強化的個體化營養(yǎng)管理對妊娠期糖尿病孕婦的影響

李瓊

【摘要】目的：探討強化的個體化營養(yǎng)管理對妊娠期糖尿病孕婦的影響。方法：選取2020年6月至2021年12月本院就診的妊娠期糖尿病孕婦112例作為研究對象，根據(jù)臨床護理方法將其分為觀察組與對照組，各56例。對照組患者采取常規(guī)妊娠期糖尿病護理，觀察組采用強化個體化營養(yǎng)管理干預(yù)。對兩組孕婦指標情況進行對比分析。結(jié)果：管理后，觀察組孕婦血糖水平及體重增加量均低于對照組（P <0.05），觀察組孕婦糖尿病管理自我效能量表評分及自我護理能力量表評分均高于對照組（P <0.05），觀察組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖及巨大兒等發(fā)生率低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：針對妊娠期糖尿病孕婦采取強化個體化營養(yǎng)管理能夠控制血糖水平，合理體重增加，并且改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高自我護理能力，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】強化個體化營養(yǎng)管理;妊娠期糖尿病;血糖水平;體重增加;自我護理能力

【中圖分類號】473.71【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0008-04

妊娠期糖尿病大多發(fā)生在妊娠中晚期，會增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，包括巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后出血等[1-3]。此外，妊娠期糖尿病還會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)肥胖及患有2型糖尿病，因此需要合理控制孕婦體重，臨床減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時孕期體重增加是評估孕婦及其胎兒健康情況的重要指標，臨床主要解決方法在于合理控制孕期血糖，除部分孕婦采取胰島素控制外，多數(shù)需要進行營養(yǎng)干預(yù)，達到控制血糖目的。但常規(guī)護理僅對患者進行健康宣傳教育，無法滿足個體化需求，而在孕期內(nèi)進行個體化營養(yǎng)管理能夠使孕婦養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣和生活方式，在保證母嬰基礎(chǔ)營養(yǎng)上控制潛在并發(fā)癥，降低后期妊娠不良結(jié)局[4]。因此，本研究以妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，探討強化的個體化營養(yǎng)管理對妊娠期糖尿病孕婦的影響觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年12月本院婦產(chǎn)科門診及住院患者的妊娠期糖尿病孕婦112例作為研究對象，根據(jù)臨床護理方法隨機分為觀察組與對照組，各56例，兩組患者均跟蹤隨訪至妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩。對照組年齡22～42（29.12±1.05）歲，孕周27～31（28.93±0.57）周，產(chǎn)次1～2（1.42±0.75）次，體重指數(shù)16.25～43.24（23.95±4.83）kg/m2。觀察組年齡24～43（29.22±0.85）歲;孕周26～32（28.06±0.36）周，產(chǎn)次1～3（1.75±0.89）次，體重指數(shù)16.89～42.36（23.75±3.53）kg/m2。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合2014年國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）妊娠期糖尿病診斷標準[5]，對于臨床未診斷為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，在24～28周妊娠期間以及28周后首次診斷時進行口服75 g 葡萄糖耐量試驗，診斷標準為孕婦空腹以及口服葡萄糖75 g 后1 h 及2 h 內(nèi)血糖值分別低于5.1 mmol /L、10.0 mmol /L 以及8.5 mmol /L，以上任意時間段血糖值若超過以上數(shù)值均被診斷為妊娠期糖尿病;（2）簽署知情、入組同意書;（3）產(chǎn)婦均為單胎妊娠;（4）定期產(chǎn)檢及分娩;（5）胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常;（6）機體生化指標未出現(xiàn)異常癥狀。

排除標準：（1）糖尿病合并妊娠;（2）妊娠期存在嚴重并發(fā)癥或合并癥;（3）多胎妊娠;（4）因先兆流產(chǎn)被限制日?；顒?（5）具有嚴重肝腎功能異?；蛐难芗膊?（6）產(chǎn)婦具有溝通障礙或其他原因無法配合治療。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)妊娠期糖尿病護理，醫(yī)護人員在患者入院治療后，按照常規(guī)護理方案對妊娠期糖尿病孕婦采取統(tǒng)一健康宣傳教育，告知孕婦及其家屬糖尿病相關(guān)知識以及控制血糖的重要意義;飲食營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)，包括減少油脂攝入，使用清淡飲食，少食多餐;此外根據(jù)實際情況給予運動指導(dǎo)，并定期監(jiān)測血糖，血壓，胎心等常規(guī)指標，日常護理中強調(diào)妊娠期糖尿病對后期妊娠結(jié)局的影響，提高依從性。

觀察組采用強化個體化營養(yǎng)管理干預(yù)。（1）醫(yī)護人員通過一對一模式根據(jù)孕婦孕周標準體重，生化指標，檢測結(jié)果等進行分析，計算每日所需能量。（2）日常實施過程中還需根據(jù)每日活動量情況調(diào)整能量攝入，確保日?？偰芰繑z入和三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例在正常范圍，保證碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)占比15%～20%，脂肪占比25%～30%，盡量選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，蛋白質(zhì)攝入時多采用蒸、燉、煮的方式，避免油炸，用餐原則為少食多餐，將一日三餐調(diào)整為六餐，每餐間隔兩小時，加餐時可選擇血糖指數(shù)較低的水果，牛奶及堅果等，并定期補充維生素，鈣，鐵等營養(yǎng)素。（3）醫(yī)護人員建議孕婦在餐后進行半小時左右運動，鍛煉時間及強度可根據(jù)自身情況進行調(diào)整，此外，營養(yǎng)師需要根據(jù)一周數(shù)據(jù)進行總結(jié)，分析飲食，運動及睡眠質(zhì)量情況，并根據(jù)機體狀況給予個體化指導(dǎo)和下周參考食譜，制成報告單后向孕婦及其家屬進行解讀，告知孕婦及其家屬在日常飲食中合理分配營養(yǎng)物質(zhì)。兩組孕婦營養(yǎng)干預(yù)均延續(xù)到分娩前。

1.3 觀察指標

兩組孕婦管理前后體重增加及血糖水平變化對比。（1）體重增加，檢測并比較兩組孕婦在管理前后體重情況，計算妊娠娠期體重增加量;（2）空腹血糖，餐后兩小時的血糖，檢測方法主要為抽取患者在早晨空腹時的靜脈血以及餐后兩小時的靜脈血，利用全自動生化分析儀進行檢測;（3）糖化血紅蛋白，采取糖化血紅蛋白分析儀進行監(jiān)測，使用高效液相色譜法進行檢測。

兩組孕婦臨床指標評分情況對比。自我護理能力量表（ESCA）：評估孕婦自我管理能力，包括自我護理技能，自我概念，自我責(zé)任及健康知識等項目，滿分172分，分數(shù)與自我護理能力成正相關(guān);糖尿病管理自我效能量表（DMSES）共20個項目，每個項目分值為0～10分，總分0～200分，分數(shù)越高表明自我效能越高。

兩組孕婦分娩后新生兒情況對比。包括胎兒窘迫，新生兒窒息，低血糖及巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[ n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦管理前后體重增加及血糖水平變化對比管理前，兩組孕婦血糖水平無意義（P>0.05）;管理后，觀察組孕婦血糖水平及體重增加量均低于對照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦臨床指標評分情況對比

管理前，兩組 DMSES 評分及 ESCA 評分無顯著差別（P>0.05）;管理后，觀察組孕婦 DMSES 評分及 ESCA 評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦分娩后新生兒情況對比

管理后，觀察組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖及巨大兒等發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦孕期體重增加能夠衡量孕婦及其胎兒健康情

況，研究表明[6-10]，孕期體重增加過度與后期妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局具有密切聯(lián)系，其中妊娠期糖尿病是臨床常見妊娠并發(fā)癥狀，主要指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度糖耐量異常現(xiàn)象。而孕婦存在高血糖現(xiàn)象會使母嬰均存在近遠期影響，孕婦自身后期出現(xiàn)2型糖尿病概率提高，新生兒遠期出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病風(fēng)險增加，因此需要控制孕婦飲食將血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)及合理體重增加范圍，降低后期不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況[11]。

妊娠階段是孕婦特殊時期，而孕期營養(yǎng)會直接影響后期母嬰健康，妊娠期間營養(yǎng)攝入不規(guī)范或營養(yǎng)過剩均會導(dǎo)致孕婦及其胎兒發(fā)育過程中不能得到正常營養(yǎng)供給，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥狀，嚴重的還會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)及胎兒死亡現(xiàn)象[12]。目前隨生活質(zhì)量提高，孕婦家屬在孕婦妊娠期間多數(shù)認為營養(yǎng)攝入豐富會提高生活質(zhì)量及改善胎兒情況，尤其在于孕中期，孕婦食欲增加，若不能及時控制飲食攝入量或營養(yǎng)攝入不均衡，均會導(dǎo)致孕婦在妊娠期體重大幅度增加，增加后期妊娠難度，另外孕婦在妊娠期間營養(yǎng)過剩也會對母嬰造成巨大影響，因此需要在孕婦妊娠期間對其進行科學(xué)營養(yǎng)管理，能夠提高生活質(zhì)量，同時促進后期順利生產(chǎn)[13-15]。研究結(jié)果顯示，管理后，觀察組孕婦血糖水平及體重增加量均低于對照組（P<0.05）;孕期存在飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)范及營養(yǎng)過剩等均會導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分布不足，造成妊娠期糖尿病現(xiàn)象[16]，空腹血糖提高和孕婦體內(nèi)葡萄糖耐量降低屬于平行關(guān)系，血糖較高孕婦不僅存在胰島素抵抗，也會表現(xiàn)為體內(nèi)胰島 B 細胞受損導(dǎo)致胰島素分泌障礙，本研究采取強化個體化營養(yǎng)管理[17]，能夠根據(jù)孕婦真實狀況分析孕周、體重、飲食情況等，制定個體化營養(yǎng)方案，根據(jù)孕婦機體狀況調(diào)整食譜，同時增加用餐次數(shù)，分配食物熱量，保證孕婦在滿足自身營養(yǎng)需求同時達到控制體重的目的[18]。本研究結(jié)果顯示，強化個體化營養(yǎng)干預(yù)能夠有效控制血糖水平，滿足母嬰生長發(fā)育營養(yǎng)需求，并且將體重增長控制在穩(wěn)定范圍。管理后，觀察組孕婦 DMSES 評分及 ESCA 評分均高于對照組（ P <0.05），且觀察組孕婦胎兒窘迫，新生兒窒息，低血糖及巨大兒等發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明針對妊娠期糖尿病孕婦實施強化個體化營養(yǎng)管理，能夠提高自我管理能力，增加疾病知識掌握程度，并且在控制血糖同時降低母嬰并發(fā)癥[19-20]。本研究通過對妊娠期糖尿病孕婦采取個體化營養(yǎng)管理干預(yù)能夠根據(jù)實際情況制定食譜，并且定期回訪，根據(jù)回訪結(jié)果及時調(diào)整飲食方案，使孕婦在妊娠期間血糖維持穩(wěn)定，但本研究樣本量較小，后續(xù)仍需要通過大量樣本量進行多方面研究，驗證本次所得結(jié)論。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病孕婦采取強化個體化營養(yǎng)管理能夠控制血糖水平，合理體重增加，并且改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高自我護理能力，但在實際應(yīng)用中還需要根據(jù)院內(nèi)產(chǎn)婦實際情況選擇合適干預(yù)方法，提高干預(yù)質(zhì)量，有效防止孕期體重增長過快或過慢現(xiàn)象，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻

[1] 柳亞芬，呂艷麗，王秀云，等.孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（1）：57-60.

[2]? 胡玉菊，李淑娟，胡可佳，等.動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)個體化營養(yǎng)聯(lián)合運動對妊娠期糖尿病患者的療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（1）：58-61，65.

[3]? Long M ，Zhang X . The safety and feasibility ofcomprehensive nutrition care in pregnant women with gestational diabetes mellitus：A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2021，100（18）：e25505.

[4]? 張馳，魏麗榮，陳瓔珞，等.探討個體化營養(yǎng)管理與集體宣教講課對妊娠期糖尿病患者的管理作用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（1）：60-62.

[5]? 李雪姣，陳淑琴，祁珮，等.基于 IADPSG 新診斷標準的妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2014（38）：65-67.

[6]? Deng Y，Hou Y，Wu L，et al. E?ects of diet and exerciseinterventions to prevent gestational diabetes mellitus in pregnant women with high-risk factors in China： a randomized controlled study[J ]. Clinical Nursing Research，2022，31（5）：836-847.

[7]? 吳國麗.飲食日記聯(lián)合微信管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值及對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（4）：16-17.

[8]? Wang X，Yang T，Miao J，et al . Correlation betweenmaternal and fetal insulin resistance in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. Clinical Laboratory，2018，64（6）：945-953.

[9] 杜芙蓉，方開清，王成燕，等.個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結(jié)局的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（6）：72-74.

[10]? 龔紅霞，張琳.互聯(lián)網(wǎng)+線上個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用[J].中國婦幼保健，2020，35（16）：2939-2942.

[11]? Kim Y，Lee J L，Jang IS，et al. Knowledge and healthbeliefs of gestational diabetes mellitus associated with breastfeeding intention among pregnant women in bangladesh - science direct[J]. Asian Nursing Research，2020，14（3）：144-149.

[12]? 丁玉芹，李燕.妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血清Hcy含量，C 反應(yīng)蛋白與脂代謝指標檢測的意義[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（15）：4，10.

[13]? 李月，劉婷婷，宋文婷.個體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者療效和妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（18）：4180-4183.

[14]? Jl A，Sw B，Jl B，et al. Impacts of gestational diabeteson quality of life in Chinese pregnant women in urban Tianjin，China[J]. Primary Care Diabetes，2020，14（5）：425-430.

[15]? 張玉鳳，廖墨琳，李麗娜，等.規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦新生兒體重及分娩情況的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（ S1）：95-96.

[16] 康志榮.強化健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4815-4817.

[17]? 呂美丹，吳燕，李華林.知-信-行理論模式配合孕期營養(yǎng)保健對妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)狀態(tài)，自我保健能力及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：4856-4859.

[18]? 劉偉娟，李博妮.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法治療妊娠期糖尿病的效果及對患者營養(yǎng)代謝情況的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：596-598.

[19]? 張靜，彭娟.個體化營養(yǎng)膳食聯(lián)合知信行理論模式對妊娠期糖尿病患者血糖波動，GSES 評分及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（1）：147-149.

[20]? Feig DS，Donovan LE，Corcoy R，et al . Continuousglucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes （ CONCEPTT ）：a multicenter international randomi se d? control l e d t ri a l[J ]. Obst et ri c a l? a nd Gynecological Survey，2018，73（4）：199-201.

（收稿日期：2022-01-25）