• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果

    2022-05-30 02:55:48傅文俊陳立江
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年15期
    關(guān)鍵詞:依托咪酯瑞芬太尼老年患者

    傅文俊 陳立江

    【摘要】目的:針對老年患者無痛胃鏡麻醉中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼,進(jìn)一步提高麻醉效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法:以2021年2月至2022年1月作為本次研究時間,選擇本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者,采用盲目法分別納入對照組與觀察組,對照組麻醉方式選擇丙泊酚,觀察組麻醉方式選擇依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼,比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),離室時間與麻醉清醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者在治療期間的平均動脈壓(88.52±8.35)mmHg、血氧飽和度(96.48±2.54)%與心率(81.05±6.35)次/min,對照組患者在治療期間的平均動脈壓(80.83±8.47)mmHg、血氧飽和度(93.46±9.35)%與心率(88.74±8.46)次/min,組間比較有明顯差異(P <0.05);觀察組的離室時間與麻醉清醒時間(6.35±1.02)min和(11.35±0.52)min,短于對照組的離室時間與麻醉清醒時間(8.24±1.34)min和(15.35±1.04)min(P <0.05);觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%低于對照組5.71%(P <0.05)。結(jié)論:對于老年患者無痛胃鏡麻醉中,通過實(shí)施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼取得了比較確切的效果,縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,值得推薦。

    【關(guān)鍵詞】依托咪酯;瑞芬太尼;老年患者;無痛胃鏡麻醉;應(yīng)用效果

    【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)15-0081-04

    胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法,具有適用性強(qiáng)、操作簡單方便、安全有效等多種優(yōu)點(diǎn),在道化系統(tǒng)疾病的診療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。內(nèi)鏡檢查主要是通過口腔插入一根帶攝像頭的細(xì)軟管道,可以更加直觀、清晰地觀察到患者胃、食管、十二指腸等臟器的具體狀況,對病灶進(jìn)行直接的治療[2]。內(nèi)鏡檢查屬于一種侵入性的操作,以往的檢查過程中會對患者造成很大的刺激引起現(xiàn)喉部反射性痙攣,導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感,給患者增加了很大的不適感與痛苦,嚴(yán)重影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展,新的技術(shù)、短效麻醉藥物的出現(xiàn),無痛胃鏡技術(shù)有了進(jìn)一步地完善與提高,得到廣大消化道系統(tǒng)疾病患者的認(rèn)可,可以減輕傳統(tǒng)胃鏡給患者帶來的不適感,提高患者的舒適度,無痛胃鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。無痛胃鏡是指在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上,給予患者相應(yīng)的短效麻醉劑,起到鎮(zhèn)靜的效果,患者可以迅速地進(jìn)入睡眠狀態(tài),患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺,并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[3]。由此說明在無痛胃鏡檢查的過程中應(yīng)該合理使用麻醉藥物是關(guān)鍵。以往的胃鏡檢查過程中麻醉方式主要使用丙泊酚,但是使用大劑量的丙泊酚麻醉藥物會對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成很大的影響,加上由于老年患者的特殊性,老年群體的多種臟器功能已逐漸減退,體質(zhì)比較差,對藥物的耐受性更差,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥,呼吸抑制等不良癥狀,對麻醉效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,甚至?xí)绊懙轿哥R檢查的順利進(jìn)行[4]。臨床上有相關(guān)研究表明[5],如果患者的血壓波動超過靜息時的30%,會增加術(shù)后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。選取本院2021年2月至2022年1月接治的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者作為調(diào)研的樣本,抽取其治療數(shù)據(jù),按照隨機(jī)抽簽方式將患者分為兩組。重點(diǎn)探究依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼所帶來的治療成效結(jié)果,匯報如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    納入2021年2月至2022年1月本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者,采用盲目法分別納入對照組與觀察組。觀察組患者中18例男性,17例女性,年齡60~78(66.12±2.33)歲;對照組患者中19例男性,16例女性,年齡61~77(67.46±3.46)歲。兩組比較無差異(P >0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參與本次研究患者經(jīng)過臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果血氧飽和度、血壓均正常;(2)年齡>60歲;(3)患者及其家屬在知情并簽署醫(yī)療知情同意書;(4)患者的聽力、語言均正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本次研究所用藥物存在有過敏現(xiàn)象;(2)患者的治療配合度較低;(3)有心臟疾病者;(4)臨床資料不完整或模糊不清者;(5)存在有急哮喘、急性呼吸道感染者;(6)存在有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病者。

    1.2 治療方法

    參與本次研究患者在入院后由醫(yī)療人員對其展開健康教育宣導(dǎo),講解麻醉的相關(guān)知識以及在無痛胃鏡治療過程中需要配合的事項(xiàng),患者對無痛胃鏡檢查有一個正確的認(rèn)知,告知患者在接受無痛胃鏡檢查前6~8 h 應(yīng)該禁飲禁食,指導(dǎo)患者完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,便民企業(yè)監(jiān)測患者的生命體征變化,指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,給予患者口服10 mL 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(國藥準(zhǔn)字 H20041523,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格10 mL ∶0.1 g)[6]。

    給予對照組患者注射0.25~0.5 mg 阿托品(國藥準(zhǔn)字 H34021900,安徽長江藥業(yè)有限公司,規(guī)格1 mL ∶0.5 mg),并接受2~3mg/kg 丙泊酚(國藥準(zhǔn)字 J20171055,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝,規(guī)格20 mL ∶0.2 mg)進(jìn)行麻醉,在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進(jìn)行胃鏡檢查[7]。在做胃鏡檢查過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情反應(yīng),如果出現(xiàn)嗆咳或者吞咽癥狀時,可增加丙泊酚劑量1 mg/kg。

    觀察組接受依托咪酯結(jié)合瑞芬太尼,首先建立靜脈通道,瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字 H20030197,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格1 mg)藥物劑量控制在0.4~0.6μg/kg,靜脈滴注的速度控制在0.25 mL/s,待瑞芬太尼靜脈滴注2min 后,給予患者靜脈注射依托咪酯(國藥準(zhǔn)字 H20020511,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格10 mL ∶20 mg),使用依托咪酯藥物劑量控制在0.10~0.15 mg/kg,在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進(jìn)行胃鏡檢查[8]。在做胃鏡檢查過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血氧飽和度、血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo),如果患者的血氧飽和度持續(xù)30 s低于90%,及時給予患者使用面罩進(jìn)行吸氧;對于血壓低于正常血壓30%的患者,應(yīng)該接受5~10 mg的麻黃堿;對于心率低于50bpm 的患者,及時使用阿托品0.25~0.5 mg。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),包括平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)與心率(HR)[9]。(2)統(tǒng)計兩組患者的離室時間與麻醉清醒時間。

    (3)常見的不良反應(yīng)包括低血氧癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 SPSS 22.0軟件是研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計數(shù)資料用[ n (%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計量數(shù)據(jù)用( x(—)± s )表示,行 t 檢驗(yàn)。若 P <0.05代表差異具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)

    兩組患者通過治療后,觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)要高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 比較兩組離室時間與麻醉清醒時間

    觀察組的離室時間與麻醉清醒時間均短于對照組( P <0.05),見表2。

    2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

    兩組患者通過治療后,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    近些年來,隨著人們生活水平的逐漸提高,人們在重視醫(yī)療水平的同時,更加重視就醫(yī)體驗(yàn)感,伴隨著醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的快速發(fā)展,胃部檢查的設(shè)備也越來越趨于人性化,胃部檢查包括普通式和無痛式,以往傳統(tǒng)的腹部檢查,會給患者增加很大的不適感與痛苦感,對胃部檢查造成很大的影響[10]。無痛胃鏡的出現(xiàn)給廣大消化道疾病患者帶來了福音。無痛胃鏡是指通過靜脈給予患者使用相應(yīng)的短效麻醉劑,起到鎮(zhèn)靜的效果,患者可以迅速地進(jìn)入睡眠狀態(tài),患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺,并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[11]。無痛胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)比較多:(1)通過無痛胃鏡檢查,患者在整個過程中毫無痛苦,可以緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒,有助于推進(jìn)胃鏡檢查的順利展開;(2)無痛胃鏡檢查時間比較短,通常幾分鐘內(nèi)就可以完成;(3)在無痛胃鏡下進(jìn)行治療,給患者帶來的創(chuàng)傷更小,在無痛胃鏡下可以治療消化道潰瘍、出血、狹窄等多種疾病;(4)無痛胃鏡具有放大的效果,更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變甚至黏膜病變,檢查結(jié)果更精確,提高診斷的準(zhǔn)確性與敏感性,同時可以防止傳統(tǒng)胃鏡檢查過程中因患者躁動而引起的機(jī)械性。隨著臨床的深入研究發(fā)現(xiàn),雖然無痛內(nèi)鏡可以提高患者的舒適度,減輕患者生理以及心理上的不適感與痛苦,但是麻醉藥物會對患者的呼吸功能和循環(huán)功能造成很大的影響,尤其是針對老年患者群體。隨著年齡的增長,老年患者的各組織器官功能已出現(xiàn)逐漸退化,同時也會存在有多種慢性疾病,例如呼吸系統(tǒng)疾病,心腦血管疾病等,在麻醉的過程中可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)異常情況,引起一系列不良反應(yīng)。對于合并有腸梗阻、胃潴留等消化道基礎(chǔ)疾病的老年患者來講,在麻醉的過程中如果出現(xiàn)咽反射消失,將會產(chǎn)生反流、誤吸等現(xiàn)象,會威脅到患者的生命安全。對這一情況,應(yīng)該合理地選擇適合老年患者的麻醉藥物,降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,保證胃鏡檢查可以順利地完成。

    通常無痛胃鏡檢查過程中的麻醉方式選擇丙泊酚,丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物,持續(xù)時間比較短暫,起效迅速,麻醉恢復(fù)時間也比較短暫[12]。但是如果單一使用丙泊酚作為無痛胃鏡檢查麻醉藥物,如果使用藥物劑量過低,無法滿足足夠的麻醉深度,但是如果增加丙泊酚的藥物劑量,會引起較多的不良反應(yīng),無法保證無痛胃鏡治療過程中的安全性與可靠性。因此,應(yīng)該積極尋找一種安全、有效的麻醉藥物尤為重要。依托咪酯是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中無痛胃鏡檢查過程中常用的麻醉藥物,具有蘇醒迅速,起效快等多種優(yōu)勢,更有利于患者在檢查過后迅速蘇醒。瑞芬太尼作為短效阿片類藥物之一,具有多種優(yōu)點(diǎn),例如鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效迅速等,在臨床鎮(zhèn)痛治療中得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出[13],對于老年患者胃鏡檢查過程中,使用瑞芬太尼結(jié)合依托咪酯藥物,有利于維持老年患者生命體征平穩(wěn),推進(jìn)胃鏡檢查的順利進(jìn)行。通過本次研究可發(fā)現(xiàn),實(shí)施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼治療觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組;觀察組的離室時間與麻醉清醒時間有了明顯的縮短;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。說明,對于老年患者胃鏡檢查過程中應(yīng)用瑞芬太尼結(jié)合依托咪酯藥物,可以保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,老年患者可以迅速蘇醒,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    瑞芬太尼具有作用時間短、起效快、無蓄積、消除快、快速蘇醒、不依賴肝腎功能、可控性比較強(qiáng)等多種優(yōu)勢與特點(diǎn),已經(jīng)逐漸代替其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物在內(nèi)鏡檢查以及門診手術(shù)中的廣泛的應(yīng)用。瑞芬太尼可以被組織和血液當(dāng)中的非特異酯酶水解代謝消除,可以快速起效,應(yīng)用后在1分鐘左右就可以達(dá)到血-腦平衡,藥理功效的維持時間也比較短暫,在停藥之后藥效作用可以迅速消失,副作用更小,可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。在無痛胃鏡檢查的過程中應(yīng)用瑞芬太尼,可以縮短患者的蘇醒時間以及患者在恢復(fù)時的滯留的時間,雖然使用瑞芬太尼藥物可以引起呼吸暫停癥狀,但是該麻醉藥物的自身藥理特性可以快速降解,有助于患者迅速恢復(fù)自主呼吸,可以有效避免低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。依托咪酯的安全性比較良好,可以調(diào)節(jié) GABA-A 受體,在麻醉誘導(dǎo)和麻醉輔助中得到了廣泛的應(yīng)用。依托咪酯不但可以調(diào)節(jié) GABA-A 受體,還可以作用于α-2β腎上腺素受體,對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生抑制作用,從而引起性血管收縮,可以維持血流動力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)。通過靜脈注射進(jìn)行給藥,起效比較迅速,患者在注射依托咪酯后腦內(nèi)血藥濃度可在1分鐘達(dá)到峰值,并且可以快速從腦內(nèi)組織轉(zhuǎn)移到其他器官組織,不會影響到患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng),藥物代謝更快,清除比較迅速,患者可以快速清醒[15]。尤其比較適用于有效循環(huán)血容量不足和合并有心血管基礎(chǔ)疾病的老年患者,具有很高的安全性,不會對老年患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)反射與交感神經(jīng)張力造成影響,使用依托咪酯在保持患者自主呼吸方面具有明顯的優(yōu)越性。依托咪酯可以有效減少血管損傷和注射痛等不良反應(yīng),在臨床麻醉誘導(dǎo)和短時間的麻醉維持領(lǐng)域中具有一定的價值。雖然依托咪酯具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及遺忘的效果,但是并無起到鎮(zhèn)痛以及肌松的效果,在臨床無痛胃鏡檢查中應(yīng)該結(jié)合瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。通過實(shí)施依托咪酯和瑞芬太尼聯(lián)合用藥方案在老年患者無痛胃鏡麻醉過程中具有一定的應(yīng)用價值,可以提高臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果,穩(wěn)定老年患者的持血流動力學(xué),具有良好的安全性和有效性,降低低氧血癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,提高老年患者的舒適度,有助于促進(jìn)無痛胃鏡檢查可以更加迅速、安全地完成。

    總而言之,對于老年患者無痛胃鏡麻醉中,通過實(shí)施依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼取得了比較確切的效果,縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,更加安全有效,值得在臨床上大力的推廣與應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 顏瑞燕 . 無痛胃鏡檢查使用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的效果分析 [J]. 吉林醫(yī)學(xué),2021,42(3):633-635.

    [2] 王浩然,郭苗,馮峰 . 不同首劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用比較 [J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2020,10(23):183-185,223.

    [3] 郗東鋒,谷夢園 . 瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用體會 [J]. 山西醫(yī)藥雜志,2020,49(18):2507-2508.

    [4] 張民 . 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年人無痛胃鏡檢查中的麻醉效果及對機(jī)體炎癥應(yīng)激水平的影響 [J]. 中國基層醫(yī)藥,2019(15):1879-1882.

    [5] 余小芳,黃雪平,吳曉丹,等 . 丙泊酚與不同阿片類藥物配伍應(yīng)用于門急診無痛胃鏡檢查的麻醉效果和滿意度比較 [J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志,2020,8(2):61-68.

    [6] 顧程翔 . 瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的麻醉效果 [J]. 中國藥物與臨床,2019,19(17):2961-2963.

    [7] 張菊華,王苑伶 . 用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受無痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果研究 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(3):62-63.

    [8] 趙春生 . 依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(6):1077-1078.

    [9] 吳杰燊 . 瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中對患者不適反應(yīng)的影響分析 [J]. 臨床合理用藥雜志,2018,11(2):66-67.

    [10] 蘇適夷,周潔芳,曾玉珍,等 . 依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查的效果分析 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(2):185-186.

    [11] 孫梅,曾嶸,毛菇,等 . 瑞芬太尼和丙泊酚混合液麻醉用于無痛胃鏡檢查術(shù)麻醉效果觀察 [J]. 中國處方藥,2019,17(8):91-92.

    [12] 劉杰,陳偉 . 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(15):98-100.

    [13] 黃覺儒,陳濤 . 依托咪酯在老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(10):161-163.

    [14] 韋家新 . 依托咪酯用于老年患者無痛胃鏡檢查的有效劑量 [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,37(6):712-714.

    [15] 馬鴻軍,許卿 . 瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯在門診無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 健康之路,2018,17(6):137-138.

    (收稿日期:2022-03-05)

    猜你喜歡
    依托咪酯瑞芬太尼老年患者
    丙泊酚和依托咪酯分別聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)120例麻醉效果評價
    依托咪酯在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用價值的隨機(jī)對照研究
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    非正常拔管在老年患者深靜脈置管的原因和護(hù)理對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:33
    深靜脈置管護(hù)理在老年患者中的實(shí)施
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:23:55
    老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
    不同劑量瑞芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的效果觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:07:42
    小兒先天性唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的麻醉臨床分析
    麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的效果比較
    瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯對老年患者胃腸鏡麻醉的效果分析
    www.999成人在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 麻豆国产97在线/欧美| 日本免费一区二区三区高清不卡| 麻豆一二三区av精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 天美传媒精品一区二区| 久久中文看片网| 制服人妻中文乱码| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产视频内射| 三级毛片av免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 黄色成人免费大全| 看免费av毛片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 热99在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 色综合婷婷激情| 日韩欧美在线乱码| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品,欧美在线| 精品人妻1区二区| 日韩精品青青久久久久久| 午夜影院日韩av| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲av不卡在线观看| 一本久久中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 成人三级黄色视频| 在线观看66精品国产| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品电影一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 香蕉久久夜色| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲人与动物交配视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品免费一区二区三区在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩人妻高清精品专区| 国产高潮美女av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一a级毛片在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 99热这里只有是精品50| 一本久久中文字幕| 综合色av麻豆| 亚洲18禁久久av| ponron亚洲| 婷婷亚洲欧美| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久久精品国产欧美久久久| 无人区码免费观看不卡| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲无线在线观看| 综合色av麻豆| 51午夜福利影视在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 免费高清视频大片| 日韩欧美精品v在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 日韩精品青青久久久久久| 在线国产一区二区在线| 国产久久久一区二区三区| 在线观看免费午夜福利视频| 有码 亚洲区| 日本 av在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 一级毛片女人18水好多| 国产成人啪精品午夜网站| 久久性视频一级片| 成人无遮挡网站| 国模一区二区三区四区视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品女同一区二区软件 | 99久久精品热视频| 日韩免费av在线播放| 搞女人的毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 日本黄色片子视频| 日韩欧美精品免费久久 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 少妇高潮的动态图| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成熟少妇高潮喷水视频| 操出白浆在线播放| 毛片女人毛片| 久久久久久国产a免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av一区综合| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 此物有八面人人有两片| 国产成人系列免费观看| 88av欧美| av在线天堂中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久国产成人精品二区| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜福利成人在线免费观看| 日日夜夜操网爽| 99精品在免费线老司机午夜| 天堂影院成人在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美不卡视频在线免费观看| 91九色精品人成在线观看| 国产色婷婷99| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品电影一区二区三区| 色在线成人网| 欧美激情久久久久久爽电影| 特级一级黄色大片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕 | bbb黄色大片| 1024手机看黄色片| 日本一二三区视频观看| 国产成人影院久久av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 18禁美女被吸乳视频| 观看美女的网站| 观看美女的网站| 日韩欧美精品免费久久 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 哪里可以看免费的av片| 久久久成人免费电影| 国产成人系列免费观看| 热99在线观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美zozozo另类| 精品欧美国产一区二区三| 91麻豆av在线| 国产成人欧美在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 久久久色成人| 午夜激情欧美在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲片人在线观看| 国产精品一及| 黄色视频,在线免费观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 熟女电影av网| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产亚洲欧美98| 高清在线国产一区| 一本精品99久久精品77| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看av片永久免费下载| 悠悠久久av| 精品电影一区二区在线| 97碰自拍视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜福利欧美成人| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 一级黄色大片毛片| 麻豆成人av在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品在线观看二区| 午夜影院日韩av| 少妇丰满av| 丰满人妻一区二区三区视频av | 久久久久国内视频| 美女 人体艺术 gogo| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费看美女性在线毛片视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精品影视一区二区三区av| x7x7x7水蜜桃| 天堂网av新在线| 麻豆成人av在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99精品久久久久人妻精品| 欧美中文综合在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| eeuss影院久久| 天美传媒精品一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 怎么达到女性高潮| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产免费一级a男人的天堂| 国内精品美女久久久久久| 日韩免费av在线播放| 成人三级黄色视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 色视频www国产| 中文字幕久久专区| 亚洲午夜理论影院| 欧美激情久久久久久爽电影| av专区在线播放| 色综合婷婷激情| 亚洲av五月六月丁香网| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久久久久大av| 少妇的逼好多水| 亚洲av第一区精品v没综合| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 熟女人妻精品中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久人人人人人| 精品久久久久久,| 亚洲激情在线av| 中文字幕熟女人妻在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲第一电影网av| 白带黄色成豆腐渣| 91av网一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 欧美3d第一页| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产私拍福利视频在线观看| or卡值多少钱| 18美女黄网站色大片免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲无线观看免费| 国内精品美女久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丝袜美腿在线中文| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜福利18| 亚洲av电影在线进入| 久久性视频一级片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品免费一区二区三区在线| 18禁美女被吸乳视频| 桃色一区二区三区在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品影院6| 日韩av在线大香蕉| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲人成网站在线播| 一区二区三区国产精品乱码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品三级大全| 精品久久久久久久末码| 色视频www国产| 一级毛片女人18水好多| 亚洲色图av天堂| 中文字幕av成人在线电影| 午夜免费观看网址| 午夜亚洲福利在线播放| 精品一区二区三区视频在线 | 97碰自拍视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲av第一区精品v没综合| 久99久视频精品免费| 色尼玛亚洲综合影院| 国产伦在线观看视频一区| 老汉色∧v一级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品爽爽va在线观看网站| 男人的好看免费观看在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av成人av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品一区二区免费欧美| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一进一出抽搐gif免费好疼| 波多野结衣高清作品| 男插女下体视频免费在线播放| 成人一区二区视频在线观看| ponron亚洲| 亚洲av第一区精品v没综合| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产黄片美女视频| 久久精品国产自在天天线| 91久久精品国产一区二区成人 | 搞女人的毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美性感艳星| 成人鲁丝片一二三区免费| 韩国av一区二区三区四区| av中文乱码字幕在线| 国产三级黄色录像| 久久久久性生活片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 少妇丰满av| 一本久久中文字幕| 成人18禁在线播放| 成人永久免费在线观看视频| 日韩免费av在线播放| 国产精品,欧美在线| 免费观看的影片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一a级毛片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 婷婷亚洲欧美| 国产真实伦视频高清在线观看 | 成人欧美大片| 不卡一级毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 9191精品国产免费久久| 午夜福利高清视频| 免费高清视频大片| 日本一二三区视频观看| 精品久久久久久久久久久久久| 99久久九九国产精品国产免费| 精华霜和精华液先用哪个| 我要搜黄色片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩欧美国产在线观看| 1000部很黄的大片| 久久久精品欧美日韩精品| 91麻豆av在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久性生活片| 精品福利观看| 色综合站精品国产| 99热这里只有精品一区| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美一区二区国产精品久久精品| 黄色片一级片一级黄色片| 制服人妻中文乱码| 熟女电影av网| АⅤ资源中文在线天堂| 美女高潮的动态| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一级黄片播放器| 欧美日韩精品网址| 色在线成人网| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 好男人电影高清在线观看| 成人午夜高清在线视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 色综合站精品国产| 国产视频内射| 内射极品少妇av片p| 国产免费av片在线观看野外av| 麻豆成人午夜福利视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 色视频www国产| 国产精品久久久久久久电影 | 久久久久性生活片| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 69人妻影院| 国产精品久久电影中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品av视频在线免费观看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 波多野结衣高清无吗| 日韩av在线大香蕉| 日日夜夜操网爽| 日本与韩国留学比较| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久伊人香网站| 久久国产精品影院| 国产成年人精品一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 国产高清激情床上av| 免费观看的影片在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩欧美在线二视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 一本一本综合久久| 黄色成人免费大全| 国产成人影院久久av| av福利片在线观看| 久久久久国内视频| 99国产精品一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件 | 国产伦一二天堂av在线观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 免费搜索国产男女视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本成人三级电影网站| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品久久国产高清桃花| 999久久久精品免费观看国产| 成年人黄色毛片网站| 又紧又爽又黄一区二区| 一区二区三区免费毛片| av在线蜜桃| 午夜精品在线福利| 悠悠久久av| 亚洲人与动物交配视频| 午夜福利在线在线| 免费看日本二区| 久久精品国产自在天天线| 欧美中文综合在线视频| 宅男免费午夜| 免费人成在线观看视频色| 国产三级黄色录像| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本免费a在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| а√天堂www在线а√下载| 少妇高潮的动态图| a在线观看视频网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜福利在线在线| 99热这里只有精品一区| 丰满人妻一区二区三区视频av | av欧美777| 国产成人欧美在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 成人无遮挡网站| 国产精品99久久久久久久久| 波多野结衣高清作品| 国产日本99.免费观看| 熟女电影av网| 两个人视频免费观看高清| 成年版毛片免费区| 美女cb高潮喷水在线观看| 两个人的视频大全免费| 久久久久性生活片| 欧美bdsm另类| 真实男女啪啪啪动态图| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 岛国在线免费视频观看| 熟女电影av网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| netflix在线观看网站| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 午夜免费激情av| 国产高潮美女av| 国产视频内射| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 国产三级黄色录像| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜免费激情av| 国产三级中文精品| 色av中文字幕| 99热只有精品国产| 日韩欧美在线乱码| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 在线观看日韩欧美| 欧美av亚洲av综合av国产av| 成人18禁在线播放| 亚洲内射少妇av| 香蕉久久夜色| 一区二区三区免费毛片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲国产精品999在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美日本视频| 亚洲五月天丁香| 1000部很黄的大片| 性欧美人与动物交配| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 香蕉av资源在线| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩欧美免费精品| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲av电影在线进入| 国内精品一区二区在线观看| 久久性视频一级片| 亚洲真实伦在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 九九热线精品视视频播放| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成人无遮挡网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 99热这里只有精品一区| 国产一区二区激情短视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 一本一本综合久久| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 国产一区二区在线观看日韩 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 看免费av毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| xxxwww97欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美zozozo另类| 一区二区三区高清视频在线| 99久国产av精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产伦在线观看视频一区| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品亚洲美女久久久| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品 欧美亚洲| avwww免费| 亚洲精品456在线播放app | 婷婷六月久久综合丁香| 国产69精品久久久久777片| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美激情综合另类| 丰满人妻一区二区三区视频av | 成年女人永久免费观看视频| 国产毛片a区久久久久| 国产淫片久久久久久久久 | www.999成人在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一本久久中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美一级a爱片免费观看看| 性色av乱码一区二区三区2| 婷婷丁香在线五月| 哪里可以看免费的av片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久99久视频精品免费| 一区福利在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 色播亚洲综合网| 亚洲 国产 在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 熟女电影av网| 狂野欧美激情性xxxx| www.999成人在线观看| 国产毛片a区久久久久| 午夜激情欧美在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 一区二区三区免费毛片| 色在线成人网| 高潮久久久久久久久久久不卡| а√天堂www在线а√下载| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产成人啪精品午夜网站| 90打野战视频偷拍视频| 欧美区成人在线视频| 国产97色在线日韩免费| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 白带黄色成豆腐渣| 美女 人体艺术 gogo| 香蕉av资源在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| xxx96com| 免费人成视频x8x8入口观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美激情在线99| 午夜免费成人在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 老司机福利观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产v大片淫在线免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| av专区在线播放| 一本久久中文字幕| 一a级毛片在线观看| 久久久久久久久中文|