李子田 梁偉麒 黃燕娜 范玉珍
【摘要】目的:探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者,以有無醫(yī)特色治療為依據(jù)進(jìn)行分組,分為對(duì)照組與觀察組,40例/組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組采用中西醫(yī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度、神經(jīng)缺損評(píng)分、血腫吸收效果、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果:比較兩組患者滿意度顯示,觀察組比對(duì)照組更高,組間差異較大(P<0.05)。護(hù)理后,比較兩組神經(jīng)損傷評(píng)分,觀察組比對(duì)照組更低,同時(shí)比較兩組血腫吸收效果,觀察組比對(duì)照組更高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大(P<0.05)。與對(duì)照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分,觀察組更高,組間差異較大(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異較小(P>0.05);護(hù)理后觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(42.65±2.85)分、(23.54±3.01)分,均高于對(duì)照組(37.15±1.96)分、(17.56±1.85)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行實(shí)施,患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高,神經(jīng)缺損評(píng)分明顯降低,臨床可推廣。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;康復(fù)護(hù)理;高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】743.34R473.5R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249(2022)18-0106-04
高血壓腦出血是臨床中常見的一種心腦血管疾病,該病具有較高的病死率和致殘率,臨床表現(xiàn)為血腫對(duì)腦組織持續(xù)壓迫,造成神經(jīng)功能損傷。臨床中,對(duì)于高血壓腦出血疾病治療主要采取降顱內(nèi)壓、降血壓、保護(hù)腦神經(jīng)止血等措施,雖然這些方法可以取得一些效果,但是仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn),而且由于患者病情嚴(yán)重,容易導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷[1]。高血壓很容易引起其他并發(fā)癥,有研究表明,高血壓患者發(fā)生腦卒中概率超過71%,出現(xiàn)心腦梗死患者超過50%,長(zhǎng)期高血壓還會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性,增加脆性,對(duì)患者生活質(zhì)量造成對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成的危害巨大[2]。臨床中,對(duì)于嚴(yán)重高血壓腦出血主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療,通過手術(shù)清除患者腦內(nèi)血腫,但是由于患者病情嚴(yán)重,預(yù)后效果較差,因此需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法能使患者各項(xiàng)需求得到滿足,使患者的臨床癥狀得到改善,生活質(zhì)量提高。
本研究對(duì)本院80例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在其術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者的資料,以是否采用中醫(yī)護(hù)理分作為分組標(biāo)準(zhǔn),將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合高血壓腦出血癥狀,且在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)入院治療;(2)患者經(jīng)CT檢查證實(shí)血總量為小于30mL;(3)患者年齡低于65歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同時(shí)患者其他多種疾病;(2)凝血功能存在障礙患者;(3)癱瘓超過半年患者。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理:(1)基礎(chǔ)護(hù)理。由護(hù)理人員全面了解患者病癥,記錄患者神志、瞳孔變化情況,生命體征,并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理措施,加強(qiáng)對(duì)患者生命狀態(tài)和各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸變慢、心率變慢時(shí),需要立即處理。(2)氣道護(hù)理。幫助患者清理氣道分泌物,保持患者呼吸通暢,指導(dǎo)患者正確咳嗽、翻身,可采取霧化吸入方式,保證氣道濕化,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。(3)患者生活護(hù)理。患者自理能力下降,需要協(xié)助患者口腔護(hù)理,大小便護(hù)理等常規(guī)生活護(hù)理,保證患者的舒適度。(4)飲食護(hù)理。在飲食方面需要選擇清淡、易消化、高蛋白質(zhì)的食物,同時(shí)要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者,要選擇流質(zhì)性食物,并鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果。(5)健康指導(dǎo)。在患者生命體征平穩(wěn)后,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng),可以根據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者在床上或床下運(yùn)動(dòng),并對(duì)存在語言功能障礙患者進(jìn)行早期發(fā)聲訓(xùn)練。(6)并發(fā)癥護(hù)理。在護(hù)理期間,護(hù)理人員需要密切觀察患者身體狀況,詳細(xì)分析患者排泄物的量以及嘔吐物顏色、性質(zhì)等,抽取胃液,預(yù)防胃潰瘍發(fā)生,同時(shí)需要與患者家屬共同協(xié)作,每天用溫水對(duì)患者進(jìn)行擦洗身體,保持患者皮膚干燥清潔,定時(shí)翻身查看皮膚問題,避免出現(xiàn)壓力性損傷。
以對(duì)照組方法為基礎(chǔ),觀察組患者同時(shí)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法:(1)意識(shí)護(hù)理。護(hù)理人員需觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化,同時(shí)通過中醫(yī)望、聞、問、切“四合診”,對(duì)患者神志狀態(tài)、臉色、舌苔、大小便等情況,進(jìn)行八綱辨證。(2)氣道護(hù)理。在圍手術(shù)期間要采用霧化吸入方式進(jìn)行霧化進(jìn)行護(hù)理,以改善患者呼吸癥狀。通過指壓天突穴,循經(jīng)拍背,促進(jìn)患者排痰,必要時(shí)進(jìn)行吸痰。(3)耳穴護(hù)理。針對(duì)患者腦部血液吸收過程中產(chǎn)生的頭痛不適,予耳尖放血治療,血壓高患者給予耳部刮痧治療,針對(duì)患者病變位置進(jìn)行王不留行籽耳穴貼壓。(4)中醫(yī)按摩。護(hù)理人員可以在上午九點(diǎn)和下午三點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩,上肢選擇合谷、曲池、手三里等穴位,下肢選擇太溪、陰陵泉、足三里等穴位,每次30分鐘,每天2次。(5)情志護(hù)理。由于大多數(shù)患者發(fā)病突然,加上病情嚴(yán)重,出現(xiàn)機(jī)體功能障礙,很多患者容易出現(xiàn)不良情緒。因此,護(hù)理人員需要依據(jù)中醫(yī)學(xué)七情病因,根據(jù)患者實(shí)際情況制定情緒疏導(dǎo)方案。例如,采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力法,使患者的不良心態(tài)得到緩解。將治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹,增強(qiáng)患者治療疾病的信心。(6)并發(fā)癥護(hù)理。由于患者需要長(zhǎng)期臥床治療,容易導(dǎo)致患者氣血血行不暢,局部受壓,出現(xiàn)壓力性損傷。因此,護(hù)理人員需要給予患者氣墊,同時(shí)需要協(xié)助患者進(jìn)行身體清潔。尤其是在夏天的時(shí)候,每天需要用熱水擦拭身體,對(duì)患者受壓部位骨突進(jìn)行按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理滿意度、神經(jīng)缺損評(píng)分、血腫吸收效果、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量。(1)護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行,十分滿意為91~100分,滿意為71~90分,不滿意70分以下,滿意率為前兩者總例數(shù)占比;(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分,該量表包括11個(gè)維度,分值0~42分,分?jǐn)?shù)低則神經(jīng)功能越好;(3)采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,該量表共8個(gè)維度,36個(gè)條目,分值為0~100分,分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好;(4)比較兩組患者的血腫吸收情況,行顱腦CT復(fù)查,采用多田氏法(ABC/2)計(jì)算血腫量;(5)采用Fugl-Neyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,上肢最高分66分,下肢最高分34分,運(yùn)動(dòng)功能越好的患者,分?jǐn)?shù)越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS28.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1比較兩組患者一般資料
兩組患者一般資料(性別、住院天數(shù)、年齡、出血部位等)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2比較兩組患者護(hù)理滿意度
采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表分析顯示,觀察組滿意度比對(duì)照組更高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
2.3比較兩組患者NIHSS評(píng)分、血腫吸收效果
護(hù)理后,觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組更低,同時(shí)比較兩組血腫吸收效果,觀察組更高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大(P<0.05),見表3。
2.4比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分
與對(duì)照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分,觀察組更高,組間差異較大(P<0.05),見表4。
2.5比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分
護(hù)理前,比較兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,組間不具有明顯的差異(P>0.05);護(hù)理后觀察組更高,組間差異較大(P<0.05),見表5。
3討論
高血壓腦出血是臨床中常見疾病,該病的發(fā)病原因主要在于動(dòng)脈破裂、腦內(nèi)頸動(dòng)脈破裂,該病具有較高的致死率和致殘率。如果患者出血量較大,沒有得到及時(shí)有效的治療,就會(huì)導(dǎo)致死亡[4-5]。該病多發(fā)生在中老年群體中,但是由于近些年人們生活方式發(fā)生了很大的變化,工作生活壓力較大,導(dǎo)致高血壓腦出血呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì),對(duì)人類身體健康和生活質(zhì)量造成的非常明顯的影響,同時(shí)是患者的家庭負(fù)擔(dān)也增加?;颊咴诎l(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、起病急驟,往往在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。通常情況下,患者表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嗜睡等癥狀,部分患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)性功能缺失、出現(xiàn)意識(shí)障礙[6-7]。臨床中,對(duì)于高血壓腦出血患者多采用保守和手術(shù)兩種方法治療。若患者接受手術(shù)治療,因該方法在對(duì)患者具有一定的損傷,所以要對(duì)患者進(jìn)行更為科學(xué)、有效的護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦出血是出血性中風(fēng),屬于“血瘀癥”范疇,是血?dú)馓撊跛?,因而中醫(yī)護(hù)理遵循疏導(dǎo)氣血、補(bǔ)虛養(yǎng)氣的原則。中醫(yī)護(hù)理從患者的意識(shí)、情志、腦疝、環(huán)境、預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理,包括采取“望、聞、問、切”方法。近些年,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是臨床中所采取的一種新型護(hù)理模式,該護(hù)理模式主要以患者為中心的,目的是更好的控制患者病情以及相關(guān)影響因素,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。其護(hù)理內(nèi)容包括耳穴治療、中醫(yī)按摩、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等。研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,有利于改善患者神經(jīng)功能,誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽,通過反復(fù)訓(xùn)練和使患者突出構(gòu)建與正常功能相近的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng),促進(jìn)血腫吸收,改善神經(jīng)功能[8-10]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度比對(duì)照組更高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。護(hù)理后,比較兩組神經(jīng)損傷評(píng)分,觀察組比對(duì)照組更低,同時(shí)比較兩組血腫吸收效果,觀察組更高(P<0.05)。與照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分,觀察組更高(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異較?。≒>0.05);護(hù)理后,觀察組更高(P<0.05)。這說明,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法應(yīng)用于高血壓腦出血中,患者生活質(zhì)量得到改善,提高運(yùn)動(dòng)能力,且該方法能夠促進(jìn)血腫吸收,使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。其主要原因是由于高血壓腦出血患者出現(xiàn)肢體障礙,在發(fā)病后出現(xiàn)肢體障礙,通過給予患者早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理有利于改善患者肢體神經(jīng)功能,促進(jìn)患者血液循環(huán),通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)穴位的針灸,可以消除肢體障礙,促進(jìn)神經(jīng)元的再生。通過對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩,可以加快血液循環(huán)。
高血壓腦出血患者往往伴有肢體功能障礙、肢體和神經(jīng)功能障礙,也容易因此出現(xiàn)殘疾或者死亡,而且肢體障礙會(huì)影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)度,如果患者
缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)會(huì),導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降,不利于改善患者預(yù)[11]。而通過中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法及患者,在護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),激勵(lì)患者主動(dòng)配合護(hù)理工作,加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),達(dá)到改善患者免疫力的作用。通過對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),使患者快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明,中西結(jié)合護(hù)理方法還有利于減輕患者痛苦,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。通過給予患者足夠的關(guān)心和尊重,使患者的配合對(duì)提高,積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,最終減輕神經(jīng)功能損傷[12]。通通過依據(jù)深層次理論,給予患者多方面的關(guān)注,滿足患者各項(xiàng)需求,對(duì)患者積極的心態(tài)和行為的建立非常有利。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行實(shí)施,患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高,神經(jīng)缺損評(píng)分明顯降低,臨床可推廣。
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(收稿日期:2022-03-19)
醫(yī)學(xué)食療與健康2022年18期