認(rèn)識經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡

羅紅

目前，胃鏡檢查仍是診斷食管、胃及十二指腸疾病最準(zhǔn)確的方法。對于上消化道疾病患者來說，查明病灶、取活檢病理檢查是非常必要的。尤其對上消化道早期癌癥的篩查，胃鏡可謂是醫(yī)生手中的神器，還可以鏡下直接切除病灶。隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療水平的提升，胃鏡檢查已經(jīng)得到了很大的改進。繼普通胃鏡、麻醉胃鏡后，近年來又出現(xiàn)了經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡。它是一種無痛胃鏡檢查技術(shù)，特別適合于心理承受能力差、年老體弱與小兒患者。

生活實例

張女士今年三十出頭，胃痛、胃脹、胃部不適、暖氣、泛酸等癥狀已經(jīng)近5年了，每一次突如其來的胃痛都像夢魘一樣困擾著她。短時十來分鐘，長則數(shù)小時，疼痛嚴(yán)重時甚至都不能工作。醫(yī)生多次建議她做胃鏡檢查，但是曾陪朋友做過胃鏡的她.怎么也忘不了朋友在檢查中的痛苦表情及狼狽樣。那種痛苦張女士感同身受，也讓她對胃鏡檢查產(chǎn)生了強烈的恐懼感，張女士始終鼓不起勇氣走進檢查室。

這兩天胃痛又發(fā)作，而且次數(shù)頻繁，聽朋友說，現(xiàn)在醫(yī)院里已經(jīng)有經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查，痛苦較小，她懷著忐忑的心情來到荊州一醫(yī)消化內(nèi)鏡中心?？吹綇埿〗隳敲淳o張，內(nèi)鏡中心的醫(yī)護人員向張小姐介紹：“不用緊張，一般‘經(jīng)鼻胃鏡檢查5分鐘就能結(jié)束，不會惡心、嘔吐。你看，鏡子這么小，也很軟，你可以一邊檢查一邊說話，有什么不舒服也可以直接告訴我們?！睓z查開始后，張女士沒有不舒服的感覺.同時還可以看實況錄像，看到自己的胃，并在醫(yī)生講解下看到了發(fā)生的潰瘍。在整個檢查過程中，醫(yī)生一直與張小姐交流著。3分鐘后，檢查結(jié)束。張女士感嘆道：“原來做胃鏡也可以這么輕松，像吞了根長長的面條，自己的胃看得一清二楚，毛病也找到了?！?/p>

一名出生僅80天的男嬰.母乳喂養(yǎng).前后2次出現(xiàn)嘔血癥狀。某晚8時，該男嬰進食后第三次吐血，其父母連夜將患兒抱到荊州一醫(yī)急診。在全麻下，為患兒進行了經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)潰瘍面和上消化道畸形等情況，從而證實了并非上消化道出血引起的嘔血。經(jīng)過其他相關(guān)檢查，最終該患兒確診為低纖維蛋白原血癥。該癥導(dǎo)致患兒的凝血因子缺乏，只要胃部受到刺激或是毛細(xì)血管破裂，其出血就難以止住，從而引起嘔血的發(fā)生。

無獨有偶，不久前又有一名出生僅2天的患兒，喝水吐水、喝奶吐奶。荊州一醫(yī)經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查，確診為先天性食道閉鎖，后經(jīng)治療恢復(fù)健康。

什么是經(jīng)鼻胃鏡

“經(jīng)鼻胃鏡”亦稱“超細(xì)胃鏡”，又稱“舒適胃鏡”，其特點為鏡身超細(xì)（直徑5.2毫米），是普通胃鏡的二分之一。鼻胃鏡直徑很細(xì)且非常柔軟，經(jīng)鼻腔進入消化道，減少了對咽喉部的刺激，可大大減輕患者在做胃鏡檢查時的不適與痛苦感。而且在插入鼻腔前對鼻腔黏膜的局部麻醉，使患者感覺不到鼻腔的不適感?？梢哉f，經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是接近于無痛胃鏡檢查的“舒適胃鏡”檢查技術(shù)。并且患者在接受檢查的過程中可以通過顯示屏看到自己被檢查部位的情況，與醫(yī)師進行交談，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。因為新的電子光學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻胃鏡觀察效果與普通胃鏡并無差別，反而因患者痛苦小，使醫(yī)師能夠有時間更加細(xì)致地對胃內(nèi)病變進行觀察，也可以像普通胃鏡一樣進行黏膜染色觀察或鉗取組織進行病理檢查。

經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)證

普通胃鏡直徑為10毫米，從口腔進入，由于會接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，咽喉反射往往會讓人想嘔吐。而經(jīng)鼻胃鏡不接觸舌根，同時因其管腔較普通胃鏡細(xì)了很多，因此患者接受檢查時幾乎沒有想嘔吐的感覺。由于鼻腔內(nèi)涂上了麻醉劑，所以也不覺得痛。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，經(jīng)鼻胃鏡特別適用于年老體弱、兒童、心理承受能力差的患者;危重急癥和心肺功能欠佳的患者;以及上消化道狹窄、昏迷等經(jīng)口進鏡困難的患者。

有人說，老年人做麻醉胃鏡可在不知不覺中完成，不是很好？但麻醉胃鏡檢查須請麻醉師到場配合，高齡、有心血管疾病的患者不適宜。

經(jīng)鼻胃鏡相比普通胃鏡的做成與不足

經(jīng)鼻胃鏡的優(yōu)點有以下幾點。（1）細(xì)：鏡體細(xì)，普通胃鏡直徑為10毫米，經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。（2）軟：鏡體柔軟，超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。（3）真：圖像清晰逼真，超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級CCD，圖像更清晰，更逼真。（4）少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少，對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢。（5）高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。（6）多：一是插入途徑多，超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理;二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。

此外，通過鼻胃鏡檢查可以有效避過舌根刺激減少嘔吐反射，隨之而來的后續(xù)效應(yīng)就是檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張、焦慮情況，檢查更加配合，出現(xiàn)咽部不適也相應(yīng)減少。

超細(xì)胃鏡是通過鼻腔進入的，所以最直接和最突出的“缺點”就是鼻腔道損傷，比如鼻出血、鼻部疼痛、鼻竇炎等。盡管這種情況的發(fā)生率僅8%，但并非絕對沒有痛苦。畢竟鼻腔的黏膜比較薄弱，如果真的有所損傷，患者的痛苦還是相對比較大的。

另外需要進行鼻腔的局部麻醉;操作前的準(zhǔn)備時間可能稍長，圖像質(zhì)量可能稍差。因為鏡身細(xì)和工作孔道小，操作有一定難度。除了醫(yī)生的技術(shù)水平外，就是鼻腔道的彎曲較多，如果患者鼻腔狹窄、畸形或過于敏感，鏡身可能無法通過鼻腔。因此，有5%～10%的患者使用超細(xì)胃鏡不成功。

此外，還有疾病遺漏的可能。人的胃腔是個像皮球一樣的囊性臟器，需要通過充氣打開才能觀察清楚。如果病人有胃內(nèi)黏液，需要通過胃鏡的充水來清洗鏡頭，由于超細(xì)胃鏡的充氣、充水量較小，檢查時可能因氣、水不足造成疾病遺漏或檢查時間的延長。

科技的發(fā)展決定胃鏡會變得越來越纖細(xì)，超細(xì)胃鏡的確可以減少大多數(shù)患者的檢查不適。但鑒于其現(xiàn)在還有眾多“缺點”無法解決和檢查治療中的“不便”，目前完全替代傳統(tǒng)胃鏡還為時尚早。

經(jīng)鼻胃鏡檢查的禁忌證

在經(jīng)鼻胃鏡檢查前，醫(yī)生會詢問您是否有藥物過敏;平時有沒有被耳鼻喉科醫(yī)生說過鼻子不好;平時鼻子是否容易出血;如果有鼻出血史，是否容易止血;肝臟有無問題;有無服用抗凝血劑類藥物;等，以判斷患者是否適合選擇經(jīng)鼻胃鏡檢查。

盡管經(jīng)鼻胃鏡檢查的并發(fā)癥很少，但對于鼻甲肥大、做過鼻腔手術(shù)等患者要謹(jǐn)慎使用;慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴(yán)重偏移，鼻腔狹小患者不適合做經(jīng)鼻胃鏡檢查。