懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的臨床效果及手術(shù)相關(guān)指標的影響

袁武進

摘要：目的 探究懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的影響。方法 選取2020年4月～2021年12月收治的122例膽結(jié)石患者，按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對比兩組患者手術(shù)指標、不良反應(yīng)、滿意度、免疫功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 對比組手術(shù)時間[（88.26±20.45） min]多于觀察組[（56.34±16.25） min]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 9.544，P < 0.05） ;對比組術(shù)中出血量[（20.26±5.30） mL]多于觀察組[（12.36±2.04） mL]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 10.885，P < 0.05） ;對比組術(shù)后6 h疼痛評分[（5.62±0.75） 分]高于觀察組[（4.89±0.60） 分]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 5.936，P < 0.05） ;對比組術(shù)后拔管時間[（16.16±2.60） h]長于觀察組[（11.26±3.05） h]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 9.549，P < 0.05） ;對比組排氣時間[（22.15±2.74） h]長于觀察組[（15.87±2.03） h]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 14.383，P < 0.05） ;對比組進食時間[（24.30±3.02） h]長于觀察組[（17.92±1.60） h]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 14.580，P < 0.05） ;對比組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.48 %） 高于觀察組（1.64 %） ，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2 = 4.816，P < 0.05） ;對比組滿意度（63.93 %） 低于觀察組（90.16 %） ，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2 = 11.866，P < 0.05） ;對比組CD3+[（48.55±3.26） %]低于觀察組[（52.94±2.71） %]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 8.088，P < 0.05） ，對比組CD4+[（35.60±4.30） %]低于觀察組[（38.62±3.28） %]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 4.361，P < 0.05） ，對比組CD8+[（32.26±3.54） %]高于觀察組[（28.97±4.30） %]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 4.613，P < 0.05） ;對比組生活質(zhì)量評分[（80.24±5.30） 分]低于觀察組[（92.26±5.27） 分]，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 12.561，P < 0.05） 。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以縮短手術(shù)時間，減少出血，降低疼痛，縮短拔管、排氣、進食時間，且其可避免一定的不良手術(shù)事件的發(fā)生，提高膽結(jié)石患者對手術(shù)的滿意程度，改善免疫水平，提高生活水平獲取良好預(yù)后。

關(guān)鍵詞：懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;手術(shù)指標;應(yīng)用效果

在影響膽結(jié)石病因的眾多因素中，生活習慣和飲食習慣為主要的致病因素，也是導致近年來膽結(jié)石患者急劇上升的主要原因，該疾病會導致劇烈的疼痛感，并嚴重干擾患者生活、工作，危及患者身心健康[1]。臨床主要采取手術(shù)切除膽囊的治療方式以控制疾病進程，但手術(shù)會形成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)中應(yīng)激指標相對較高，可能會損傷其他系統(tǒng)功能，如腸道系統(tǒng)功能，而腸黏膜被破壞也有較高概率再次形成其他部位結(jié)石，其術(shù)后感染概率也相對較高，因此臨床存在一定的限制[2]。但隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用技術(shù)也趨向成熟，其中懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)為新發(fā)展的手術(shù)方式，其相比于其他手術(shù)方法，優(yōu)勢相對較多，該項手術(shù)可以通過懸掛操作平臺，以獲取較寬闊的手術(shù)空間，獲取更大的視野，可有效推動手術(shù)進展，降低手術(shù)空間受限而產(chǎn)生的不良手術(shù)事件，減少對其他組織的損傷，加快手術(shù)速率，降低臨床風險[3]。也有研究認為，該項手術(shù)可以有效減輕腹腔壓力，手術(shù)過程中的應(yīng)激指標相對較低，其術(shù)后胃腸不良癥狀相對較少，患者舒適度更高，也可有效促進患者恢復[4]。本研究在膽結(jié)石患者身上對比腹腔鏡手術(shù)、懸吊式腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，探究更加具有優(yōu)勢的手術(shù)方法，以進行臨床推廣，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年12月收治的122例膽結(jié)石患者，按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。見表1。

納入標準：符合膽結(jié)石診斷標準和手術(shù)標準;知悉本項研究內(nèi)容，同意參加研究;本研究患者均為良性病變;60d內(nèi)沒有炎癥發(fā)作;凝血正常;免疫正常;精神狀態(tài)良好;認知正常;無心理功能障礙;配合度相對較高;臨床信息相對完善;重大臟器功能相對正常;不存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標準：存在上腹部手術(shù)史;肝硬化;合并其他膽囊性疾病;不符合手術(shù)指征;存在手術(shù)禁忌癥;妊娠期;退出者;轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 方法

協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，進行常規(guī)手術(shù)準備，采取對癥干預(yù)措施，調(diào)整患者身心狀態(tài)。

對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，讓患者采取平臥姿勢，進行常規(guī)麻醉，切口位置為臍下，長度為1 cm左右，建立氣腹，調(diào)節(jié)壓力，在左右腹部做1 cm左右小切口，置入腹腔鏡，確認病變情況，分離組織和動脈，夾斷動脈，分離膽囊與膽囊床，分離方式為銳性剝離，取出病變組織，止血，留置引流管，關(guān)閉腹腔。

觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)，體位和麻醉方式同對比組，切口部位為臍下2.25 cm左右，切口形狀為弧形，置入2個氣囊，于氣囊內(nèi)充氣，探查腹腔情況，經(jīng)由懸吊器輔助牽拉，促使氣囊上頂腹壁，獲得手術(shù)視野，借助氣囊壓力建立懸吊操作平臺，其操作點為臍上緣2 cm、右肋下緣3 cm處，裝置懸吊器，分離、夾斷、取出、止血等操作同對比組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度、免疫功能指標、生活質(zhì)量評分。

術(shù)后疼痛采取VAS量表進行評估，其最高分為10分，最低分為0分，其中0分表示沒有疼痛感;1～3分表示較為輕微的疼痛，且該項疼痛不影響人場工作生活;4～6分表明中度疼痛感，該項疼痛能對患者工作生活產(chǎn)生一定影響，但不干擾正常工作、生活;7～10分為劇烈疼痛感，該項疼痛對患者生活、工作產(chǎn)生重大干擾，且難以忍受[5]。

滿意度為醫(yī)院自制量表，一共20項，評估患者對手術(shù)的滿意度程度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級，滿意度 = （滿意+非常滿意）/ 總例數(shù)×100 %。

采取生活質(zhì)量量表（SF-36） 評估患者的生存質(zhì)量，分數(shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 22.4軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后6 h疼痛評分更低，拔管、排氣和進食時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表2。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生率和治療滿意度

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低、治療滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表3。

2.3 ?免疫水平指標和生活質(zhì)量評分

觀察組的CD3+、CD4+更高，CD8+更低，生活質(zhì)量評分也更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表4。

3討論

不良生活習慣為誘發(fā)膽結(jié)石的主要因素之一，而隨著國內(nèi)生活節(jié)奏加快，其患病人數(shù)每年增長中。

懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸組織的損傷相對較小，可以減少不適癥狀，加快術(shù)后胃腸恢復速率，也有研究認為該項手術(shù)可以避免氣腹，較少損傷胃黏膜，較少發(fā)生感染事件。在手術(shù)安全上，有學者通過對比兩種手術(shù)的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)其住院時間更短一些，且沒有顯著增加并發(fā)癥，其胃腸恢復時間也相對較短。本研究也發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，其可以減少32 min的手術(shù)時間，減少8 mL出血量，術(shù)后6 h疼痛評分為5.7分左右，拔管、排氣、進食時間減少5 h、6 h、6 h左右，其不良反應(yīng)發(fā)生率減少10 %左右，滿意度提高26 %左右。這表明，該項手術(shù)方式可以有效減少手術(shù)時間，減少手術(shù)損傷，有效促進胃腸功能恢復，減少一定的不良反應(yīng)，并有效滿足患者需求。

也有研究表明，該項手術(shù)可以改善免疫水平，普通人的免疫系統(tǒng)相對平衡，受到外部損傷后其免疫水平會有所波動。而膽囊手術(shù)過程中，其免疫水平變化情況多為CD3+、CD4+濃度下降，CD8+濃度上升，引發(fā)免疫波動的主要原因為機體應(yīng)激反應(yīng)。也有學者認為，免疫水平波動與感染發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，免疫水平紊亂，可能導致患者加重胃腸功能損傷。本研究也發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，該項手術(shù)可以提高4 %、3 %的CD3+、CD4+，降低4 %的CD8+，表明該項手術(shù)優(yōu)勢還在于改善免疫水平。同時本研究也發(fā)現(xiàn)，該項手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量水平高出傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)12分，表明該項手術(shù)可以獲取較好的預(yù)后。

總而言之，懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以縮短手術(shù)時間，減少出血，降低疼痛，縮短拔管、排氣、進食時間。且其可避免一定不良手術(shù)反應(yīng)，提高膽結(jié)石患者對手術(shù)的滿意程度，改善免疫水平，提高生活水平獲取良好預(yù)后。

參考文獻

[1]孫劍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（3）：37-39.

[2]郭欣.手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究[J].醫(yī)學信息，2021，34（20）：65-67.

[3]袁源華，黃道玉，張翠華.懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者胃腸功能的影響研究[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（26）：3709-3711.

[4]呂廣彪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及安全性研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（15）：2681-2683.

[5]和西濤.膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果對比觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（14）：37+39.