早癌“照妖鏡”——PET/CT

羅紅　王靜

PET/CT是怎樣發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞呢

下面這個(gè)例子可能更好理解。現(xiàn)在有兩顆黃豆：一顆是炒熟的，但顏色沒(méi)變;另一顆沒(méi)炒。你有什么方法把它們鑒別開(kāi)嗎？顯然，從顏色、形狀、大小、質(zhì)地、輕重等方面無(wú)法將它們區(qū)分開(kāi)，但它們是有本質(zhì)區(qū)別的：炒過(guò)的黃豆沒(méi)有生物活性;沒(méi)炒的黃豆則有生物活性，給予適當(dāng)?shù)臏囟群退?，就?huì)長(zhǎng)成豆芽。PET/CT就是這樣一種檢查，它可以檢查出不同病灶的代謝活性。

當(dāng)人體出現(xiàn)早期癌變細(xì)胞時(shí)，人們是覺(jué)察不到的，也就是說(shuō)人體沒(méi)有任何異常癥狀。但惡性腫瘤細(xì)胞在人體內(nèi)時(shí)，代謝活性非常高，它們相當(dāng)于人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，掠奪性地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果是腫瘤越長(zhǎng)越大，而患者卻越來(lái)越瘦。葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）能量的主要來(lái)源之一，腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他正常組織。因此，人們抓住腫瘤細(xì)胞代謝時(shí)需要大量葡萄糖的特點(diǎn)，發(fā)明了在葡萄糖上標(biāo)記帶有放射活性的元素氟-18的藥物，作為PET/CT的顯像劑（顯像劑全名為18-氟脫氧葡萄糖，縮寫為18F-FDG）?；颊咴跈z查前，醫(yī)生會(huì)將這個(gè)帶有核標(biāo)記的脫氧葡萄糖顯像劑注入靜脈內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)。由于惡性腫瘤攝取的18F-FDG遠(yuǎn)多于其他組織，因此，腫瘤內(nèi)可積聚大量18F-FDG。這種異常濃聚現(xiàn)象，通過(guò)PET/CT顯像，醫(yī)生就能準(zhǔn)確地判斷病變的具體位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。從而達(dá)到早診斷、早治療的目的。

為何PET/CT被譽(yù)為早癌“照妖鏡”

尋找傳統(tǒng)影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的早期、隱匿的腫瘤病灶，是PET/CT的強(qiáng)項(xiàng);而對(duì)于良惡性定性困難的病灶，PET/CT也能給出更準(zhǔn)確的判斷。這是因?yàn)镻ET/CT能夠量化地檢測(cè)組織的代謝水平，輔以準(zhǔn)確的解剖定位和形態(tài)特征，大大提高了腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

例如，程先生因咳嗽、咳痰就診，痰中查見(jiàn)癌細(xì)胞。醫(yī)生給他做了胸部CT，看到左右肺各有一個(gè)占位病灶，但增強(qiáng)掃描未能提供足夠的信息來(lái)判斷病灶性質(zhì)。在醫(yī)生的建議下，程先生做了PET/CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左側(cè)的病灶（右肺病灶）呈現(xiàn)較深的黑色，表示攝取了較多的18F-FDG，是一個(gè)高代謝病灶，考慮為惡性腫瘤;右側(cè)的病灶（左肺病灶）顏色很淡，表示攝取18F-FDG不多，是一個(gè)低代謝病灶，考慮為良性病變?；颊咛抵幸巡榈桨┘?xì)胞，因此，該患者明確診斷為右肺癌，身體其他部位未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。最后接受了右肺手術(shù)治療。

此外，借助18F-FDG顯像劑，可以進(jìn)行治療效果評(píng)估。對(duì)放化療有反應(yīng)的腫瘤組織，對(duì)18F-FDG的攝取明顯減少?；熀?4小時(shí)，PET/CT就能篩選出對(duì)化療藥物不敏感的腫瘤患者，還能及時(shí)對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移亮出警報(bào)。在腫瘤治療一段時(shí)間后檢測(cè)，如有復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往逃不過(guò)PET/CT的“法眼”。

PET/CT也有不是之處

1.PET/CT也會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤。因?yàn)橛幸徊糠謵盒阅[瘤的葡萄糖代謝并不旺盛，如腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌等。此外，對(duì)于一些有特殊代謝的惡性腫瘤，如肝細(xì)胞性肝癌，也有一定的漏診率。

2.對(duì)于直徑小于5毫米的惡性腫瘤，即使代謝高，但由于PET/CT在空間分辨率方面的限制，有時(shí)也很難探測(cè)出來(lái)。同時(shí)，PET/CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

3.輻射劑量大。PET/CT的輻射來(lái)源于口服放射性核素和掃描兩部分。受檢者口服放射性核素作為顯影劑，每次檢查相當(dāng)于一個(gè)正常人10年接受的輻射量。輻射對(duì)身體的損害還會(huì)隨著暴露在輻射下的次數(shù)的增加而積累。不過(guò)對(duì)于有適應(yīng)證的患者，特別是惡性腫瘤患者，接受PET/CT檢查的好處明顯大于輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，是否采用PET/CT檢查，一定要根據(jù)患者的病情及治療需求來(lái)決定。