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    圍手術(shù)期宣教對日間病房大腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響

    2022-05-30 16:33:42林月歐鷗吳曉婷
    健康之家 2022年2期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥滿意度

    林月 歐鷗 吳曉婷

    摘要:目的 研究圍手術(shù)期宣教對日間病房大腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。方法 選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組,選取2020年7月1日~2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組,對照組予以常規(guī)口頭宣教,觀察組使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教。對比分析兩組患者術(shù)后出血、穿孔、腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ;觀察組患者滿意度(95.0 %) 顯著高于對照組(80.0 %) ,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ;對照組與觀察組術(shù)后出血、穿孔并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05) 。結(jié)論 對日間病房大腸息肉患者使用圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教,可以有效降低術(shù)后腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)生率,提高患者治療滿意度。

    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期宣教;日間病房;大腸息肉;術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

    日間手術(shù)作為一種新型的診療模式在國外備受推崇,雖然在中國起步較晚,但是日間手術(shù)模式具有住院時間短和住院費用較少等優(yōu)勢,已經(jīng)在我國部分大型醫(yī)院逐漸得到推廣和應(yīng)用[1]。日間手術(shù)工作特點是“短、頻、快”?;颊咴卺t(yī)院的住院時間短,當天入院完成手術(shù),24 h內(nèi)出院。日間護理工作應(yīng)隨新的醫(yī)療手術(shù)模式而改變,形成日間手術(shù)護理特有的工作模式[2]。

    腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變,沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。腸息肉常見于40歲以上的男性,臨床可有便血、腹瀉、腹痛等無特異性的臨床表現(xiàn),絕大部分是在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的[3]。隨著結(jié)腸鏡檢查的開展,大腸息肉的檢出率越來越高。大腸息肉作為一種較常見的消化道疾病,因其病種簡單,腸息肉摘除術(shù)日間病房的運營模式具有可行性,所以符合日間病房診療模式的納入標準[4]。目前,臨床上日間手術(shù)病房病人的宣教方式、方法和內(nèi)容并不完善,在前期收治的日間大腸息肉手術(shù)患者中,部分出現(xiàn)了腹痛、腹脹、便血等不同程度并發(fā)癥。因此,針對患者醫(yī)療安全、提高患者滿意度作出相應(yīng)策略顯得尤為重要,完善日間病房宣教方法及管理是十分有必要的。本研究嘗試將住院病房的宣教模式及方法引入日間病房患者圍手術(shù)期健康宣教中,并取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

    1對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組,選取2020年7月1日~2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組,對照組予以常規(guī)口頭宣教,觀察組使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教。對照組中男性120例,女性80例;年齡23~80歲,平均年齡(60.15±15.87) 歲。觀察組中男性112例,女性88例;年齡32~77歲,平均年齡(62.44±14.32) 歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P = 0.131,P > 0.05) ,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)口頭宣教,從術(shù)前、術(shù)后及出院隨訪3部分進行健康教育,包括服藥、飲食、運動及其他注意事項等方面。

    觀察組由日間病房專病管理員使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單,進行一對一標準宣教。宣教單一式兩份,在宣教后由患者和專病管理員共同簽字確認,一份交由醫(yī)院留底,一份交由患者自行保管,保證宣教的有效性及真實性?;颊咭部梢酝ㄟ^掃描宣教單上面的二維碼觀看宣教視頻,便于患者多形式、多途徑的對手術(shù)相關(guān)事宜進行了解。具體宣教內(nèi)容如下。

    (1) 手術(shù)前宣教。① 飲食準備:術(shù)前1 d的晚餐在20:00前進行,應(yīng)進食低渣/ 低纖維飲食,如稀飯、面條等易消化的食物,手術(shù)當日早上禁食水,保持空腹直至手術(shù)完畢。② 高血壓、甲狀腺疾病等長期服藥的患者,手術(shù)當日晨用一小口水服藥,其余藥物均暫停。③ 腸道準備:行腸鏡檢查的病人按照下面的方法服用腸道準備藥物,進行腸道準備。腸鏡患者服藥方法:復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒和二甲硅油2盒+溫水2000 mL,攪拌均勻,在1 h內(nèi)喝完,直至排出清水樣便。④ 物品準備:去除身上所有物品,包括戒指、手鏈、項鏈、耳環(huán)、手表、發(fā)夾、假發(fā)以及假牙等。女性請擦掉口紅,如有松動的牙齒,請?zhí)崆案嬷?。?去手術(shù)室前:請排盡大小便,穿病員服,等待中央運輸工人來接。⑥ 家屬等待:患者進入內(nèi)鏡中心后,家屬請在家屬等待區(qū)耐心等候。

    (2) 手術(shù)中宣教。密切配合醫(yī)生擺放合適體位,放松心情。如有不適,及時告知醫(yī)生。

    (3) 手術(shù)后宣教。① 胃腸鏡檢查結(jié)束后,患者進入復蘇室等待復蘇,待患者意識清醒后,由家屬陪同方可離開至消化內(nèi)科病區(qū)接受下一步治療。② 醫(yī)生無特殊說明,術(shù)后禁食6 h,術(shù)后6 h后進食低溫流質(zhì)飲食,無不適12 h后進食軟食,少食脹氣食物如牛奶、豆制品、卷心菜、土豆等,2周內(nèi)避免飲酒,避免刺激、粗糙的食物。③ 除注意飲食外,還應(yīng)注意術(shù)后適當臥床休息,減少運動,1周避免劇烈活動。術(shù)后6 h內(nèi)不駕車、不做高空危險性作業(yè),避免劇烈活動、屏氣動作和長時間熱水浴,預(yù)防出血。④ 腸鏡檢查患者術(shù)后觀察大便顏色,保持大便通暢,多飲水,防止大便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落出血,防止用力排便。⑤ 術(shù)后如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或便血,請及時到醫(yī)院就診。⑥ 遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。

    (4) 出院及隨訪。① 經(jīng)醫(yī)生評估符合出院指征者到主管醫(yī)生處簽字后,再到護士站辦公護士處領(lǐng)取結(jié)賬單,辦理出院手續(xù)。② 病理結(jié)果將于3個工作日后完成,請耐心等待。③ 術(shù)后1周內(nèi)會進行電話隨訪,并反饋病理結(jié)果,請配合隨訪并在最后1次隨訪時完成滿意度的評價。

    1.3 觀察指標

    (1) 并發(fā)癥的判定。① 術(shù)中出血診斷標準:指即大腸息肉內(nèi)鏡下切除過程中,發(fā)生持續(xù)時間≥1 min的出血。遲發(fā)性出血診斷標準:分為大量出血和少量出血。大量出血指大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后患者有大量便血,血常規(guī)提示血紅蛋白水平下降 > 2 g/ dl,并且需要內(nèi)鏡下止血;少量出血指大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后自限性的出血,血常規(guī)提示血紅蛋白水平較前下降,可以藥物保守治療。② 穿孔:直接穿孔是指手術(shù)過程中經(jīng)內(nèi)鏡證實有明確的腸壁缺損,并可見腹腔內(nèi)器官或腹膜及脂肪組織;遲發(fā)性穿孔是指手術(shù)期間無穿孔,術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎,行腹部X線或CT檢查提示穿孔。③ 腹痛、腹瀉、腹脹:術(shù)后有新出現(xiàn)消化道癥狀,并癥狀持續(xù)3d以上。

    (2) 滿意度的判定。采取電話回訪法,從入院前預(yù)約流程、日間手術(shù)住院期間、出院手續(xù)辦理流程、出院后隨訪4個方面進行評分,并詢問患者應(yīng)該改進的地方。對比兩組患者的滿意度,分值0~100分:≥95分為非常滿意; > 90分為滿意 ;85~90分為一般,80~84不滿意;<80分為非常不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)÷200×100 %。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS 26.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗,計量資料用(x±s) 表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較

    兩組患者術(shù)后出血率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,見表1。

    2.2 兩組患者穿孔發(fā)生率比較

    兩組患者穿孔發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,見表2。

    2.3 兩組患者術(shù)后腹痛發(fā)生率比較

    觀察組患者腹痛發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05) ,見表3。

    2.4 兩組患者術(shù)后腹瀉發(fā)生率比較

    觀察組患者腹瀉發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05) ,見表4。

    2.5 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

    觀察組患者腹脹發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05) ,見表5。

    2.6 兩組患者滿意度比較

    觀察組患者滿意度顯著高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05) ,見表6。

    3討論

    大腸息肉是中、老年人群常見的疾病,患者臨床癥狀不典型,常以腹瀉、腹痛、便血、便秘交替出現(xiàn),大多在行腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。近年來,內(nèi)鏡下息肉切除技術(shù)日趨成熟,也是治療結(jié)腸直腸息肉較為安全有效的方法,同時還可以減少結(jié)腸直腸癌發(fā)病率。隨著健康意識的不斷增強,重視健康查體的健康人群篩查出息肉也越來越多,傳統(tǒng)住院模式不僅費用高,還大大的浪費了醫(yī)療資源。在此基礎(chǔ)上,日間病房對比傳統(tǒng)住院模式來說,可以縮短住院天數(shù),減輕患者負擔,同時提高床位使用率以及節(jié)約醫(yī)保費用,已逐漸成為人們的首選。但這種術(shù)后即回家的治療模式,容易使患者接受全面術(shù)后健康宣教的時間和質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降,增加了并發(fā)癥發(fā)生率,使患者滿意度下降。無論是臨床路徑的要求,還是在“以患者為中心”的現(xiàn)代整體護理模式中,護理宣教都是重要且不可缺少的一環(huán),臨床健康教育的覆蓋率應(yīng)該達100 %。

    研究表明,內(nèi)鏡下創(chuàng)傷性的操作方式在切除病變的同時,也存在其不可避免的并發(fā)癥,最常見的包括出血、穿孔等,其中又以出血最為常見。不同息肉生長部位出血風險不相同,升結(jié)腸和回盲部發(fā)生術(shù)中出血風險最大,可能與內(nèi)鏡到達該部位時腸道內(nèi)壁對鏡身摩擦吸附面積增大、鏡身成袢導致力被部分抵消或延時,以及腸蠕動等原因,操作無法精細化有關(guān)。右半結(jié)腸組織較疏松,腸壁薄,黏膜下注射時易滲漏或膨脹不全致抬起不佳,治療時易損傷黏膜下層或肌層導致術(shù)中出血,同時增加遲發(fā)性出血風險。直腸術(shù)中和遲發(fā)性出血風險均較高,可能與直腸血管黏膜較豐富和出血更易被發(fā)現(xiàn)有關(guān),糞便和氣體引起直腸壁頻繁收縮舒張,鈦夾脫落增加遲發(fā)性出血風險。無蒂型隨息肉直徑增加出血風險加大,可能與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)。這些研究結(jié)果表明,術(shù)后出血、穿孔與息肉生長部位、形態(tài)、手術(shù)操作精細化及手術(shù)創(chuàng)面大小關(guān)系密切,與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,對日間病房大腸息肉患者使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教,可以減少部分術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患者滿意度。但此研究僅在樂山市人民醫(yī)院開展,且樂山地區(qū)為彝族民眾重要居住地,存在樣本量不足、地區(qū)文化差異不同、人種不同、單中心等局限性,所得結(jié)論尚需通過多中心研究進一步驗證。

    參考文獻

    [1]陳相軍,宋應(yīng)寒,陳敏,等.四川大學華西醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量和安全管理規(guī)范[J].華西醫(yī)學.2019,34(2):155-158.

    [2]戴燕,馬洪升.日間手術(shù)護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學.2015,30(5):801-803.

    [3]龍思丹,季雙雙,姚樹坤.腸息肉患者的人口學特征與生活習慣研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2020,28(4):319-322.

    [4]張玉娟,賀彩玲.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護理路徑的應(yīng)用及效果評價[J].中國藥物與臨床.2018,18(11):2070-2071.

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