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    探討社區(qū)糖尿病患者的傷口換藥護(hù)理對策

    2022-05-30 23:55:12劉軼
    健康之家 2022年4期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)糖尿病綜合護(hù)理

    劉軼

    摘要:目的 探討不同護(hù)理方法對社區(qū)糖尿病患者傷口換藥的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月~2021年12月需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者87例,隨機(jī)分為對照組43例,觀察組44例。對照組實施常規(guī)護(hù)理,觀察組實施綜合護(hù)理。比較兩組預(yù)后情況、護(hù)理前后健康知識得分、生活質(zhì)量評分及滿意度。結(jié)果 觀察組傷口愈合率明顯高于對照組(P < 0.05) ,血糖達(dá)標(biāo)時間和傷口愈合時間短于對照組(P < 0.05) ;觀察組護(hù)理前后健康知識得分以及生活質(zhì)量評分的變化高于對照組(P < 0.05) ;觀察組滿意度高于對照組(P < 0.05) 。結(jié)論 綜合護(hù)理有著較好的應(yīng)用效果,可以提高社區(qū)糖尿病患者的健康意識,縮短血糖達(dá)標(biāo)時間,提高傷口愈合率,可推廣使用。

    關(guān)鍵詞:社區(qū)糖尿病;傷口換藥;綜合護(hù)理

    糖尿病是一種常見的代謝性疾病,具有病程長、并發(fā)癥多的特點,我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.45億[1]。糖尿病患者若血糖控制不合理,容易出現(xiàn)多組織器官損傷,傷口延遲愈合的情況,創(chuàng)口感染引起敗血癥、壞疽、截肢等情況,嚴(yán)重影響患者的健康安全[2]。因此,針對需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者,需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù),提高患者對疾病的認(rèn)識,提高治療依從性,從而加速切口愈合,改善患者的預(yù)后結(jié)局[3]。

    傳統(tǒng)護(hù)理方法在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用存在局限性,無法改善患者的預(yù)后情況[4]。綜合護(hù)理模式主要是為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù),促使切口早期愈合,從而避免各種風(fēng)險事件的發(fā)生,有助于提高患者的生活質(zhì)量[5]。為了觀察不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果,本研究選取87例需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報道如下:

    1對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年1月~2021年12月需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者87例,隨機(jī)分為對照組43例,觀察組44例。觀察組男22例,女22例;年齡為42~79歲,平均(52.2±4.3) 歲;病程為5~56 d,平均為(25.3±3.5) d;傷口面積為3.2~22.6cm2,平均為(10.6±2.3) cm2;其中外傷性感染11例,壓力性損傷8例,手術(shù)切口12例,部潰瘍19例。對照組男22例,女21例;年齡為41~78歲,平均(53.1±4.4) 歲;病程為7~54d,平均為(26.1±3.3) d;傷口面積為3.5~23.1 cm2,平均為(10.4±2.5) cm2;其中外傷性感染13例,壓力性損傷9例,手術(shù)切口11例,足部潰瘍17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且需要傷口換藥的患者;患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、老年癡呆癥的患者;無法配合隨訪調(diào)查的患者。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,換藥時嚴(yán)格遵循無菌操作原則,更換切口敷料,保持切口清潔;告知患者遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)飲食管理,洗澡時注意保護(hù)創(chuàng)面,避免創(chuàng)面感染,定期復(fù)診。

    觀察組實施綜合護(hù)理,具體措施包括以下幾個方面。

    (1) 創(chuàng)面評估:護(hù)理人員對創(chuàng)面進(jìn)行綜合評估,詢問傷口形成原因,觀察傷口的位置、面積及深度并采集創(chuàng)口分泌物,觀察分泌物顏色、氣味和滲出量,預(yù)測患者創(chuàng)面愈合速度。

    (2) 制定護(hù)理方案:結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論制定個性化的護(hù)理計劃,指導(dǎo)患者積極控制血糖,合并其他疾病的,積極控制病情。例如合并貧血的患者,需要及時補(bǔ)充身體所需的微生物、蛋白質(zhì)以及維生素等物質(zhì),低蛋白血癥的患者可以給予白蛋白補(bǔ)充;對于合并創(chuàng)面感染的患者,根據(jù)藥敏測試給予敏感抗生素治療。

    (3) 血糖控制:根據(jù)患者的血糖水平采取降糖藥物或者胰島素治療,控制空腹血糖 < 7.0mmol / L, 餐后2 h血糖 < 10.0mmol / L。

    (4) 心理護(hù)理:密切觀察患者心理狀況,積極與患者進(jìn)行溝通,緩解患者的焦慮情緒,告知患者定期換藥可以改善創(chuàng)面微環(huán)境,加速創(chuàng)面愈合速度,治療期間一定要遵醫(yī)囑用藥,控制血糖水平,避免影響創(chuàng)面愈合。同時,指導(dǎo)患者在生活中注意觀察創(chuàng)面愈合情況,注意觀察創(chuàng)面顏色、滲出物以及有無發(fā)熱、腫痛等異常,若出現(xiàn)創(chuàng)面發(fā)黃、滲出物增多、創(chuàng)面發(fā)熱腫痛等癥狀需要盡早就醫(yī)。足部潰瘍的患者可以增加下肢肌肉鍛煉,改善下肢靜脈回流。

    (5) 糖尿病足護(hù)理:清理創(chuàng)面壞死組織,使用生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)面,沖洗結(jié)束之后使用碘伏消毒。再使用水凝膠清創(chuàng),使用泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面,1周換藥2次即可。

    (6) 壓力性損傷護(hù)理:壓力性損傷目前分為4期,根據(jù)患者的分期采取合適的護(hù)理方式,對于已經(jīng)形成潰瘍面的患者,進(jìn)行清創(chuàng)處理,使用泡沫敷料填充創(chuàng)面,2d換藥1次,一般1~3個月即可愈合。

    (7) 手術(shù)切口護(hù)理:術(shù)后定期換藥,使用敷料保護(hù)切口,待切口縮小60 %以上且深度減小30 %以上,可以在切口表面使用潰瘍敷貼,一般2~4個月可完全愈合。

    (8) 切口愈合后護(hù)理:切口愈合早期仍需加強(qiáng)保護(hù)措施,避免再次損傷,可以使用潰瘍貼、減壓貼保護(hù)切口,并定期更換敷料,保護(hù)皮膚的完整性。

    (9) 飲食管理:嚴(yán)格控制飲食,尤其是高脂高糖高膽固醇食物,如面包、蛋糕、油條、煎餅、肥肉等,多使用低脂低糖以及高纖維的食物,例如玉米、綠豆、芹菜、菠菜等,預(yù)防血糖升高,同時預(yù)防便秘。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組預(yù)后情況、護(hù)理前后健康知識得分、生活質(zhì)量評分及滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)的差異

    觀察組傷口愈合率明顯高于對照組(P < 0.05) ,血糖達(dá)標(biāo)時間和傷口愈合時間短于對照組(P < 0.05) ,見表1。

    2.2 兩組健康知識得分以及生活質(zhì)量評分情況

    觀察組護(hù)理前后健康知識得分以及生活質(zhì)量評分的變化高于對照組(P < 0.05) ,見表2。

    2.3 兩組滿意度差異

    觀察組滿意度高于對照組(P < 0.05) ,見表3。

    3討論

    糖尿病主要表現(xiàn)為血糖異常升高,與胰島素抵抗或胰島素相對不足有關(guān),若不及時控制血糖,容易引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等多種并發(fā)癥。其中以糖尿病患者傷口愈合速度慢較為常見[6]。糖尿病患者可能由于跌倒、碰撞、手術(shù)以及疾病并發(fā)癥引起各種各樣的傷口,但由于血糖影響傷口愈合,導(dǎo)致傷口感染,從而影響患者的生活質(zhì)量。因此,需要加強(qiáng)其傷口換藥護(hù)理,加速傷口愈合,改善患者的生活質(zhì)量。

    綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,主要是通過優(yōu)化臨床護(hù)理,提高護(hù)理針對性。在換藥過程中,評估患者傷口愈合情況,制定個性化護(hù)理計劃,規(guī)范護(hù)理操作,對創(chuàng)面進(jìn)行有效清潔、選擇合適的敷料保護(hù)創(chuàng)面,避免創(chuàng)口感染,促進(jìn)創(chuàng)面再生與修復(fù),加速愈合,同時督促患者合理用藥、健康飲食,從而改善患者的預(yù)后情況。本研究中觀察組傷口愈合率明顯高于對照組,血糖達(dá)標(biāo)時間和傷口愈合時間短于對照組(P < 0.05) 。綜合護(hù)理的應(yīng)用,幫助患者快速控制血糖,提高傷口愈合率,能夠獲得較好的護(hù)理效果,對促進(jìn)傷口愈合具有積極影響。

    有效的創(chuàng)面護(hù)理可以加速創(chuàng)面愈合,改善患者的生活質(zhì)量,根據(jù)糖尿病患者的創(chuàng)面類型,采取不同的干預(yù)措施,讓傷口保持相對穩(wěn)定的環(huán)境,有助于表皮細(xì)胞增殖,縮短創(chuàng)面愈合速度。例如壓力性損傷愈合過程中可以使用濕性敷料,例如3M敷料、康惠爾敷料等,可以保持局部濕潤,加上敷料本身的特點,可以減少局部微生物的影響,有助于保護(hù)創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流是難愈性創(chuàng)面常用的一種治療方法,可以持續(xù)吸引創(chuàng)面分泌物,并封閉創(chuàng)面,保持局部低氧、微酸環(huán)境,可以有效縮短療程。本研究觀察組護(hù)理前后健康知識得分以及生活質(zhì)量評分的變化高于對照組(P < 0.05) ,觀察組滿意度高于對照組(P < 0.05) ??梢娋C合護(hù)理的應(yīng)用可以通過規(guī)范化的干預(yù)措施,提高患者的健康知識知曉率,從而采取健康的行為習(xí)慣,保護(hù)創(chuàng)面,定期換藥,加速創(chuàng)面的愈合,更加符合糖尿病患者對臨床護(hù)理的要求,有助于提高患者的滿意度。

    綜上所述,綜合護(hù)理有著較好的應(yīng)用效果,可以提高社區(qū)糖尿病患者的健康意識,縮短血糖達(dá)標(biāo)時間,提高傷口愈合率,可推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳珍.風(fēng)險管理策略在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果 [J].中國保健營養(yǎng),2021,31(19):293.

    [2]李觀妹,陳瓊芳,蘇彩霞,等.個性化護(hù)理理念聯(lián)合濕性敷料在糖尿病足患者換藥中的有效性 [J].糖尿病天地,2021,18(6):279-280.

    [3]劉泮力,王尚農(nóng),段玉敏.探討濕性愈合理論指導(dǎo)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥的效果 [J].糖尿病新世界,2021,24(1):174-176.

    [4]顧磊磊,潘紅英,李宏燁.美皮康水膠體敷料應(yīng)用于糖尿病足患者骨水泥植入術(shù)后創(chuàng)面換藥的臨床研究 [J].護(hù)理與康復(fù),2020,19(7):50-52.

    [5]朱均梅,張丹妮,李瑩.風(fēng)險管理策略在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,45(5):676-679.

    [6]張云.不同換藥方式對糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)效果研究 [J].糖尿病新世界,2020,23(7):94-95.

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