延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響

劉燕鴻 孔方

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響。方法：將2019年5月至2020年7月在本院治療的72例腦梗塞患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組36例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對比兩種干預(yù)措施應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的得分均高于對照組，研究組治療依從性（94.44%）高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響顯著，能提升治療依從性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;腦梗塞;出院患者;治療依從性;影響

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0079-04

腦梗塞為常見危險性疾病，患病后，患者的腦部組織會長期存在缺血缺氧現(xiàn)象，機(jī)體正常生理活動嚴(yán)重受限，隨著病情逐漸惡化，會造成患者腦部的組織細(xì)胞全部死去活性而死亡，多數(shù)患者會存在運(yùn)動功能、認(rèn)知功能及言語功能方面的永久性損傷，不可逆轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量會變得極差。該疾病越早治療越好，早期階段，患者腦部組織壞死程度較低，治療越晚，對患者腦部損傷程度越高，早發(fā)現(xiàn)早治療為該疾病的治療關(guān)鍵，在為患者進(jìn)行對癥治療的同時，還需重視患者受到的護(hù)理服務(wù)，多數(shù)患者在出院后，身體恢復(fù)到了一定，后續(xù)恢復(fù)所需時間較長，往往難以堅持，在回家后，又恢復(fù)了以往的生活習(xí)慣。這易造成患者病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者，會危及生命安全，應(yīng)重視患者回家后的干預(yù)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)從患者入院后，出院后也一直提供的護(hù)理服務(wù)，能改善患者生活質(zhì)量，提高療效和預(yù)后[1-2]。為探討延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年5月至2020年7月在本院治療的72例腦梗塞患者隨機(jī)分成研究組（ n=36）、對照組（n=36）。對照組男22例、女14例;年齡41～75（62.22±1.05）歲。研究組男23例、女13例;年齡42～77（62.19±1.03）歲。組間基礎(chǔ)資料無比較意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);無重要器官病變，體征穩(wěn)定;無精神疾病史;擁有理解能力和學(xué)習(xí)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于患者入院后，口頭宣教相關(guān)知識和需注意事項(xiàng)，依據(jù)醫(yī)囑，合理使用藥物，飲食清淡，營養(yǎng)物質(zhì)充分?jǐn)z入，輔助醫(yī)生完成患者的救治工作，在患者身體恢復(fù)到一定程度后，出院遵醫(yī)囑用藥，告知出院后注意要點(diǎn)。

研究組提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。在腦梗塞患者入院后，做好基本資料統(tǒng)計，為每一位患者建立其個人的健康檔案;依據(jù)實(shí)際人數(shù)和患者的情況，組建相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理小組患者治療微信群，將患者拉入群中，定期將腦梗塞相關(guān)健康知識推送到群中，增加患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，最大程度提升患者疾病自我管理能力。

（2）為患者提供健康宣教服務(wù)。在患者出院前，為患者提供積極健康宣教服務(wù)，幫助患者將居家時需注意事項(xiàng)完全了解及掌握，在患者出院后，定期為患者進(jìn)行隨訪服務(wù)，針對患者存在的疑問，及時和詳細(xì)解答，多數(shù)腦梗塞患者在進(jìn)行治療后，會存在不同程度的言語功能及肢體功能等障礙，在患者回家繼續(xù)治療階段，極易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，一旦跌倒，會提升骨折及腦出血等不良反應(yīng)發(fā)生概率，在患者回家繼續(xù)治療期間，應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低上述不良反應(yīng)發(fā)生概率。給予患者及家屬全程健康宣教介紹腦梗死后遺癥及康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識，一次教給患者一項(xiàng)內(nèi)容，借手勢幫助患者理解，幫助患者記憶和理解。同時，護(hù)理人員還應(yīng)著重告知患者及家屬遵醫(yī)囑治療的必要性、重要性等。此外，護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)告知患者鞏固治療的方案、原則等，以提升患者自我護(hù)理的能患者服用藥物，并耐心講解不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，耐心講解溝通，使患者消除恐懼，主動配合，提高患者的治療積極性。綜合護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)時間為一個月。

（3）針對患者回家后的藥物使用情況，定期詢問。針對患者使用藥物的安全性，在出院前和出院后都需進(jìn)行指導(dǎo)。同時，還需告知患者家屬，讓其知曉用藥的重要性，加強(qiáng)家屬方面的宣教服務(wù)，在患者用藥時，家屬應(yīng)做好監(jiān)督，確?；颊甙踩盟?多數(shù)患者往往會存在認(rèn)知障礙，用藥時，患者家屬需全面監(jiān)督，依據(jù)醫(yī)囑合理使用藥物。護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)開展全面評估，根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以確?；颊邔τ诩膊≌J(rèn)知水平，使其可以更好地參與疾病診療之中，消除負(fù)面情緒的影響。對于部分心理狀態(tài)較差的患者，應(yīng)當(dāng)做好案例介紹等工作，幫助其樹立治療信心。治療期間每日執(zhí)行各項(xiàng)操作，包括靜脈輸液、口服用藥及相關(guān)檢查，部分患者會在治療一段時間后出現(xiàn)依從性下降。應(yīng)全面考慮各項(xiàng)操作的執(zhí)行率與舒適度，操作前先向患者解釋，操作期間詢問患者的感受，收集其反饋信息，操作動作做到輕柔，以減輕患者的不適感，提高舒適度。為患者安排合理的檢查時間，確保患者休息時不被打擾。

（4）患者在回家后，飲食需清淡、易消化為主。食物中維生素和纖維素的含量需提升，多飲水，確保大便暢通，加強(qiáng)對患者生活習(xí)慣方面的干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者形成正確生活方式，不宜過度勞累，保持充足休息時間。制定合理的作息時間，以減輕患者的心臟負(fù)荷，同時指導(dǎo)患者適度活動，控制好強(qiáng)度，預(yù)防強(qiáng)度太高而增加血栓發(fā)生風(fēng)險。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，適宜清淡，少量鹽分，減少脂肪的攝入。詢問患者的日常飲食情況，例如在飲食方面?；颊哂胁涣忌盍?xí)慣的，要指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，確保足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，杜絕暴飲暴食。要注意的是，不要攝入油膩食品和甜食，注意飲食規(guī)律，需要重點(diǎn)攝入的營養(yǎng)素，包括葉酸、鐵、b 族維生素等，主要食物來源為蔬菜、蘑菇、海產(chǎn)品等熱量較少的食物。要多吃雜糧和粗糧，盡量少吃饅頭或白米飯，多攝入雜糧餅或雜糧飯，不需要刻意增加肉類、蛋類、主食等的攝入量。加強(qiáng)對患者的吞咽功能訓(xùn)練。需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，包括吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、呼吸和咳嗽、空吞咽訓(xùn)練等，提高吞咽能力，20 min/次。要加強(qiáng)對老年吞咽困難的患者的健康教育，告知誤吸帶來的嚴(yán)重后果，預(yù)防誤吸，提高患者以及家屬對預(yù)防誤吸的重要性，一旦發(fā)生誤吸，需要立刻進(jìn)行急救?？刹扇‰跫∠赂箟喝瓝舴ɑ蜻荡虮巢糠ǎ匾獣r通過負(fù)壓吸引將異物吸出。放松訓(xùn)練與音樂療護(hù)。為患者播放其喜歡的音樂，使其放松身心，保持良好心境。對于呼吸困難者，指導(dǎo)其取半臥位，以促進(jìn)回血，改善呼吸困難癥狀，必要時遵醫(yī)囑予以吸氧，并做好吸氧護(hù)理工作。心理疏導(dǎo)：與患者多交流、給予鼓勵，對心態(tài)較差者予以情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者回憶過往美好的事情，建立積極心態(tài);幫助患者制定每日計劃，讓患者生活過得充實(shí)，避免患者因無所事事而出現(xiàn)多思多慮。鼓勵患者說出心里感受，對其煩憂的事情盡可能的幫助解決，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，以消除患者的負(fù)性情緒。囑患者排便時不可太用力，以免增加心臟負(fù)荷及腦部壓力，防止心律失常、腦部血管病變等不良情況的發(fā)生。用藥護(hù)理：靜脈給藥時為患者選擇合適的靜脈用藥通路，控制好滴速;口服用藥者，加強(qiáng)用藥時間、方式等的指導(dǎo)，并說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確的處理方法，無法自行處理時及時告知醫(yī)護(hù)人員。定期隨訪。由護(hù)士長指定具有一定資歷的護(hù)士配合主治醫(yī)師做回訪，每月回訪一次，直至患者停藥。其中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確立溝通交流的周期，以15～20 d 作為周期，與患者家屬進(jìn)行溝通，掌握患者的基本情況，同時利用微信等交互軟件，為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)隨訪的定期化。例如，告知患者注意用藥質(zhì)量、做好康復(fù)訓(xùn)練，每次的隨訪時間控制在30min 內(nèi)。隨訪時，應(yīng)當(dāng)耐心、細(xì)致地恢復(fù)患者提出的相關(guān)問題，并對患者的錯誤飲食或者運(yùn)動習(xí)慣進(jìn)行必要的糾正。

（5）定期對患者的心理狀況進(jìn)行評估。依據(jù)評估結(jié)果，為患者提供心理輔導(dǎo)，形成一對一指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持舒暢心情，減少情緒上的波動，盡量控制好自身情緒，不要過激，在面對自己家人和他人時，盡量保持平和心態(tài)。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度、治療依從性。采用自制問卷表進(jìn)行心理狀況、生活質(zhì)量評估，共100分，得分越高則心理狀況、生活質(zhì)量越好。選用自制問卷答題調(diào)查量表對患者是否滿意干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，共100分，得分越高則患者對干預(yù)效果越滿意。采用自制問卷表對進(jìn)行治療依從調(diào)查，共100分，得分越高則治療時依從性越好;其中分?jǐn)?shù)低于60分，為不依從，分?jǐn)?shù)超80分，為非常依從，分?jǐn)?shù)60～80分，為基本依從，依從率為非常依從率和基本依從率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用 SPSS 20.0系統(tǒng)，計量資料以（x（—）± s ）表示，用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[ n （%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度對比

研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性對比

研究組治療依從性（94.44%）高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平的提升以及人口老齡化水平的不斷提高，心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其極高的致殘率甚至致死率嚴(yán)重影響患者身心健康。腦梗死是臨床常見疾病，腦梗死的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管中出現(xiàn)了血栓，從而具有產(chǎn)生腦梗塞的危險。腦梗死患者的膽固醇以及甘油三酯的水平明顯升高。由于脂質(zhì)的存在方式為蛋白質(zhì)不能溶于水，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了血栓，可以誘發(fā)腦梗死、冠心病、動脈粥樣硬化等腦、心血管疾病。

腦梗死病情危急，死亡率高，治療目的是促進(jìn)血管再通，恢復(fù)腦部循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損害，降低殘死率。急性腦梗死患者的腦部供血不足，腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，通?；颊吆喜用}粥樣硬化以及心臟部位血栓，腦部發(fā)生血管病變很容易損傷額顳部系統(tǒng)，同時對患者的記憶力、語言功能等高級認(rèn)知功能造成影響，另外導(dǎo)致神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以必須采取有效的治療方案，改善患者的神經(jīng)功能[3]。腦梗死發(fā)生后，機(jī)體會產(chǎn)生一系列的病理生理改變?；颊叩哪X細(xì)胞能量調(diào)節(jié)來源于機(jī)體有氧氧化，而如果腦組織發(fā)生缺血缺氧，就會導(dǎo)致腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，所以必須保持足夠的能量供應(yīng)，當(dāng)缺血缺氧時腦供氧不足、乳酸大量形成，導(dǎo)致腦組織酸中毒死亡，產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損受傷。除此之外，缺氧 ATP 產(chǎn)生減少會導(dǎo)致細(xì)胞興奮毒性損傷和細(xì)胞死亡，引起大量的炎癥細(xì)胞聚集，釋放大量炎性介質(zhì)，作用于血管內(nèi)皮導(dǎo)致過氧化損傷，引起血液淤積，缺血缺氧進(jìn)一步加重腦梗死后遺癥是較為常見的會影響患者的康復(fù)，加重神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者常會遺留偏癱、語言障礙等后遺癥，會影響病后的生活能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)受挫心理，在親屬照顧不佳的情況下，也同意出現(xiàn)無助、自卑等情緒，部分患者甚至有絕望的心理，會嚴(yán)重影響其治療依從性，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，預(yù)后變差。因此，臨床在護(hù)理時應(yīng)特別注重心理護(hù)理，進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患信任，增加患者的信心及面對疾病的勇氣。這可在一定程度上減輕患者對治療產(chǎn)生的壓力，并減輕患者的不安、抑郁等消極心理。在進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行飲食治療，能夠顯著減輕營養(yǎng)狀況的惡化，有利于盡快修復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，可以根據(jù)腦梗死后下肢功能障礙患者的自身?xiàng)l件合理計算飲食所需的總熱量以及營養(yǎng)素的搭配，提高營養(yǎng)個體化水平。在飲食結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，注重搭配蔬菜、水果、肉類以及粗糧等比例，改變食物的狀態(tài)以及粘稠度有利于提高吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況，注意在營養(yǎng)管理時要對患者是否發(fā)生消化道感染、出血、電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行觀察，必要時進(jìn)行腸外營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時幫助患者盡快恢復(fù)腸道功能，糾正水電解質(zhì)紊亂。當(dāng)吞咽困難患者進(jìn)行鼻胃管置入時要加強(qiáng)治療，做好鼻胃管的固定，防止因?yàn)榛颊咭庾R不清或者意外導(dǎo)致的鼻胃管脫落，加強(qiáng)吸痰以及分泌物的治療，保持呼吸道的暢通，防止發(fā)生吸入性肺炎、食管反流以及窒息等[4]。

傳統(tǒng)護(hù)理多用于住院患者，患者在醫(yī)院的時候，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，在患者恢復(fù)到一定程度后，完成出院手續(xù)后，護(hù)理服務(wù)就終止了。但是，部分患者的健康問題依舊存在，未能得到解決，將患者住院時的護(hù)理服務(wù)延伸到患者家里非常重要，有利于患者身體的康復(fù)，還能降低患者病情惡化的概率，減少復(fù)發(fā)率[5]。延續(xù)護(hù)理就是這樣一種護(hù)理服務(wù)，在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院后，依舊為患者提供護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性干預(yù)模式，最大限度的提升患者自我控制能力，能讓患者保持住院期間良好的生活習(xí)慣，提升治療依從性，也能改善患者的生活質(zhì)量，屬新型護(hù)理手段。延續(xù)護(hù)理的主要目的是讓患者保持住院期間的良好配合，直至患者完全恢復(fù)，能輔助患者及其家屬形成良好自我管理，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及用藥習(xí)慣等方面，全部符合最佳的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，為其提供最佳居家建議，能提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究中通過對比常規(guī)護(hù)理服務(wù)與延續(xù)護(hù)理服務(wù)對腦梗塞出院患者治療依從性的影響發(fā)現(xiàn)，研究組心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度的評分均高于對照組，研究組治療依從性（94.44%）明顯高于對照組（72.22%）。這表明，在患者住院期間形成的積極健康宣教服務(wù)，能讓患者知曉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，掌握其相應(yīng)護(hù)理手段，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不定期評估患者心理變化，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，降低這些負(fù)面情緒對患者造成的不良影響，主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，掌握患者家屬及患者的想法，取得患者及其家屬的信任和配合。舉例成功案例，引導(dǎo)患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理膳食，形成良好的生活方式，保持積極樂觀心理和生理狀況。出院后，定期對患者提供電話隨訪和上門隨訪服務(wù)，針對患者在家生活需注意的事項(xiàng)，重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，組建微信群，定期推送相關(guān)健康知識，針對患者的疑問，詳細(xì)及時解答，重視患者心理情緒變化，確?；颊弑３址e極心態(tài)，能主動配合救治。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響顯著，能提升治療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王春霞，譚紅霞.延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響[J].國際感染病學(xué)（電子版），2019，8（2）：175-176.

[2]梁應(yīng)丹，蔣澤蕾，韋云彩，等.延續(xù)護(hù)理對腦梗死出院患者治療依從性的影響[J].健康之友，2019，30（12）：218.

[3] 柏林.延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（1）：336-337.

[4]吉永桂，陳艷.延續(xù)護(hù)理對腦梗塞患者保守治療后的依從性及生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（2）：51-53.

[5] 戴嬋律，許雯倩.延續(xù)性護(hù)理對腦梗死患者治療依從性和日常生活能力的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（75）：116-116.

（收稿日期：2021-10-03）