心理護理在全科醫(yī)學(xué)科慢病管理工作中的作用分析

逯九鳳

摘要：目的 探究心理護理在慢病管理工作中的應(yīng)用效果及作用。方法 選取我院2020年1月～2021年12月，全科醫(yī)學(xué)科收治的慢病患者600例為研究對象，以隨機數(shù)字表法將600例患者分為研究組300例，對照組300例;采用心理護理干預(yù)，分析觀察患者的心理狀態(tài)，以及生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 研究組患者的抑郁情緒評分為（41.36±7.98） 分，焦慮情緒評分為（42.36±7.12） 分，生活質(zhì)量評分為（78.69±9.36） 分;對照組患者的抑郁情緒評分為（52.36±6.85） 分，焦慮情緒評分為（51.36±6.98） 分，生活質(zhì)量評分為（61.23±10.96） 分。對照組在控制抑郁情緒、焦慮情緒以及提升生活質(zhì)量方面均低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;研究組的患者非常滿意、比較滿意、不滿意分別為198例、89例、13例，總的滿意人數(shù)為287例，滿意率為95.67 %，研究組的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為135例、133例、32例，總的滿意人數(shù)為268例，總的滿意率為89.33 %，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 采用心理護理可以提升慢病患者對生活的積極性，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁的情緒，且對患者的病情有所緩解，能夠有效預(yù)防其他并發(fā)癥，并且能夠很好的緩解患者與醫(yī)護人員之間的矛盾，提升患者的護理滿意程度。

關(guān)鍵詞：心理護理;慢病管理;焦慮;抑郁

慢性病也稱慢性非傳染性疾病，主要包括慢性阻塞性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等。近年來，我國慢性病流行呈現(xiàn)低齡化且高增長的趨勢，慢性病給家庭和社會造成了嚴重的影響和沉重的負擔(dān)，有研究表明全國總死亡人數(shù)中，87 %的人是由慢性病所導(dǎo)致的死亡，而在總疾病負擔(dān)中，慢性病所形成的負擔(dān)占 70 %[1]。面對日益嚴重的慢性病發(fā)展趨勢，慢性病防控關(guān)口前移勢在必行[2]?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》中已經(jīng)明確提出要落實慢性病早篩查和早發(fā)現(xiàn)工作，并制定了到 2030 年全人群的健康管理目標?；加新圆〉幕颊呃夏耆硕嘤谇嗌倌?，在患病過程中對患者的心理造成了一定的負擔(dān)，同時對家庭也造成了一定的負擔(dān)，患者極容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，因此本文主要研究心理護理在慢病管理工作中的應(yīng)用效果及作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年12月，全科醫(yī)學(xué)科收治的慢病患者600例為研究對象，以隨機數(shù)字表法將600例患者分為研究組300例，對照組300例。研究組的患者平均年齡（51.2±2.3） 歲，男性患者為196例，女性患者為104例;其中中老年患者為236例，青少年患者為64例，慢性阻塞性肺部疾病患者36例，心腦血管疾病25例，糖尿病69例，高血壓54例，其他慢性疾病116例。對照組的患者平均年齡（56.2±3.1） 歲，男性患者為178例，女性患者為122例;其中中老年患者為243例，青少年患者為57例，慢性阻塞性肺部疾病患者37例，心腦血管疾病28例，糖尿病63例，高血壓50例，其他慢性疾病122例。患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，且均向患者家屬表明且征得患者及家屬的同意。

1.2 方法

對照組慢病患者及家屬接受常規(guī)護理干預(yù)，其中包括疾病評估、生命體征監(jiān)護、病情觀察、功能鍛煉等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上開展心理護理干預(yù)，該護理模式共分為 4 個階段，具體內(nèi)容如下：（1） 第一階段。慢病患者入院后醫(yī)護人員需要積極與家屬進行溝通及交流，并保持熱情、誠懇、和藹的工作態(tài)度，耐性傾聽慢病患者及家屬內(nèi)心感受，及時解答其提出的問題及疑惑，同時以簡單易懂的語言向慢病患者家屬詳細講解與髖脫位相關(guān)的知識以及治療方法，進一步增強其對疾病的認知程度。（2） 第二階段。醫(yī)護人員需要密切觀察慢病患者及家屬心理變化情況，鼓勵慢病患者家屬傾訴內(nèi)心真實想法，明確其不良情緒來源，在此基礎(chǔ)上給予慢病患者及家屬相應(yīng)指導(dǎo)、勸解、鼓勵以及安慰。（3） 第三階段。針對過分擔(dān)心、失去信心或感到絕望的慢病患者家屬進行專業(yè)心理指導(dǎo)以及情感介入，引導(dǎo)其保持積極樂觀的心態(tài)，并給予慢病患者家屬足夠的耐心和理解，同時向其分享成功治療案例，從而改善慢病患者家屬不良情緒。（4） 第四階段。醫(yī)護人員需要向慢病患者家屬詳細講解手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等知識，告知其配合治療的重要性，指導(dǎo)家屬密切觀察慢病患者疾病變化情況，向其說明遵醫(yī)囑鞏固治療的方法以及相關(guān)家庭護理知識。

1.3 觀察指標

本研究主要觀察患者的心理狀態(tài)，以及生活質(zhì)量，分別采用SAS焦慮和SDS抑郁自評量表對患者進行心理狀態(tài)的評價，并統(tǒng)計患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較

研究組患者的抑郁情緒評分為（41.36±7.98）分，焦慮情緒評分為（42.36±7.12）分，生活質(zhì)量評分為（78.69±9.36）分;對照組患者的抑郁情緒評分為（52.36±6.85） 分，焦慮情緒評分為（51.36±6.98） 分，生活質(zhì)量評分為（61.23±10.96） 分;對照組在控制抑郁情緒、焦慮情緒以及提升生活質(zhì)量方面均低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意度比較

在采用心理護理的方式在慢病患者管理中進行干預(yù)，研究組患者的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為198例、89例、13例，總的滿意人數(shù)為287例，滿意率為95.67 %;研究組的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為135例、133例、32例，總的滿意人數(shù)為268例，滿意率為89.33 %;研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

3討論

慢性病已經(jīng)成為全球不可回避的公共衛(wèi)生問題，以衛(wèi)生系統(tǒng)為主要倡導(dǎo)者，聯(lián)合各界力量開展了大量的健康教育宣傳工作。但因慢性病起病隱匿，病程較長，病因復(fù)雜且短期內(nèi)不會對生命造成嚴重的威脅這一特征，很多人并不重視慢性病，很容易導(dǎo)致身體由健康狀態(tài)逐漸發(fā)展為慢性病高危狀態(tài)，但反之慢性病高危狀態(tài)能轉(zhuǎn)歸為健康狀態(tài)的比例相對較低，有研究表明慢性病高風(fēng)險人群的一年自然轉(zhuǎn)歸情況中，僅12 %的人實現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，而33 %的人進一步發(fā)展成為慢性病患者，55 %的人仍保持在高危階段[3]。因此，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律來看，慢性病高危人群已經(jīng)成為慢性病患病的強大“儲備軍”。實施有針對性的慢性病高危人群的健康管理，找出主要影響因素并對癥下藥，從而促進慢性病高風(fēng)險人群良性轉(zhuǎn)歸[4～5]，對降低慢性病患病率具有重要意義。

3.1 慢性病與人口老齡化

人口老齡化一直是全社會密切關(guān)注的問題之一。自1999年我國進入人口老齡化社會以來，我國老年人口數(shù)量不斷攀升。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人口老齡化進程仍在不斷加快，未來我國老齡人口將進一步增加。老年人相較于青年群體更加容易罹患各種慢性疾病，同時老年慢性病通常具有病程長、死亡率高、并發(fā)癥多以及難以治愈[6]等特點，患者需要定期去醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，并且通過長期服用藥物來維持健康。

3.2 老年人慢性病管理提升建議

3.2.1加強健康宣傳教育，提高老年慢性病患者認知水平

由于慢性病老人認知水平有限，家庭照顧者對疾病管理知識也知之甚少，會在一定程度上忽視患者的健康管理，本案例也證實了開展健康教育活動對于老年慢性病患者情緒管理能力的提升及康復(fù)管理尤為重要。筆者認為，可以將以下方面作為著力點：一是社會工作者可以積極為老年慢性病患者尋求社會組織的援助，連接和整合社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)機構(gòu)，邀請專家進社區(qū)，舉辦多種形式的義務(wù)問診和慢性病及后遺癥相關(guān)護理知識講座;二是社工在社區(qū)層面提供多層次心理健康服務(wù)。及時發(fā)現(xiàn)和介入老年慢性病患者的不良情緒問題，為其提供心理咨詢服務(wù)。社區(qū)可以通過制作海報、張貼標語、發(fā)放健康手冊以及建立公眾號等線上線下多種宣傳方式開展健康知識普及活動，促進整個社區(qū)提升意識，健康管理疾病[7]。

3.2.2 強化對社會工作相關(guān)專業(yè)性人才的培養(yǎng)和運用力度

培養(yǎng)高素質(zhì)的社會工作相關(guān)專業(yè)性人才是當(dāng)務(wù)之急?！按蜩F還需自身硬”，專業(yè)化程度較低、專業(yè)隊伍缺乏的問題會在一定程度上影響服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，必須從根源上予以解決。與此同時，政府、社區(qū)、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強化對社會工作相關(guān)專業(yè)性人才的培養(yǎng)和運用力度，讓更多“老慢病”患者和家屬認識、了解、相信社會工作者，讓“使用專業(yè)人才解決專業(yè)問題”、“專業(yè)的人辦專業(yè)的事”成為常態(tài)，促進社會工作專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)[8]。

3.2.3 建立“政府+社區(qū)+醫(yī)院+社工+義工+互聯(lián)網(wǎng)+”多方聯(lián)動機制

心理護理服務(wù)結(jié)束后，對患者的不良情緒管理服務(wù)也隨之結(jié)束，無法真正達到長期保持、持續(xù)服務(wù)效果的目的。從服務(wù)的廣度深度和靈活性出發(fā)，社工可以倡導(dǎo)全社會共同關(guān)注老年慢性病患者，動員多方力量發(fā)展聯(lián)動式服務(wù)介入，嘗試搭建“政府+社區(qū)+醫(yī)院+社工+義工+互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，探索高效而全面的老年慢性病患者情緒管理服務(wù)模式。在我們專業(yè)服務(wù)進行過程中，社會工作者所需要扮演的角色不是局限的，也可以成為整合者和政策倡導(dǎo)者等重要主體。首先，在社會政策方面，社會工作者可以積極地倡導(dǎo)各級人民政府建立健全相關(guān)的社會保障政策法規(guī)，提供經(jīng)濟上的救助，幫助老年慢性疾病患者及其家屬緩解他們的經(jīng)濟負擔(dān)[9]。其次，社工可以對患者進行更加精準的需求評估，努力與大型醫(yī)院、社區(qū)診所尋求合作，連接多方資源，舉辦老年慢性病大型義診活動，普及慢性病康復(fù)知識，提供醫(yī)療援助。再次，社工可以與義工共同協(xié)助患者開展各種節(jié)日問候、病友互助、情緒疏導(dǎo)、精神慰藉等活動。社工可以充當(dāng)志愿者賦能者，引領(lǐng)“社工+義工”從協(xié)助者到同行者的蛻變。最后，科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，互聯(lián)網(wǎng)作為未來社工服務(wù)的一項重要領(lǐng)域正在持續(xù)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式正在運用于各個領(lǐng)域，社會工作者可以積極發(fā)動社會各界，打開“互聯(lián)網(wǎng)+老年慢性病患者情緒管理”的多種服務(wù)可能。通過建立多方聯(lián)動機制，滿足老年慢性病患者的多元需求[10～11]。

3.3 研究結(jié)果

在本研究中可以發(fā)現(xiàn)，研究組的患者抑郁情緒和焦慮情緒的評分為（41.36±7.98） 分、（42.36±7.12） 分，對照組的患者抑郁情緒和焦慮情緒的評分為（52.36±6.85） 分、（51.36±6.98） 分，研究組采用的是心理護理干預(yù)的方式在慢病患者的病程管理中應(yīng)用，慢病患者在抑郁、焦慮等情緒上有所緩解和減少，能夠正常與醫(yī)護人員進行交流，并對生活充滿希望，且整體的生活質(zhì)量要高于對照組。研究組采用心理護理干預(yù)之后，患者對于護理人員的滿意程度明顯上升，研究組的滿意率為95.67 %，對照組的滿意率為89.33 %。

綜上所述，采用心理護理可以提升慢病患者對生活的積極性，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁的情緒，且對患者的病情有所緩解，能夠有效預(yù)防其他的并發(fā)癥，并且能夠很好的緩解患者與醫(yī)護人員之間的矛盾，提升患者的護理滿意程度。

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