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    中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的影響分析

    2022-05-30 10:48:04唐優(yōu)軍
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)治療中醫(yī)學(xué)腦卒中

    唐優(yōu)軍

    【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;痙攣狀態(tài);康復(fù)治療;中醫(yī)學(xué);針灸

    腦卒中作為常見(jiàn)腦血管病變,發(fā)病后的臨床特征以神經(jīng)功能損傷為主,在經(jīng)過(guò)治療后依然具有高致殘風(fēng)險(xiǎn),具體表現(xiàn)為病情恢復(fù)期有后遺癥遺留[1]。偏癱是在腦卒中病情恢復(fù)期最常見(jiàn)的后遺癥之一,患者一側(cè)肢體功能出現(xiàn)障礙,對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響,不利于預(yù)后[2-3]。康復(fù)治療是臨床上對(duì)于腦卒中偏癱患者實(shí)施的主要治療方法,西醫(yī)康復(fù)治療以肢體康復(fù)訓(xùn)練為主,但部分患者的康復(fù)效果不夠理想。近年來(lái),針灸作為中醫(yī)學(xué)特色技術(shù)在腦卒中患者中取得了良好的進(jìn)展,為探討針灸這一中醫(yī)康復(fù)治療方法與西醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者中的作用,本研究中選擇2020年1月至2022年1月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組,分別采取西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療、西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療+針灸,并對(duì)比兩組治療效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在本院接受治療的腦卒中偏癱患者 60 例,采取隨機(jī)分組方式進(jìn)行分組,對(duì)照組和觀察組各有 30 例。對(duì)照組患者年齡為50~85(68.29±13.51)歲;男性有16例,女性有14例;腦卒中類型為腦出血8例,腦梗死22例;偏癱部位包括左下肢12例,右下肢18例。觀察組患者年齡為50~86(68.54±13.47)歲;男性有17例,女性有13例;腦卒中類型為腦出血7例,腦梗死23例;偏癱部位包括左下肢11例,右下肢19例。兩組間年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位展開(kāi)對(duì)比,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均無(wú)差異(P >0.05),各項(xiàng)資料間的均衡性良好,研究有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查,確診腦卒中,恢復(fù)期遺留偏癱;(2)年齡≥50歲;(3)無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙,可配合治療;(4)患者及家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并除偏癱以外的腦卒中后遺癥;(2)在精神方面出現(xiàn)障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)合并因其他原因?qū)е碌闹w功能障礙及肢體痙攣。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療,具體措施如下。(1)良肢位擺放。協(xié)助患者擺放合適的體位,指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位,伸展肘關(guān)節(jié)和背屈腕關(guān)節(jié),患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲90°并向前伸,限制其肢體異常運(yùn)動(dòng)。(2)被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背屈練習(xí)、足趾屈伸練習(xí),上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展練習(xí)、旋前練習(xí)、旋后練習(xí)、指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),每天3~4次,每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10次左右,再對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行按摩。(3)主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在練習(xí)翻身的同時(shí)進(jìn)行橋式練習(xí),平臥,雙膝屈曲,由患者家屬或護(hù)士扶住患者雙膝關(guān)節(jié),讓患者緩慢抬臀,再指導(dǎo)患者在翻身至側(cè)臥位時(shí),盡可能采用健側(cè)前臂支撐身體,雙腿移動(dòng)至床沿,保持半側(cè)臥位,由醫(yī)護(hù)人員用手向上推患者患側(cè)肩部,使患者坐起。待患者可下床后,指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行站立練習(xí),并依靠椅子進(jìn)行緩慢移動(dòng)練習(xí)。(4)日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練。依據(jù)患者生活自理能力的喪失程度,為患者選擇合適的日常生活能力訓(xùn)練項(xiàng)目,指導(dǎo)患者穿衣、洗臉、如廁、梳頭等,患者家屬或醫(yī)護(hù)人員需陪伴在側(cè),做好患者協(xié)助工作。持續(xù)8周。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療(針灸),治療時(shí)采取仰臥位,取穴肩髎、臂臑、天井、風(fēng)市、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交,對(duì)穴位進(jìn)行消毒,將毫針(長(zhǎng)2寸、直徑0.15 mm)垂直刺于上述穴位,刺入1寸左右,采取輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法進(jìn)行施針,進(jìn)針后停留3~5分鐘,再推轉(zhuǎn),局部產(chǎn)生針感后間隔10 min再行針1次,促使針感向四周擴(kuò)散,留針30 min后將毫針拔出。每周5次,持續(xù)8周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在組內(nèi)及組間開(kāi)展神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后、肌力、肢體功能、日常生活能力、生活質(zhì)量等多項(xiàng)評(píng)分及步態(tài)指標(biāo)的對(duì)比。

    神經(jīng)功能缺損評(píng)分:在神經(jīng)功能開(kāi)展評(píng)估時(shí),應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院年中量表(NIHSS)量表,量表總分42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

    肌張力評(píng)分:肌張力評(píng)估時(shí)應(yīng)用改良Ashworth分級(jí)法,分為0~4級(jí),對(duì)應(yīng)0~4分,得分越高,肌張力越高,肢體痙攣越嚴(yán)重。

    預(yù)后評(píng)分:采用改良Rankin評(píng)分量表(mRS)對(duì)患者是否存在癥狀及殘疾、生活是否能夠自理進(jìn)行評(píng)估,分值為0~5分,得分越高,預(yù)后越差。

    肌力評(píng)分:采用徒手肌力檢查法(MMT)對(duì)患者肌力情況進(jìn)行評(píng)估,將肌力分為0~5級(jí),對(duì)應(yīng)0~5分,得分越高,肌力越好。

    肢體功能評(píng)分:肢體功能評(píng)估時(shí)選擇Fugle-Meyer量表(FMA),量表分值范圍從0分到100分,分?jǐn)?shù)越高,肢體功能越好。

    日常生活能力評(píng)分(ADL):日常生活能力評(píng)估時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù),分值從0分至100分,分?jǐn)?shù)高,日常生活能力好。

    生活質(zhì)量評(píng)分:評(píng)估時(shí)應(yīng)用世衛(wèi)生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF),該量表從生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面評(píng)估了生活質(zhì)量,單項(xiàng)分值界限為0分至100分,分?jǐn)?shù)高,則生活質(zhì)量好[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng) 用SPSS 22.0 軟 件 處 理 數(shù) 據(jù)。 計(jì) 數(shù) 資 料 表 示為[n(%)],行 χ 2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布,表示為(x—±s),行 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后的評(píng)分比較

    治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肌張力評(píng)分、預(yù)后評(píng)分均比治療前降低,均 P<0.05;治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肌張力評(píng)分、預(yù)后評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組肌力、肢體功能、日常生活能力的評(píng)分比較

    治療后,兩組肌力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均比治療前增高(均 P<0.05);治療后,肌力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組高(均 P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組步態(tài)指標(biāo)比較

    相比于治療前,兩組步速、患側(cè)跨步長(zhǎng)均在治療后明顯增大(P<0.05),兩組健側(cè)-患側(cè)步長(zhǎng)差值均在治療后明顯減?。≒<0.05);治療后,步速、患側(cè)跨步長(zhǎng)在觀察組中均明顯比對(duì)照組大(P<0.05),健側(cè)-患側(cè)步長(zhǎng)差值在觀察組中比對(duì)照組小(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

    在治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比治療前增高(P <0.05),而組間開(kāi)展生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比,觀察組明顯比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    腦卒中是老年人群中較常見(jiàn)的腦血管疾病,隨著老齡人口的增多,中風(fēng)的患病人數(shù)增多。腦卒中通常具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快速的特點(diǎn),其致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高,而由于腦卒中患者發(fā)病后伴有神經(jīng)功能損傷,即便經(jīng)有效治療后患者的病情得到控制,也往往會(huì)在病情恢復(fù)期遺留神經(jīng)功能障礙,這類神經(jīng)功能障礙以偏癱為主,偏癱發(fā)生后患者肢體活動(dòng)受限,生活質(zhì)量下降,對(duì)預(yù)后十分不利[5-6]。

    針對(duì)腦卒中偏癱,臨床上主張對(duì)這類患者實(shí)施康復(fù)治療,腦卒中偏癱患者的西醫(yī)康復(fù)治療以肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練為主,由康復(fù)治療師作為指導(dǎo)者,為患者作出康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn),訓(xùn)練項(xiàng)目從易到難,在一定程度上可促使患者肢體功能恢復(fù)[7-8]。

    近年來(lái),中醫(yī)學(xué)治療腦卒中取得了良好進(jìn)展,關(guān)于中醫(yī)康復(fù)治療與腦卒中偏癱的研究報(bào)道增多。腦卒中的病機(jī)在中醫(yī)學(xué)中解釋為陰陽(yáng)之氣失調(diào),致血運(yùn)不暢,氣滯血瘀阻絡(luò),而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅”,針對(duì)腦卒中偏癱可選擇相應(yīng)穴位,對(duì)穴位進(jìn)行針灸治療[9-10]。針灸屬于中醫(yī)特色治療方法,主要是利用毫針針刺于選擇的穴位,通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激,對(duì)穴位下血運(yùn)進(jìn)行改善,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之氣平衡,達(dá)到活血通絡(luò)的效果,還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,改善大腦皮質(zhì)層電活動(dòng),促使腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[11-13]。在本研究中,對(duì)照組、觀察組分別采取了西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療、西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合形成的中西醫(yī)康復(fù)治療,對(duì)比兩組的干預(yù)效果,研究結(jié)果顯示,(1)治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肌張力評(píng)分、預(yù)后評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組低,肌力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組高,步速、患側(cè)跨步長(zhǎng)在觀察組中均明顯比對(duì)照組大,健側(cè)-患側(cè)步長(zhǎng)差值在觀察組中比對(duì)照組?。ň?P<0.05),說(shuō)明在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)針灸治療可有效增強(qiáng)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果,究其原因?yàn)獒樉目赏ㄟ^(guò)刺激患者肢體穴位,來(lái)促進(jìn)肢體血液循環(huán),減輕因氣血瘀滯導(dǎo)致的肢體功能障礙和肢體痙攣情況,還可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)進(jìn)行刺激,改善神經(jīng)功能,避免患者因神經(jīng)功能障礙而致肌力減弱、運(yùn)動(dòng)功能下降,從而使得患者的步態(tài)及生活自理方面的能力逐漸恢復(fù)。(2)治療后,生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中明顯比對(duì)照組高(P<0.05),說(shuō)明西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療與中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)聯(lián)合用于對(duì)于腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量也可起到助益作用,究其原因?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用更好地改善了患者神經(jīng)功能、肢體功能,減輕了肢體痙攣狀態(tài)、生活自理能力缺失情況,從而減輕對(duì)其日常生活造成的影響,使其生活質(zhì)量逐漸提高。

    綜上所述,中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)與西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、肌力、肢體功能的改善效果,解除痙攣狀態(tài),有利于促使日常生活能力及步態(tài)恢復(fù),提升生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

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