異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的麻醉安全性探討

伍艷玲

【摘要】目的：分析異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的麻醉安全性。方法：抽取本院救治的宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者120例為此次研究對(duì)象，納入時(shí)間自2019年1月至2021年10月。根據(jù)全麻誘導(dǎo)用藥不同作分組處理，行異丙酚復(fù)合芬太尼全麻誘導(dǎo)的60例患者為對(duì)照組，行異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)的60例患者為觀察組，比較兩組宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者麻醉安全性、圍麻醉期體征數(shù)據(jù)變化、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、麻醉滿意率。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者心率、舒張壓項(xiàng)目值較麻醉誘導(dǎo)前升高，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)項(xiàng)目值較麻醉誘導(dǎo)前降低（P <0.05）;較對(duì)照組，觀察組患者收縮壓、腦電雙頻指數(shù)更高，舒張壓更低（P <0.05），而心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。較對(duì)照組，觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均更短（P <0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。較對(duì)照組，觀察組患者蘇醒期各躁動(dòng)項(xiàng)目分值更低（P <0.05）。觀察組患者麻醉滿意率高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：異丙酚+舒芬太尼全麻誘導(dǎo)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)中，麻醉效果、安全性較佳，且術(shù)后清醒恢復(fù)狀況良好，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】異丙酚;舒芬太尼;全麻誘導(dǎo);宮外孕腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0078-04

臨床救治宮外孕多行腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式多行全麻處理，而麻醉誘導(dǎo)為麻醉第一步，對(duì)保障麻醉效果、安全性十分關(guān)鍵，而不同全麻誘導(dǎo)用藥方案下，患者圍麻醉期體征變化、并發(fā)癥、術(shù)后蘇醒情況亦有所不同[1-3]。此次研究即以異丙酚+芬太尼全麻誘導(dǎo)方案為對(duì)照組，進(jìn)一步探究異丙酚+舒芬太尼全麻誘導(dǎo)用于宮外孕腹腔鏡麻醉手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院救治的宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者120例為此次研究對(duì)象，納入時(shí)間自2019年1月至2021年10月，根據(jù)全麻誘導(dǎo)用藥不同作分組處理，行異丙酚全麻誘導(dǎo)的60例患者為對(duì)照組，組中患者年齡為22～37（30.12±2.13）歲，體重指數(shù)為49～60（54.36±2.17）kg;行異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)的60例患者為觀察組，組中患者年齡為22～38（30.23±2.11）歲，體重指數(shù)為48～60（54.51±2.11）kg。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，確診為宮外孕;（2）符合宮外孕腹腔鏡手術(shù)指征，擇期展開(kāi)手術(shù)治療;（3）麻醉前，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分類對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性作分級(jí)，確定此次研究患者均為Ⅰ級(jí);（4）入院檢查時(shí)患者心率均低于100次/min;（5）關(guān)于此次研究?jī)?nèi)容，患者均知悉，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體征異常，無(wú)法耐受手術(shù)救治;（2）于其他臟器存在明顯功能障礙，如心、腎、肺、肝;（3）于凝血功能、免疫功能等方面，存在明顯異常;（4）對(duì)此次試驗(yàn)涉及用藥不耐受或過(guò)敏。

1.2 方法

術(shù)前禁食12h、禁飲6h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，并給予面罩吸氧，控制氧流量為4 L/min 左右，靜脈注射2.0 mg 咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113433，規(guī)格5 mg）、0.3 mg 阿托品注射液（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13021039，規(guī)格0.3 mg）。

對(duì)照組行異丙酚復(fù)合芬太尼全麻誘導(dǎo)。給予患者0.002～0.004 mg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003688，規(guī)格0.5 mg），后緩慢靜脈推注1～2.5 mg/kg 異丙酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010368，規(guī)格0.1 g）。

觀察組行異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)。即給予患者0.1～2.0μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格50μg），后靜脈推注2mg/kg 異丙酚。

手術(shù)過(guò)程中，兩組患者均以4～12mg/（kg·h）異丙酚、0.25～2.0μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030199，規(guī)格2 mg）藥物靜脈泵注以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉誘導(dǎo)前后，比較兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)變化情況。（2）比較兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，以嘔吐、惡心、頭暈較為常見(jiàn)。（4）比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)項(xiàng)目分值，項(xiàng)目包含服從指令并可交流（1～5分）、警惕周圍環(huán)境（1～5分）、行為具有目的性（1～5分）、情緒不安（1～5分）、吵鬧無(wú)法安慰（1～5分），患者所得分值越高，即表明患者躁動(dòng)傾向越明顯。（5）比較兩組患者麻醉滿意率，以滿意病例數(shù)、一般病例數(shù)之和計(jì)為總滿意例數(shù)之和。滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以圍麻醉期患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)或不適狀況，視為滿意;以圍麻醉期患者出現(xiàn)輕度頭暈、惡心嘔吐或不適狀況，視為一般滿意;以圍麻醉期患者出現(xiàn)明顯頭暈、惡心、嘔吐?tīng)顩r，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 21.0處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[ n （%）]表述，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)以（ x（—）± s ）表述，行 t 檢驗(yàn)。 P <0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、后心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)變化麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)等項(xiàng)目值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者心率、舒張壓項(xiàng)目值較麻醉誘導(dǎo)前升高，而收縮壓、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)項(xiàng)目值較麻醉誘導(dǎo)前降低（P<0.05）;對(duì)照組相比，觀察組患者收縮壓、腦電雙頻指數(shù)更高，舒張壓更低（P<0.05）;而麻醉誘導(dǎo)后，組間心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間

觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間較對(duì)照組均更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，較對(duì)照組低（ P >0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)項(xiàng)目分值

觀察組患者蘇醒期各躁動(dòng)項(xiàng)目分值較對(duì)照組更低（ P <0.05），見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組患者麻醉滿意率

觀察組患者麻醉滿意率98.33%高于對(duì)照組的88.33%（ P <0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

宮外孕為急性病變，發(fā)病急且進(jìn)展迅速，多采取腹腔鏡手術(shù)治療。開(kāi)展宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療，多施行全麻處理，而全麻誘導(dǎo)為全麻第一步，該步驟實(shí)施過(guò)程中，患者能否盡可能維持體征穩(wěn)定，為順利完成全麻的基礎(chǔ)，亦是確保麻醉效果、術(shù)后蘇醒狀況的重要環(huán)節(jié)[4-6]。而不同全麻誘導(dǎo)用藥方案下，麻醉效果、安全性、術(shù)后蘇醒狀況均有所不同。此次試驗(yàn)即以異丙酚+芬太尼全麻誘導(dǎo)為參照，探究異丙酚+舒芬太尼全麻誘導(dǎo)的效果、安全性。

異丙酚屬非苯巴比妥類短效麻醉藥，為臨床常用全麻誘導(dǎo)藥物，該藥物起效時(shí)間短，對(duì)患者術(shù)后快速蘇醒有良好意義，但因其麻醉持續(xù)時(shí)間短[7-9]。且該藥物麻醉效果與劑量直接相關(guān)，存在明顯外周血管擴(kuò)張、心肌抑制、呼吸抑制情況。于實(shí)際使用過(guò)程中，需注重給藥速度的調(diào)控、劑量把握，臨床多行聯(lián)合用藥展開(kāi)全麻誘導(dǎo)[10-12]。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，較對(duì)照組，觀察組患者圍麻醉期體征數(shù)據(jù)更為穩(wěn)定，且術(shù)后意識(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間更短，蘇醒期躁動(dòng)分值更低，患者滿意度更高（P<0.05）;而于并發(fā)癥發(fā)生率方面，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即說(shuō)明，較異丙酚+芬太尼，異丙酚+舒芬太尼全麻誘導(dǎo)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)中，麻醉安全性、術(shù)后恢復(fù)狀況更佳。分析原因，舒芬太尼為芬太尼衍生物，屬選擇性受體拮抗劑，較芬太尼，舒芬太尼與阿片類受體親和力更高，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，用藥安全范圍更廣[13-14]。另一方面，較芬太尼，舒芬太尼的起效時(shí)間亦更快，亦不會(huì)只是機(jī)體兒茶酚胺、組胺釋放，對(duì)于穩(wěn)定圍麻醉期循環(huán)穩(wěn)定有積極意義[15-16]。

綜上，異丙酚+舒芬太尼全麻誘導(dǎo)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)中，麻醉效果、安全性、術(shù)后恢復(fù)狀況更佳，有積極臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2022-01-20）