研究者;（7）妊娠期、哺乳期女性;（8）重大臟器衰竭、功能障礙者;（9）慢性闌尾炎者;（10）中毒性休克者。

1.2方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療。全身麻醉患者，術(shù)中將闌尾切除后，包埋殘端，術(shù)中以大量的生理鹽水對(duì)腹盆腔進(jìn)行沖洗，并吸取干凈，置入橡膠管進(jìn)行引流。術(shù)后3d給予抗生素治療。

（2）觀察組給予小切口切除術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉患者，根據(jù)術(shù)前B超等檢查結(jié)果，標(biāo)記好手術(shù)切口，在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一斜切口，逐層進(jìn)入腹腔，注意保護(hù)手術(shù)切口，避免污染切口。觀察腹腔是否存在粘連、滲液、損傷以及是否發(fā)生其他病變，采用卵圓鉗將大網(wǎng)膜以及小腸輕輕推移開，確保會(huì)盲部位暴露，確定闌尾位置后將闌尾提出，闌尾殘端采用石碳酸處理，進(jìn)行荷包縫合包扎。對(duì)于腹腔有大量滲液或者闌尾穿孔的患者，應(yīng)采用吸引器或者紗布將腹腔膿液、滲液吸干，置入負(fù)壓引流管，在子宮直腸窩或者右側(cè)腹膜直至膀胱直腸窩的部位放置引流管，而后將腹腔關(guān)閉，以普通4號(hào)縫線縫合切口。術(shù)后3d給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)及住院指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用。

（2）血清炎癥指標(biāo)：抽取患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3200r/min離心速率，離心處理8min，將上層清液分離后，以全自動(dòng)生化分析儀[型號(hào)：BK-1200;生產(chǎn)企業(yè)為鑫貝西科學(xué)儀器（山東）有限公司]檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒均由廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3d。

（3）視覺模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)分：總分是10分，無痛、輕度、中度、重度、極重度對(duì)應(yīng)分值分別是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分，疼痛感越重，最終計(jì)分越高[5-6]。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3d。

（4）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)腸管損傷、腸梗阻、肺部感染、切口感染總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（手術(shù)及住院指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、VAS評(píng)分）同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主，不同組間數(shù)據(jù)計(jì)算以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過（x—±s）表示;計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)前WBC、IL-10、CRP與對(duì)照組比較，兩組沒有明顯的差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后3dWBC、IL-10、CRP均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無（P>0.05）;觀察組術(shù)后3d低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05），見表5。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示。目前，我國AA的發(fā)生率在1.00%左右，具體表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、消化道癥狀以及發(fā)熱等，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[7-8]。保守治療AA以靜脈輸液、禁食、臥床休息、抗生素、止痛劑、胃腸減壓等為主，雖然對(duì)腹痛等癥狀具有一定的緩解作用，但不能有效控制患者病情進(jìn)展，患者極易發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥，整體療效欠佳[9-10]。故目前臨床對(duì)于AA主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且美觀度較差，患者滿意度較低，已不能滿足臨床需求[11-12]。

臨床有研究表明，術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)降低機(jī)體康復(fù)速度，機(jī)體創(chuàng)傷程度與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)性，手術(shù)創(chuàng)傷性越大，機(jī)體就會(huì)釋放更多的炎癥介質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫抑制作用，延長切口愈合時(shí)間[13-14]。IL-10、CRP是臨床常見的促炎因子，當(dāng)機(jī)體受到感染、損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞合成大量的IL-10、CRP、WBC等[15-16]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3dIL-10、CRP、WBC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。表明小切口切除術(shù)在AA治療中效果顯著。分析如下：小切口切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，具有出血少、耗時(shí)短、疼痛輕、不易遺留瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器的干擾，降低腸梗阻、腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，適用于老年腹部肌肉薄、腹壁松弛的患者[17-18]。另外，小切口切除術(shù)由于切口較小，可避免腹腔長期暴露于室外環(huán)境中而導(dǎo)致細(xì)菌定植、生長、繁殖等，極大地降低了術(shù)后切口感染發(fā)生率，還可以預(yù)防干燥引發(fā)的腸粘連等并發(fā)癥[19]。小切口切除術(shù)一般在20min左右即可完成，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間較短，治療成本較低，不會(huì)給患者以及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者認(rèn)可度、接受度較高，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。在既往學(xué)者[20]研究中，接受小切口切除術(shù)治療的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.26%）低于接受常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組（18.42%），觀察組術(shù)中出血量（20.65±3.32）mL低于對(duì)照組（41.25±5.06）mL（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了小切口切除術(shù)在AA治療中出血較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

但需要注意的是：小切口切除術(shù)也存在一定不足，例如對(duì)于體型過于肥胖的患者，術(shù)中需要延長手術(shù)切口，對(duì)于右下腹痛原因不明的患者，不能盲目的實(shí)施小切口手術(shù)治療。術(shù)中吸引器或者紗布吸干滲液等操作，會(huì)對(duì)腸管漿膜形成一定的刺激，醫(yī)生應(yīng)不斷總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高自身操作技巧，最大限度避免由于自身原因而影響手術(shù)效果。

綜上所述，AA患者采納小切口切除術(shù)治療，可有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)以及疼痛感，縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床參考、推廣以及借鑒價(jià)值均較高。