淺析中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)提高糖尿病患者自我管理能力

徐忠群 涂政

摘要：目的 探討社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化對(duì)自我管理能力的影響。方法 選社區(qū)2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)實(shí)施3個(gè)月健康教育個(gè)體化，對(duì)照組實(shí)施健康教育講座。比較兩組實(shí)施前后自我管理能力及血糖監(jiān)測(cè)情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖） 。結(jié)果 實(shí)施前兩組自我管理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，實(shí)施后兩組評(píng)分增高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。實(shí)施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;實(shí)施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化，患者自我管理能力提高。

關(guān)鍵詞：老年2型糖尿病;中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì);健康教育個(gè)體化;自我管理能力

糖尿病是需終身治療的慢性病，是因?yàn)檠遣环€(wěn)定導(dǎo)致出現(xiàn)全身大血管、微血管，心、腎功能損害等并發(fā)癥的一種代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。糖尿病健康教育與治療過(guò)程并行且起重要作用 [1]，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為糖尿病發(fā)病與宿體虛弱、過(guò)食肥厚油膩、情志因素有關(guān)，宜采用中醫(yī)辨證治療。該研究中醫(yī)辨證體質(zhì)健康教育個(gè)體化方式，以提高患者自我管理能力 [2]，將血糖穩(wěn)定在正常范圍。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選社區(qū)2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組及對(duì)照組，每組30例。其中觀察組女性18例，男性12例，年齡61～75歲;對(duì)照組女性18例，男性12例，年齡61～75歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估

均用2種方法評(píng)估。

（1） 使用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6） 。

（2） 建立檔案，包括患者檢查資料及化驗(yàn)結(jié)果、治療方案、患者生活方式等基本信息。

1.2.2 實(shí)施方法

對(duì)照組實(shí)施社區(qū)健康教育講座，內(nèi)容：糖尿病的治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等。

觀察組實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化方法，根據(jù)中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)評(píng)估結(jié)果 [3]，與患者進(jìn)行探討，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃并執(zhí)行。

（1） 通過(guò)中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)評(píng)估結(jié)果給予患者食物調(diào)理，如：氣虛體質(zhì)者多吃家鴿、烏雞等益氣健脾的食物;陽(yáng)虛體質(zhì)者食用牛奶、童子雞等甘溫益氣的食物;陰虛體質(zhì)者多吃芝麻、糯米等甘涼滋潤(rùn)的清淡食物;痰濕體質(zhì)者每天用陳皮15 g，甘草8 g，泡水喝或當(dāng)茶飲用;濕熱體質(zhì)者適合食用茯苓、綠豆等煲湯;血瘀體質(zhì)者吃黑豆、山楂等活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁的食物;氣郁體質(zhì)者食小麥、蔥等行氣、解郁、消食、醒神的食物;特稟體質(zhì)者需戒除煙、酒，粗細(xì)糧搭配食用;平和體質(zhì)者需葷素搭配。用多種方式講解糖尿病飲食原則，解決患者飲食方面存在的問(wèn)題。

（2） 與患者一起制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。老年2型糖尿病患者一般在飯后1～2 h運(yùn)動(dòng)最佳，每次1 h即可。氣虛體質(zhì)者適當(dāng)做腰部活動(dòng)，宜慢步走，經(jīng)常按摩涌泉穴;陽(yáng)虛體質(zhì)者做廣播操，自行按摩氣海、足三里、涌泉、捏督脈等穴位;陰虛體質(zhì)者練瑜伽運(yùn)動(dòng);痰濕體質(zhì)者打乒乓球、手球;濕熱體質(zhì)者跑步運(yùn)動(dòng)經(jīng)常點(diǎn)按足三里;血瘀體質(zhì)者舞蹈、步行;氣郁體質(zhì)者游泳運(yùn)動(dòng);特稟體質(zhì)者，加強(qiáng)體育鍛煉來(lái)改善身體素質(zhì);平和體質(zhì)者勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉。

（3） 與患者及家屬講解血糖監(jiān)測(cè)的方法及意義。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、制定個(gè)體化的自我管理治療計(jì)劃。

（4） 讓患者自覺(jué)加強(qiáng)足部護(hù)理，掌握足部護(hù)理的步驟。

（5） 指導(dǎo)患者藥物的使用、保管、注射及不良反應(yīng)等，胰島素劑量準(zhǔn)確，注射時(shí)間適當(dāng)，教會(huì)患者預(yù)防低血糖及急救方法。

（6） 通過(guò)微信或電話了解患者胰島素的使用情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我管理能力

實(shí)施后3個(gè)月再次用SDSCA-6對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥和吸煙6個(gè)維度的行為，評(píng)分內(nèi)容共7項(xiàng)，每項(xiàng)最高得分7分，得分越高說(shuō)明患者自我管理越好。

1.3.2 監(jiān)測(cè)血糖

實(shí)施后3個(gè)月復(fù)查兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s） 表示;計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)分布特點(diǎn)

對(duì)60例糖尿病根據(jù)《中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》結(jié)果，主要類型是平和質(zhì)（40 %） 、氣虛質(zhì)（22 %） 、陽(yáng)虛質(zhì)（10 %） 、陰虛質(zhì)（9 %） 、痰濕質(zhì)（7 %） 、濕熱質(zhì)（5 %） 、血瘀質(zhì)（4 %） 、氣郁質(zhì)（2 %） 和特稟質(zhì)（1 %） 。

2.2 兩組實(shí)施前后自我管理能力

實(shí)施前兩組自我管理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，實(shí)施后兩組評(píng)分均提高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.3 兩組實(shí)施前后血糖指標(biāo)

實(shí)施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;實(shí)施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)是指人的先天遺傳因素和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)。它是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的特性，同時(shí)也會(huì)隨著時(shí)間、生活習(xí)慣等各種各樣的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。所以，不同中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)的人，防治的方法也不同，想要達(dá)到最佳的防治效果，必須先弄清楚其中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)，對(duì)癥處理。目前，中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)最權(quán)威的分法是分成9個(gè)種類，包括平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)。提高社區(qū)老年2型糖尿病患者的日常生活質(zhì)量和自我管理能力，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化，對(duì)老年患者實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化增加認(rèn)知能力、改變老年患者的不良生活方式等方面療效很好。防治糖尿病要改變一些不良的生活方式，“五駕馬車”治療原則指的是飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、教育和藥物治療。

糖尿病實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化有效提高患者滿意度，增加老年患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握及運(yùn)用，并緩解老年患者的病情，減少不良事件發(fā)生。對(duì)老年糖尿病實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化管理，其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量都有所提高 [4～5]。對(duì)老年2型糖尿病患者采取中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化管理，使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度控制，有可行性 [6～7]。糖尿病患者的健康教育，重點(diǎn)在于家庭自我行為的管理，自我管理能力增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)糖尿病治療的有效控制。

老年2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化和自我管理能力，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，探討行之有效的健康教育對(duì)策，為老年2型糖尿病患者健康教育內(nèi)容的完善和科學(xué)發(fā)展提供參考建議。

該研究顯示，通過(guò)中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化，空腹血糖和餐后2 h 血糖控制良好，患者自我血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥、合理飲食、適合運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等健康管理評(píng)分提高。實(shí)施中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)健康教育個(gè)體化管理，能夠有效改善老年2型糖尿病患者的健康行為，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，對(duì)疾病的預(yù)后有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]童麗靈，常鵬環(huán)，吳丹，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)健康行為及臨床效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（28）：172-174.

[2]李寧捷.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].糖尿病新世界，2019，（8）：8-10.

[3]周典，賈廣達(dá)，李明輝，等.社區(qū)2型糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[J]. 上海醫(yī)藥，2019，40（16）：47-50.

[4]陳追.綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（61）：317-319.

[5]張先庚，李燕，張夏夢(mèng)，等.正念干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者生存質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（5）：654-657.

[6]付玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（62）：104.

[7]沈瑩，朱小柔，張幸，等.應(yīng)用階段變化模型分析社區(qū)糖尿病病人不同行為及對(duì)血糖控制的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：102-107.