中西醫(yī)結(jié)合康復護理在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中的應用價值探討

李子田 梁偉麒 黃燕娜 范玉珍

【摘要】目的：探究中西醫(yī)結(jié)合康復護理在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中的應用價值。方法：回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者，以有無醫(yī)特色治療為依據(jù)進行分組，分為對照組與觀察組，40例/組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用中西醫(yī)護理。比較兩組患者護理滿意度、神經(jīng)缺損評分、血腫吸收效果、運動功能評分、生活質(zhì)量。結(jié)果：比較兩組患者滿意度顯示，觀察組比對照組更高，組間差異較大（P<0.05）。護理后，比較兩組神經(jīng)損傷評分，觀察組比對照組更低，同時比較兩組血腫吸收效果，觀察組比對照組更高，統(tǒng)計學差異較大（P<0.05）。與對照組比較生活質(zhì)量各維度評分，觀察組更高，組間差異較大（P<0.05）。護理前，兩組患者上肢、下肢運動功能評分差異較?。≒>0.05）;護理后觀察組上肢運動功能、下肢運動功能評分分別為（42.65±2.85）分、（23.54±3.01）分，均高于對照組（37.15±1.96）分、（17.56±1.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合康復護理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中進行實施，患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高，神經(jīng)缺損評分明顯降低，臨床可推廣。

【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;康復護理;高血壓腦出血;術(shù)后護理

【中圖分類號】743.34R473.5R248.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0106-04

高血壓腦出血是臨床中常見的一種心腦血管疾病，該病具有較高的病死率和致殘率，臨床表現(xiàn)為血腫對腦組織持續(xù)壓迫，造成神經(jīng)功能損傷。臨床中，對于高血壓腦出血疾病治療主要采取降顱內(nèi)壓、降血壓、保護腦神經(jīng)止血等措施，雖然這些方法可以取得一些效果，但是仍然具有一定的風險，而且由于患者病情嚴重，容易導致神經(jīng)功能損傷[1]。高血壓很容易引起其他并發(fā)癥，有研究表明，高血壓患者發(fā)生腦卒中概率超過71%，出現(xiàn)心腦梗死患者超過50%，長期高血壓還會導致腦動脈出現(xiàn)玻璃樣變性，增加脆性，對患者生活質(zhì)量造成對患者身體健康和生活質(zhì)量造成的危害巨大[2]。臨床中，對于嚴重高血壓腦出血主要采取手術(shù)方法進行治療，通過手術(shù)清除患者腦內(nèi)血腫，但是由于患者病情嚴重，預后效果較差，因此需要加強對患者進行護理[3]。中西醫(yī)結(jié)合護理方法能使患者各項需求得到滿足，使患者的臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量提高。

本研究對本院80例高血壓腦出血患者進行分析探究中西醫(yī)結(jié)合康復護理在其術(shù)后護理中的應用價值，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者的資料，以是否采用中醫(yī)護理分作為分組標準，將患者分為對照組和觀察組各40例。

納入標準：（1）所有患者均符合高血壓腦出血癥狀，且在發(fā)病后6小時內(nèi)入院治療;（2）患者經(jīng)CT檢查證實血總量為小于30mL;（3）患者年齡低于65歲。

排除標準：（1）同時患者其他多種疾病;（2）凝血功能存在障礙患者;（3）癱瘓超過半年患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)護理：（1）基礎護理。由護理人員全面了解患者病癥，記錄患者神志、瞳孔變化情況，生命體征，并嚴格落實醫(yī)囑采取相應的護理措施，加強對患者生命狀態(tài)和各項臨床指標的監(jiān)測。當患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸變慢、心率變慢時，需要立即處理。（2）氣道護理。幫助患者清理氣道分泌物，保持患者呼吸通暢，指導患者正確咳嗽、翻身，可采取霧化吸入方式，保證氣道濕化，促進痰液排出，必要時進行吸痰處理。（3）患者生活護理。患者自理能力下降，需要協(xié)助患者口腔護理，大小便護理等常規(guī)生活護理，保證患者的舒適度。（4）飲食護理。在飲食方面需要選擇清淡、易消化、高蛋白質(zhì)的食物，同時要保持營養(yǎng)均衡。對于體質(zhì)較弱的患者，要選擇流質(zhì)性食物，并鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果。（5）健康指導。在患者生命體征平穩(wěn)后，指導患者進行合理的運動，可以根據(jù)患者實際情況，指導患者在床上或床下運動，并對存在語言功能障礙患者進行早期發(fā)聲訓練。（6）并發(fā)癥護理。在護理期間，護理人員需要密切觀察患者身體狀況，詳細分析患者排泄物的量以及嘔吐物顏色、性質(zhì)等，抽取胃液，預防胃潰瘍發(fā)生，同時需要與患者家屬共同協(xié)作，每天用溫水對患者進行擦洗身體，保持患者皮膚干燥清潔，定時翻身查看皮膚問題，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

以對照組方法為基礎，觀察組患者同時用中西醫(yī)結(jié)合康復護理方法：（1）意識護理。護理人員需觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，同時通過中醫(yī)望、聞、問、切“四合診”，對患者神志狀態(tài)、臉色、舌苔、大小便等情況，進行八綱辨證。（2）氣道護理。在圍手術(shù)期間要采用霧化吸入方式進行霧化進行護理，以改善患者呼吸癥狀。通過指壓天突穴，循經(jīng)拍背，促進患者排痰，必要時進行吸痰。（3）耳穴護理。針對患者腦部血液吸收過程中產(chǎn)生的頭痛不適，予耳尖放血治療，血壓高患者給予耳部刮痧治療，針對患者病變位置進行王不留行籽耳穴貼壓。（4）中醫(yī)按摩。護理人員可以在上午九點和下午三點對患者進行肢體按摩，上肢選擇合谷、曲池、手三里等穴位，下肢選擇太溪、陰陵泉、足三里等穴位，每次30分鐘，每天2次。（5）情志護理。由于大多數(shù)患者發(fā)病突然，加上病情嚴重，出現(xiàn)機體功能障礙，很多患者容易出現(xiàn)不良情緒。因此，護理人員需要依據(jù)中醫(yī)學七情病因，根據(jù)患者實際情況制定情緒疏導方案。例如，采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力法，使患者的不良心態(tài)得到緩解。將治療成功的病例向患者進行介紹，增強患者治療疾病的信心。（6）并發(fā)癥護理。由于患者需要長期臥床治療，容易導致患者氣血血行不暢，局部受壓，出現(xiàn)壓力性損傷。因此，護理人員需要給予患者氣墊，同時需要協(xié)助患者進行身體清潔。尤其是在夏天的時候，每天需要用熱水擦拭身體，對患者受壓部位骨突進行按摩，以促進血液循環(huán)。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理滿意度、神經(jīng)缺損評分、血腫吸收效果、運動功能評分、生活質(zhì)量。（1）護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度評分表進行，十分滿意為91～100分，滿意為71～90分，不滿意70分以下，滿意率為前兩者總例數(shù)占比;（2）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分，該量表包括11個維度，分值0～42分，分數(shù)低則神經(jīng)功能越好;（3）采用SF-36生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量進行評分，該量表共8個維度，36個條目，分值為0～100分，分數(shù)高則生活質(zhì)量好;（4）比較兩組患者的血腫吸收情況，行顱腦CT復查，采用多田氏法（ABC/2）計算血腫量;（5）采用Fugl-Neyer運動量表評價患者的運動功能，上肢最高分66分，下肢最高分34分，運動功能越好的患者，分數(shù)越高。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS28.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者一般資料

兩組患者一般資料（性別、住院天數(shù)、年齡、出血部位等）比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者護理滿意度

采用醫(yī)院自制護理滿意度評分表分析顯示，觀察組滿意度比對照組更高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者NIHSS評分、血腫吸收效果

護理后，觀察組NIHSS評分比對照組更低，同時比較兩組血腫吸收效果，觀察組更高，統(tǒng)計學差異較大（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組患者生活質(zhì)量評分

與對照組比較生活質(zhì)量各維度評分，觀察組更高，組間差異較大（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組患者運動功能評分

護理前，比較兩組患者上肢運動功能、下肢運動功能評分，組間不具有明顯的差異（P>0.05）;護理后觀察組更高，組間差異較大（P<0.05），見表5。

3討論

高血壓腦出血是臨床中常見疾病，該病的發(fā)病原因主要在于動脈破裂、腦內(nèi)頸動脈破裂，該病具有較高的致死率和致殘率。如果患者出血量較大，沒有得到及時有效的治療，就會導致死亡[4-5]。該病多發(fā)生在中老年群體中，但是由于近些年人們生活方式發(fā)生了很大的變化，工作生活壓力較大，導致高血壓腦出血呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，對人類身體健康和生活質(zhì)量造成的非常明顯的影響，同時是患者的家庭負擔也增加?；颊咴诎l(fā)病時常常表現(xiàn)為情緒激動、起病急驟，往往在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)達到高峰。通常情況下，患者表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嗜睡等癥狀，部分患者會發(fā)生神經(jīng)性功能缺失、出現(xiàn)意識障礙[6-7]。臨床中，對于高血壓腦出血患者多采用保守和手術(shù)兩種方法治療。若患者接受手術(shù)治療，因該方法在對患者具有一定的損傷，所以要對患者進行更為科學、有效的護理。中醫(yī)學認為，腦出血是出血性中風，屬于“血瘀癥”范疇，是血氣虛弱所致，因而中醫(yī)護理遵循疏導氣血、補虛養(yǎng)氣的原則。中醫(yī)護理從患者的意識、情志、腦疝、環(huán)境、預防等方面進行護理，包括采取“望、聞、問、切”方法。近些年，中西醫(yī)結(jié)合護理是臨床中所采取的一種新型護理模式，該護理模式主要以患者為中心的，目的是更好的控制患者病情以及相關影響因素，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。其護理內(nèi)容包括耳穴治療、中醫(yī)按摩、心理疏導、飲食干預等。研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法，有利于改善患者神經(jīng)功能，誘導神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，通過反復訓練和使患者突出構(gòu)建與正常功能相近的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)，促進血腫吸收，改善神經(jīng)功能[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度比對照組更高，統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。護理后，比較兩組神經(jīng)損傷評分，觀察組比對照組更低，同時比較兩組血腫吸收效果，觀察組更高（P<0.05）。與照組比較生活質(zhì)量各維度評分，觀察組更高（P<0.05）。護理前，兩組患者上肢、下肢運動功能評分差異較?。≒>0.05）;護理后，觀察組更高（P<0.05）。這說明，中西醫(yī)結(jié)合護理方法應用于高血壓腦出血中，患者生活質(zhì)量得到改善，提高運動能力，且該方法能夠促進血腫吸收，使患者神經(jīng)功能得到恢復。其主要原因是由于高血壓腦出血患者出現(xiàn)肢體障礙，在發(fā)病后出現(xiàn)肢體障礙，通過給予患者早期運動護理有利于改善患者肢體神經(jīng)功能，促進患者血液循環(huán)，通過對患者進行相關穴位的針灸，可以消除肢體障礙，促進神經(jīng)元的再生。通過對患者進行穴位按摩，可以加快血液循環(huán)。

高血壓腦出血患者往往伴有肢體功能障礙、肢體和神經(jīng)功能障礙，也容易因此出現(xiàn)殘疾或者死亡，而且肢體障礙會影響患者生活質(zhì)量及康復進度，如果患者

缺乏相應的運動會，導致機體免疫能力下降，不利于改善患者預[11]。而通過中西醫(yī)結(jié)合康復護理方法及患者，在護理中護理人員對患者進行心理疏導，激勵患者主動配合護理工作，加強對患者的飲食指導和運動指導，達到改善患者免疫力的作用。通過對患者進行肢體運動指導，使患者快速恢復運動功能。有研究表明，中西結(jié)合護理方法還有利于減輕患者痛苦，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。通過給予患者足夠的關心和尊重，使患者的配合對提高，積極進行康復訓練，最終減輕神經(jīng)功能損傷[12]。通通過依據(jù)深層次理論，給予患者多方面的關注，滿足患者各項需求，對患者積極的心態(tài)和行為的建立非常有利。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復護理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中進行實施，患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高，神經(jīng)缺損評分明顯降低，臨床可推廣。

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（收稿日期：2022-03-19）