促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究

余麗 李偉 李小嫩 李娟

【摘要】目的：探討在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果和對患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：參與本次研究的120例患者均為本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者，病例選取時間為2021年3～6月，隨機(jī)將患者分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組（60例）和實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的快速康復(fù)組（60例），比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后胃泌素和胃動素分泌水、手術(shù)前后炎性因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：快速康復(fù)組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、疼痛發(fā)生頻次和住院時間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者術(shù)前的胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）含量對比無明顯差異（P>0.05），快速康復(fù)組術(shù)后第1d、第2d、第3dGAS和MTL含量均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;手術(shù)后兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復(fù)組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)和緩解患者術(shù)后疼痛，不但有利于縮短患者住院時間和減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡手術(shù);快速康復(fù);術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0110-04

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷喜愛、愈合快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此其在婦科等臨床多種疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。雖然在疾病治療中腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，但受到術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?、麻醉、手術(shù)刺激等多種因素影響，患者術(shù)后胃腸功能會減弱，不但對患者術(shù)后進(jìn)食造成影響，而且還會增加并發(fā)粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[1-2]。相關(guān)研究顯示，在行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者中對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[3]。近幾年來，快速康復(fù)外科在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，同時臨床對與其配套的快速康復(fù)護(hù)理的重視度也越來越高。為了探討在科腹腔鏡術(shù)后患者中快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果和對患者胃腸功能恢復(fù)的影響，本次研究選取本院在2021年3～6月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比研究，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

參與本次研究的300例患者均為本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者，病例選取時間為2021年3～6月，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，各150例。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有腹腔鏡手術(shù)指征、無手術(shù)禁忌癥且同意接受手術(shù)治療者;（2）患者年齡均在18歲以上;（3）均知曉研究內(nèi)容且完成了知情同意書的簽署;（4）臨床資料無缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前血紅蛋白水平在90g/L以下;（2）患有糖尿病、高血壓和甲狀腺功能疾病等基礎(chǔ)疾病者;（3）患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，存在意識和認(rèn)知障礙者。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后為患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的介紹，做好病房衛(wèi)生和管理，為患者提供舒適的治療環(huán)境;術(shù)前給予患者基礎(chǔ)健康宣教，向患者進(jìn)行手術(shù)方法、治療過程、主刀醫(yī)師等講解，提高患者的認(rèn)知，緩解患者的不安和恐懼，將術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1天，患者飲食為半流食，術(shù)前晚上或清晨進(jìn)行1次灌腸，術(shù)前12小時和術(shù)前4小時分別禁食禁飲;患者術(shù)后清醒后在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，術(shù)后第2～3天根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動;患者尿管在留置1～2天后進(jìn)行拔除;在患者肛門排氣指導(dǎo)患者進(jìn)食。

快速康復(fù)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前健康教育。護(hù)理人員在患者入院后為患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的介紹，做好病房衛(wèi)生和管理，為患者提供舒適的治療環(huán)境;術(shù)前給予患者基礎(chǔ)健康宣教，向患者進(jìn)行手術(shù)方法、治療過程、主刀醫(yī)師等講解，提高患者的認(rèn)知，將術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，告知患者預(yù)出院標(biāo)準(zhǔn)，讓患者做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動。（2）術(shù)前心理護(hù)理。了解患者的文化和家庭背景、病情、手術(shù)類型、年齡等相關(guān)信息，根據(jù)患者信息結(jié)合患者情況對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者實(shí)施科學(xué)的具有相對性的護(hù)理干預(yù)，利用放松法、隨境法等心理干預(yù)方法緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高患者的信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前6小時和術(shù)前2小時分別禁食禁飲;手術(shù)前1天給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用，不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備;給予患者40mg帕瑞昔布鈉靜脈注射，緩解患者術(shù)后疼痛。（4）術(shù)后護(hù)理.患者麻醉清醒后，即可基于患者3～5mL溫水濕潤口腔，同時給予患者無糖口香糖進(jìn)行咀嚼，每日3～6次，每次咀嚼時間為20min。術(shù)后4小時即可給予患者15mL溫開水服用，在患者飲水后注意對患者情況進(jìn)行觀察，如果未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況即可適當(dāng)增加飲水量;術(shù)后6小時給予患者流食，患者后續(xù)飲食根據(jù)患者情況逐漸向半流食和普食過渡。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛。對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行觀察，必要時給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，告知患者可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛;患者術(shù)中留置尿管在術(shù)后4小時拔除。（6）早期活動。在指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動之前，先向患者做好相關(guān)解釋說明，取得患者的理解和配合。患者手術(shù)清醒后即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動，術(shù)后第12小時鼓勵患者積極下床進(jìn)行活動。指導(dǎo)患者在床旁進(jìn)行2～3min的站立，期間對患者情況進(jìn)行觀察，如患者無明顯不適，護(hù)理人員協(xié)助患者沿著走廊進(jìn)行活動，每天活動時間為1～2h。后續(xù)活動時間和強(qiáng)度結(jié)合患者情況適當(dāng)增加，對患者的活動時間和距離進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括首次排便和排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、疼痛發(fā)生頻次和住院時間。

（2）對兩組患者的手術(shù)前后的胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）分泌水平。分別在術(shù)前和術(shù)后連續(xù)三天抽取患者4mL靜脈血對患者的GAS和MTL進(jìn)行檢測，檢查方法為雙抗體夾心ABC-ELISA。

（3）對兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平進(jìn)行比較。分別在手術(shù)前和手術(shù)1周后取6mL患者晨間空腹靜脈血，以15cm半徑和每分鐘3000r轉(zhuǎn)速離心15min后，對分離血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP），TNF-α和IL-6檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，CRP測定方法為快速免疫比濁法。

（4）對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS28.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

快速康復(fù)組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、疼痛發(fā)生頻次和住院時間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者手術(shù)前后GAS和MTL含量比較

兩組患者術(shù)前的GAS和MTL含量對比無明顯差異（P>0.05），快速康復(fù)組術(shù)后第1d、第2d、第3dGAS和MTL含量均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較

手術(shù)前兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平對比無明顯差異（P>0.05）;手術(shù)后兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復(fù)組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也逐漸發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此其在卵巢囊、盆腔炎、子宮肌瘤、異位妊娠等婦科疾病的治療中被廣泛應(yīng)用[4]。雖然腹腔鏡手術(shù)治療在婦科疾病的治療中具有諸多優(yōu)勢，但受到患者術(shù)前心理因素、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等多種因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能下降，出現(xiàn)胃腸蠕動消失等問題，不但嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)，而且還會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此在接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者中，對患者實(shí)施干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是非常重要的[5]。

快速康復(fù)外科理念作為一種新理念，由丹麥醫(yī)生Kehlet首次提出，其以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)以緩解患者的生理和心理刺激，從而實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)，隨著臨床醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，其在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛[6]。快速康復(fù)護(hù)理是與快速康復(fù)外科理念相匹配的護(hù)理模式，其同樣以循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理措施制定的基礎(chǔ)，因此其在臨床應(yīng)用的科學(xué)性和可行性均比較高，其應(yīng)用的主要目的是緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者因?yàn)槭中g(shù)刺激受到的過度應(yīng)激反應(yīng)，同時通過實(shí)施一系列預(yù)防措施，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7-8]。快速康復(fù)護(hù)理符合臨床護(hù)理中的以患者為中心的護(hù)理理念，在手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用可以對患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效緩解和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且可以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。在本次研究中，快速康復(fù)組的住院時間為（8.64±2.31）d，明顯短于常規(guī)組的（16.12±3.23）d，在王云娟等[9]的研究中，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組的住院時間為（4.2±0.8）d，明顯短于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組的（4.7±1.1）d，與本次研究結(jié)果一致，表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于縮短患者的住院時間，對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。

GAS是G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，其在人體中發(fā)揮的作用主要是通過刺激胃腸道平滑肌收縮促進(jìn)胃腸道蠕動，除此之外，GAS還具有其他生理功能，例如可以使消化道腺體的分泌功能增強(qiáng)和促進(jìn)幽門括約肌松弛等[10-11]。MTL可以刺激小腸產(chǎn)生周期性分節(jié)運(yùn)動，可以推動內(nèi)容物向小腸遠(yuǎn)端移動，有利于促進(jìn)腸道蠕動，從而促進(jìn)胃排空，因此其水平也可以作為腸道恢復(fù)的標(biāo)志[12]。因此在胃腸道恢復(fù)中，GAS和MTL血漿含量可以作為評價指標(biāo)。在本次研究中，術(shù)后第1～3d快速康復(fù)組患者的GAS和MTL水平均明顯高于常規(guī)組，快速康復(fù)組首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復(fù)時均明顯短于常規(guī)組，表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理有可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。假飼可以激發(fā)頭-迷走神經(jīng)反射，可以對MTL等消化液的分泌進(jìn)行刺激，從而發(fā)揮促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用[13]。在本次研究中，術(shù)后早期給予患者口香糖進(jìn)行咀嚼，可以促進(jìn)患者M(jìn)TL的分泌和增強(qiáng)患者的腸蠕動，從而促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。咀嚼運(yùn)動可以增加MTL、GAS、胰液和唾液的等消化液的分泌，還可以增強(qiáng)胃動力，不但不會使胃腸道負(fù)擔(dān)加重，而且還可以提高胃腸道功能[14]。手術(shù)創(chuàng)傷會造成機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，CRP作為評價機(jī)體受創(chuàng)的重要指標(biāo)，其水平與患者受創(chuàng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān);在組織損傷中，作為重要評價指標(biāo)的IL-6表達(dá)水平同樣可以對患者的組織受損情況進(jìn)行評價;TNF-α有較為復(fù)雜的生物學(xué)活性，其參與了機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，同樣可以作為機(jī)體炎癥損傷的評價指標(biāo)。本次研究中，手術(shù)后兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復(fù)組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示通過對患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減輕手術(shù)對患者造成的應(yīng)激傷害，有利于降低患者術(shù)后炎性因子水平。本次研究中，快速康復(fù)組的疼痛評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，通過給予患者針對性心理護(hù)理干預(yù)、鎮(zhèn)痛護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理等快速康復(fù)護(hù)理措施，有效減輕了患者過度應(yīng)激反應(yīng)，緩解了患者疼痛的同時降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有可以有效緩解患者術(shù)后疼痛和減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，不但有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，而且對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-09-27）