心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中的效果分析

杜生琴

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);LEEP錐切;宮頸上皮癌前病變

近些年來(lái)，隨著婦科日常體檢的逐漸推廣和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，可以及早發(fā)現(xiàn)和第一時(shí)間治療宮頸癌前病變，因此，宮頸上皮癌前病變的病死率明顯下降[1]。但是，因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展速度的加快，人們的性觀念發(fā)生明顯的改變，不潔性行為不斷增多，造成宮頸上皮癌前病變的發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。目前主要采取宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）錐切治療宮頸上皮癌前病變，極易引起焦躁、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，不利于宮頸上皮癌前病變患者的生活質(zhì)量和康復(fù)治療。故有必要在實(shí)施治療的同時(shí)配合有針對(duì)性的心理干預(yù)，避免因患者的負(fù)性情緒而降低治療效果，甚至引發(fā)不必要的并發(fā)癥，以提高其生活質(zhì)量。本研究主要分析了心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1～12月肅南裕固族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的150例宮頸上皮癌前病變患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷符合宮頸上皮癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）無(wú)精神障礙、閱讀障礙和智力障礙;（3）知曉自己的病情;（4）術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)心理咨詢等心理干預(yù);（5）能獲得完整病例資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器的器質(zhì)性損傷;（2）精神意識(shí)/神志障礙患者;（3）合并患有其他部位的惡性腫瘤;（4）擅自出院者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

對(duì)照組采取LEEP錐切治療。術(shù)前使用3.00%的碘溶液開(kāi)展碘試驗(yàn)，按照宮頸上皮癌前病變患者的陰道鏡檢查情況，明確病變的具體位置，在患者病變外3～5mm部位切除宮頸，深度為15～25mm。

觀察組采取心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切治療。具體如下。（1）入院后，臨床醫(yī)師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者及其家屬交談，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和文化水平，通過(guò)專業(yè)的量表初步評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態(tài)，幫助識(shí)別每一位患者的應(yīng)激源，以方便開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)。如遇心理脆弱者，則需要與宮頸上皮癌前病變患者交心，耐心傾聽(tīng)，適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)暗示療法以及松弛療法等，以調(diào)節(jié)情緒;如由于疾病認(rèn)知原因，而使宮頸上皮癌前病變患者的心理負(fù)擔(dān)加重，臨床醫(yī)師需要利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使用通俗的語(yǔ)言，幫助患者重新認(rèn)識(shí)宮頸上皮癌前病變，告知治療方法、費(fèi)用和預(yù)后等情況，打消其顧慮，幫助宮頸上皮癌前病變患者轉(zhuǎn)變觀念。設(shè)定簡(jiǎn)單易懂的表格，指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者認(rèn)真記錄每天的情緒改變情況和可能的誘發(fā)事件。臨床醫(yī)師必須定時(shí)進(jìn)行跟蹤，詳細(xì)分析原因，從而可以從根本上幫助宮頸上皮癌前病變患者建立積極和樂(lè)觀的情緒應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)認(rèn)真的觀察，評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者對(duì)情緒控制以及疾病認(rèn)知方面的有效性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知及觀念，以不斷增強(qiáng)宮頸上皮癌前病變患者的情緒管理能力。（2）在手術(shù)前夜，宮頸上皮癌前病變患者會(huì)出現(xiàn)比較大的心理起伏，在自我否定及自我肯定中不斷糾結(jié)，影響術(shù)前準(zhǔn)備和睡眠質(zhì)量。臨床醫(yī)師需要耐心地與宮頸上皮癌前病變患者交流，肯定手術(shù)的積極效果，給予鼓勵(lì)。對(duì)情緒無(wú)法平穩(wěn)的宮頸上皮癌前病變患者，指導(dǎo)其采取合適的情緒調(diào)節(jié)方法。（3）完成手術(shù)后，注意觀察宮頸上皮癌前病變患者心理狀態(tài)和情緒方面的改變。術(shù)后由于缺失生殖器官，極易造成患者情緒低落，臨床醫(yī)師需要指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者轉(zhuǎn)變觀念，幫助其盡快適應(yīng)角色的變化。重視術(shù)后的認(rèn)知干預(yù)，及時(shí)告知患者的治療動(dòng)向和病情變化，而且使患者可以獲得家屬的有效支持。（4）重視情感支持。在治療的過(guò)程中，多與宮頸上皮癌前病變患者多交流，認(rèn)真地解答其疑慮，細(xì)心地進(jìn)行照顧。動(dòng)員和開(kāi)導(dǎo)家屬，特別是配偶，囑其在陪護(hù)宮頸上皮癌前病變患者的過(guò)程中需要傾注更多的耐心，從而提高宮頸上皮癌前病變患者生活的動(dòng)力和信心[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者應(yīng)對(duì)能力對(duì)比，選用的衡量量表是應(yīng)對(duì)方式量表，涉及到逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄等8方面的內(nèi)容。分?jǐn)?shù)和宮頸上皮癌前病變患者的應(yīng)對(duì)頻率是正性相關(guān)。

（2）評(píng)估兩組宮頸上皮癌前病變患者的生活質(zhì)量，選用的衡量方式是生活質(zhì)量量表，涉及到精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會(huì)功能（百分制），分值越高患者的生活水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0軟件。應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量各維度的評(píng)分等計(jì)量資料用（x—±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05則數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料

兩組的基線資料對(duì)比差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可比（P>0.05）。

2.2兩組應(yīng)對(duì)能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的以上各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)值和對(duì)照組對(duì)應(yīng)的評(píng)分?jǐn)?shù)值相比較大，兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組宮頸上皮癌前病變患者的的各維度評(píng)分均較之前有所增加（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的各維度的評(píng)分和對(duì)照組對(duì)應(yīng)維度的評(píng)分相比更高，兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

宮頸上皮癌前病變的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，如HPV感染、多孕多產(chǎn)以及沙眼衣原體感染等，發(fā)病后容易誘發(fā)患者出現(xiàn)陰道流血和排液等癥狀[6]。因?yàn)槿狈?duì)疾病方面的認(rèn)知，一旦確診為宮頸上皮癌前病變，患者在短時(shí)間內(nèi)極易受到嚴(yán)重的心理沖擊，對(duì)疾病治療缺乏信心，會(huì)感到自卑和害怕[7];LEEP錐切屬于一種常見(jiàn)的有效療法，但是也會(huì)使患者的內(nèi)分泌環(huán)境受到干擾，出現(xiàn)一定程度的心理困擾[8-9];而且，術(shù)后患者身體的變化會(huì)造成性功能的降低，害怕會(huì)對(duì)婚姻家庭關(guān)系造成負(fù)面的影響，也會(huì)使宮頸上皮癌前病變患者的心理負(fù)擔(dān)加劇[10]。強(qiáng)烈的負(fù)面情緒會(huì)影響宮頸上皮癌前病變患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低免疫功能，使腫瘤惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加;而且緒障礙會(huì)削弱宮頸上皮癌前病變患者對(duì)治療的信心，使其對(duì)治療的依從性降低，容易使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高手術(shù)療效[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組宮頸上皮癌前病變患者的逃避、面對(duì)、宿命、姑息、樂(lè)觀、尋求支持、依靠自我、情感宣泄評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;表明臨床醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者的心理狀態(tài)，采取合理的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行鼓勵(lì)以及情感疏導(dǎo)，指導(dǎo)宮頸上皮癌前病變患者掌握情緒調(diào)節(jié)的具體方法，從而能有效釋放其負(fù)面情緒;通過(guò)評(píng)估宮頸上皮癌前病變患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，指導(dǎo)其建立正確和全面的認(rèn)知思維模式，從根本上改變引起宮頸上皮癌前病變患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的非理性思維，從而有助于建立積極的情緒應(yīng)對(duì)[15-16]。干預(yù)后，觀察組宮頸上皮癌前病變患者的精力、總體健康、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分和對(duì)照組相應(yīng)評(píng)分相比較高（P<0.05）。其原因?yàn)?，積極的心理狀態(tài)有助于幫助宮頸上皮癌前病變患者增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力，加快疾病的康復(fù);而且，理性思維方式的建立有助于使宮頸上皮癌前病變患者重新設(shè)定生活目標(biāo)，獲得比較高的生活體驗(yàn)，明顯改善生活質(zhì)量[17-18]。然而，本研究也存在一些不足之處，研究納入的樣本例數(shù)較少，且局限于來(lái)本中心就診的患者，缺乏對(duì)患者情況改善的機(jī)制研究，以及長(zhǎng)期的隨訪，為增強(qiáng)研究結(jié)果的可信度以及適用性，后期需納入多地區(qū)的且足夠大的樣本量，進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合LEEP錐切在宮頸上皮癌前病變治療中較好的效果，可提升患者的應(yīng)對(duì)方式能力，獲得較優(yōu)的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用的參考價(jià)值高，值得推廣。