六經(jīng)辨治頭痛的研究概況

劉永輝 楊侃 高玉廣 覃福斌

【摘 要】 六經(jīng)學(xué)說源于漢代張仲景。六經(jīng)頭痛即以六經(jīng)理論為基礎(chǔ)，將頭痛分為六經(jīng)辨證論治。為歸納六經(jīng)頭痛的特點(diǎn)，探討六經(jīng)辨治頭痛理論發(fā)展，總結(jié)六經(jīng)辨治頭痛的研究概況，? 文章以六經(jīng)并且頭痛、六經(jīng)頭痛并且辨證論治、六經(jīng)辨證并且頭痛等為檢索式在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)2015年至2021年這六年間的六經(jīng)辨治頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理。認(rèn)為六經(jīng)辨治頭痛可指導(dǎo)頭痛的中醫(yī)治療，目前研究多集中于經(jīng)方、針?biāo)幗Y(jié)合、外治法的研究與應(yīng)用，后續(xù)研究可往六經(jīng)頭痛傳變和六經(jīng)頭痛引經(jīng)藥等方向上發(fā)展，使得研究方向和研究?jī)?nèi)容更具有多樣性和綜合性，讓六經(jīng)辨證更好地指導(dǎo)頭痛的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 六經(jīng);辨證論治;頭痛;綜述

【中圖分類號(hào)】R222.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）12-0067-05

Overview of Studies on the Treatment of Headache by Six Channels

LIU Yonghui1 YANG Kan2 GAO Yuguang1* Qin Fubin1

1. The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， China;

2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， China

Abstract：The theory of six Channels originated from Zhang Zhongjing in the Han Dynasty. Based on the theory of six channels， headache is divided into six channels. In order to summarize the characteristics of the six channels headache， discuss the development of the theory of treating headache by the six channels， and summarize the research situation of treating headache by the six channels， In this paper， the literature related to headache differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， etc. are sorted out in literature retrieval databases such as CNKI and Wanfang Database during the six years from 2015 to 2021. Think six-channel treating headache can guide the headache of TCM treatment， the present study focused on by the parties， the research and application of combination of acupuncture with medicine and external treatment， follow-up studies can be to six-channel headache change and philosophical headache lead the development direction， such as medicine， makes the research direction and research content are more diverse and comprehensive， let six-channel differentiation better guide the clinical treatment of headache.

Six Channels; Syndrome Differentiation and Treatment; Headache; Summary

頭痛是以感受外邪或內(nèi)生病邪為病因，頭部經(jīng)脈血絡(luò)拘急或失于濡養(yǎng)，清竅不利為病機(jī)，自覺頭痛為主要臨床癥狀的一種臨床常見病證[1]。頭痛首載于殷商甲骨文中，稱為“疾首”。《素問·風(fēng)論》中云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！薄靶裸逯酗L(fēng)，則為首風(fēng)。”由此可見，“腦風(fēng)”“首風(fēng)”即指頭痛。漢代張仲景《傷寒論》中，將六經(jīng)作為頭痛的分型依據(jù)，系統(tǒng)闡述了太陽、少陽、陽明、厥陰頭痛的部位、特點(diǎn)及其論治，列舉了頭痛的不同治療方藥，給后世論治頭痛提供了方向，奠定了基礎(chǔ)。筆者總結(jié)六經(jīng)辨治頭痛的理論認(rèn)識(shí)，并分經(jīng)論述六經(jīng)辨治治頭痛的研究進(jìn)展。

1 六經(jīng)辨治頭痛的認(rèn)識(shí)

六經(jīng)是指太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、太陰經(jīng)。太陽，亦稱為巨陽，因其經(jīng)脈走行最長(zhǎng)，其氣布于全身，所以稱為太陽。張仲景《傷寒論》中提到，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒[2]。”本條是太陽病辨證之綱要，由此可見，太陽頭痛，部位在頭的后部，下連項(xiàng)部，是由于感受風(fēng)邪寒邪，太陽經(jīng)脈經(jīng)氣上逆所致[3]。陽明經(jīng)頭痛，多發(fā)生在前額部、眉棱骨等部位，多由邪熱內(nèi)郁，閉阻陽明之脈[4]或寒邪清襲陽明，胃中濁氣不得降反上逆，清陽失其展而引起[5]。陽明經(jīng)陽氣隆盛，臨床上以陽證、熱證為主[6]，表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、腹脹的癥狀。少陽處于太陽、陽明之間，其病位既不在太陽經(jīng)之表，又未入陽明經(jīng)之里，故少陽病的病位多在半表半里，少陽頭痛亦是如此。少陽頭痛，病位在頭的兩側(cè)，并連耳部。多是由于風(fēng)寒之邪侵犯少陽經(jīng)脈，寒氣凝滯，氣血閉塞，陽氣不足所致，其特點(diǎn)為頭痛、發(fā)熱而無明顯惡寒，病位常在少陽經(jīng)脈之表，無里證表現(xiàn)[7]。厥陰居于三陰之末，是指陰氣發(fā)展到最后階段，開始向陽的方面轉(zhuǎn)化。厥陰經(jīng)頭痛，病位多在巔頂，連于目，其癥狀遇寒而加重。治療上多以溫胃散寒，暖肝止痛，降逆泄?jié)釣榉╗8]。少陰，包括心腎兩臟及其所屬經(jīng)脈，頭痛的部位在后頭，多由心腎陰陽氣血虧虛，腦髓不足，清竅失于濡養(yǎng)所致，多表現(xiàn)為空痛或劇痛。少陰頭痛有寒化證頭痛與熱化證頭痛之分，寒化證頭痛是由于陽虛外感風(fēng)寒或陰氣不足，里寒較盛所致，治療上以四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減為主;熱化證頭痛是由于心陰不足，心火熾盛所導(dǎo)致，方選黃連阿膠湯[9]。太陰經(jīng)頭痛在張仲景《傷寒論》中未有記載，而《蘭室秘藏·頭痛門》[10]有云：“太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，治以蒼術(shù)、半夏、南星為主?！闭J(rèn)為太陰頭痛是由于脾失運(yùn)化，痰濕阻遏，清陽不升所致，開創(chuàng)了從痰論治頭痛的先河。

六經(jīng)辨治頭痛的理論認(rèn)識(shí)經(jīng)過后世醫(yī)家的繼承與發(fā)展，有了進(jìn)一步的完善。元代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為“寸脈緊急或短，皆曰頭痛”。并提出了六經(jīng)頭痛的典型脈象：脈浮緊為太陽頭痛之脈，脈弦細(xì)為少陽頭痛之脈，脈浮緩長(zhǎng)為陽明頭痛之脈，脈沉緩為太陰頭痛之脈，脈浮緩為厥陰頭痛之脈，脈沉細(xì)為少陰頭痛之脈[11]。明代醫(yī)家張介賓在頭痛的治療上以“先審久暫，次辨表里”為綱，以“暫病當(dāng)重邪氣，久病當(dāng)重元?dú)狻睘轭I(lǐng)，辨證論治，頭痛方可痊愈[12]。沈舒文認(rèn)為偏頭痛的病機(jī)與風(fēng)痰之邪瘀滯脈絡(luò)，致使絡(luò)脈失和有關(guān)，治療上重在祛風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)，溫補(bǔ)肝臟[13]，常用蟲類祛風(fēng)藥和引經(jīng)藥。劉茂才在厥陰頭痛研究上頗有建樹，將其分成真厥陰和類厥陰兩類，臨床上善用藥對(duì)治療頭痛[14]。楊志敏在“氣機(jī)升降相因”理論基礎(chǔ)上提出陽虛寒凝經(jīng)脈，致使腦府失養(yǎng)而發(fā)為頭痛，臨床上多以扶陽抑陰為主，并指出扶陽要從調(diào)治整體陽氣入手，引導(dǎo)氣機(jī)升降復(fù)圓，從而調(diào)節(jié)陽氣在體內(nèi)的化生和運(yùn)行[15]。

2 分經(jīng)論治頭痛

2.1 太陽頭痛 太陽頭痛病位多在表，多表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、惡風(fēng)等表癥，臨床上組方用藥時(shí)多以麻黃、桂枝、葛根等解表藥為主，輔以舒經(jīng)止痛為功效之中藥。姜艷等[16]運(yùn)用動(dòng)態(tài)思維治療太陽經(jīng)頭痛，太陽經(jīng)頭痛起病時(shí)多表現(xiàn)為風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈的太陽傷寒證，方選麻黃湯加減，可達(dá)到解表散寒止痛的效果;太陽傷寒證進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)為以頭痛連及項(xiàng)背、口干為主癥的太陽傷寒兼太陽經(jīng)氣不舒證，治療上以葛根湯聯(lián)合麥門冬湯加減治，可達(dá)到舒暢經(jīng)氣，陰氣得復(fù)之效果。孫寧寧等[17]用葛根湯治療風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)腧之頭痛，使其痛經(jīng)散寒，津液得升，榮衛(wèi)而和而止痛。彭堅(jiān)[18]運(yùn)用大青龍湯治療太陽頭痛發(fā)熱，熱退后，頭痛、身疼癥狀減輕，療效顯著。

2.2 陽明頭痛 陽明經(jīng)頭痛可由太陽經(jīng)邪氣傳化入里而來，也可由邪氣直中陽明經(jīng)而發(fā)。陽明經(jīng)頭痛與太陽經(jīng)頭痛不同在于，陽明經(jīng)頭痛發(fā)熱明顯，且多為實(shí)熱，臨床上組方用藥多以大黃、石膏等解實(shí)熱之功效的中藥為主。吳駐林等[19]運(yùn)用大承氣湯治療陽明經(jīng)頭痛，在原來方藥的基礎(chǔ)上，加大用量，使之達(dá)到滌蕩燥結(jié)、陰氣得存、通下祛腑、清除邪熱之效果，隨諸癥之解除，頭痛自止。王皓等[20]運(yùn)用調(diào)味承氣湯加足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴針灸治療上、下頜骨處疼痛并伴大便秘結(jié)的陽明經(jīng)頭痛，能有效緩解頭痛并通利大便。

2.3 少陽頭痛 少陽頭痛的病位多在半表半里，外感、內(nèi)傷均可發(fā)病，因此在臨床上少陽頭痛較為常見。其論治手段不僅包括應(yīng)用經(jīng)方方藥，還囊括了中醫(yī)外治等手段。黎勝駒[21]用小柴胡湯聯(lián)合酸棗仁湯加減治療少陽證緊張型頭痛。治療后，頭痛及其伴隨癥狀均得以緩解，表明其療效不亞于西藥，且與西藥治療相比之，其不良反應(yīng)少， 臨床上值得推廣使用。邵元欣等[22]在“少陽為樞”的基礎(chǔ)上，運(yùn)用小柴胡湯治療少陽經(jīng)頭痛，達(dá)到舒暢經(jīng)氣，機(jī)利得樞， 頭痛自休的效果。此外，少陽頭痛的研究更多體現(xiàn)在針刺等中醫(yī)外治上。有研究[23]表明，針灸可以有效緩解偏頭痛，其作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)腦部的血液流量，進(jìn)而改善腦內(nèi)的微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。張麗文[24]運(yùn)用以少陽經(jīng)穴為主的針刺療法治療偏頭痛。治療后，頭痛癥狀明顯緩解，發(fā)病次數(shù)明顯降低，其認(rèn)為該療法治療偏頭痛是通過改善顱內(nèi)血管的收縮與舒張功能而達(dá)到改善植物神經(jīng)功能的治療目的。陸順庠等[25]將少陽經(jīng)穴透刺配合刺絡(luò)放血療法運(yùn)用于偏頭痛的治療，結(jié)果表明，該療法可以顯著改善頭痛癥狀，而且其臨床療效要優(yōu)于西藥口服治療。對(duì)于此療法的作用原理，他認(rèn)為是放血療法通過調(diào)節(jié)血管的收縮功能，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血液的粘稠度，提高血管壁的痛閾來起到緩解頭痛的療效。苗瑜李等[26]將針刺配合耳穴壓豆療法用于少陽頭痛的治療上，能有效改善頭痛癥狀，認(rèn)為耳穴壓豆是通過穴位組合，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑經(jīng)脈氣血的功能，通過與針刺配合治療能得到改善頭痛癥狀的效果。

2.4 厥陰頭痛 六經(jīng)傳變之順序?yàn)樘柦?jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，因此厥陰頭痛即為傳變的最后一環(huán)，其病位在里，病證以寒為主，臨床上組方用藥時(shí)多以吳茱萸等溫里藥為主。徐敏等[27]認(rèn)為吳茱萸的藥性為辛、苦、熱，在臨床應(yīng)用中能起到散寒止痛、降逆止嘔的效果。將吳茱萸湯運(yùn)用于厥陰頭痛的治療中，能起到溫中補(bǔ)虛止痛、降逆止嘔的效果， 能有效緩解頭痛，可以在臨床中推廣應(yīng)用。劉凱[28]運(yùn)用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛，有效率達(dá)98%，明顯高于對(duì)照組的82%，說明運(yùn)用吳茱萸湯治療厥陰頭痛有確切的臨床療效，能有效改善厥陰頭痛患者的臨床癥狀，緩解其疼痛程度。李相儒等[29]提出火熱之邪盛于上，氣逆于中，陽氣衰于下為厥陰頭痛之病機(jī);表現(xiàn)為頭痛、便溏、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，臨床上可用烏梅丸加減治療，達(dá)到清上溫下，平調(diào)寒熱的效果。

2.5 少陰頭痛 少陰頭痛雖未在《傷寒論》中有明確記載，但按照六經(jīng)傳變的規(guī)律可知，其病位在里，病證以寒證、虛熱之表現(xiàn)為主，臨床上組方用藥時(shí)多以附子、肉桂等溫陽藥為主。楊贛軍等[30]對(duì)于偏頭痛急性發(fā)作期的腎虛型頭痛，使用大補(bǔ)元煎聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。治療后，能有效緩解病人的頭痛癥狀，與西醫(yī)治療相比，該治療療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)。楊之泠等[31]運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合活絡(luò)效靈丹、牽正散治療頑固性陽虛型頭痛，可達(dá)到陽氣得復(fù)、頭痛得緩的療效，并認(rèn)為在臨床應(yīng)用中，對(duì)醫(yī)書中的經(jīng)方進(jìn)行組合加減，可化經(jīng)方為新法，從而發(fā)揮方藥的最大效力。

2.6 太陰頭痛 《傷寒論》中對(duì)太陰頭痛亦未有明確記載，但《傷寒明理論》[32]云：“太陰少陰二經(jīng)之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之證?！奔词钦f太陰經(jīng)和少陰經(jīng)的走行不經(jīng)過頭部，因此這兩經(jīng)病證不表現(xiàn)為頭痛?！短m室秘藏·頭痛門》[10]云：“太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重、腹痛、脈沉緩的癥狀為痰癖所致，治以蒼術(shù)、半夏、南星為主?！?太陰主脾土，太陰頭痛多從脾論治。而脾主運(yùn)化，當(dāng)脾失運(yùn)化，痰濕困阻，清陽不升時(shí)，即發(fā)為太陰頭痛。因此太陰頭痛多從痰論治，治療當(dāng)以溫中散寒，健脾祛濕為法，可選用理中湯、半夏白術(shù)天麻湯等方。

3 引經(jīng)藥

引經(jīng)，亦稱為“引經(jīng)報(bào)使”，是指在臨床用藥時(shí)，一些藥物的作用發(fā)揮是需要某些藥物引導(dǎo)的，這種引導(dǎo)作用即為引經(jīng)。引經(jīng)藥是基于中醫(yī)學(xué)歸經(jīng)理論，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐而總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)。治療頭痛時(shí)善于運(yùn)用引經(jīng)藥，能夠提升藥物運(yùn)用的準(zhǔn)確性，增加藥物的有效量，進(jìn)而緩解頭痛癥狀[33]。張仲景的六經(jīng)理論為藥物歸經(jīng)的形成以及在臨床實(shí)踐的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，張?jiān)刈钤缣岢觥耙?jīng)報(bào)使”理論， 朱丹溪?jiǎng)t在該理論的基礎(chǔ)上，明確提出了六經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥。目前較為常用的引經(jīng)藥有：羌活、蔓荊子、川芎治療太陽頭痛;葛根、白芷、知母治療陽明頭痛;柴胡、黃芩、川芎治療少陽頭痛;吳茱萸、藁本治療厥陰頭痛;細(xì)辛治療少陰頭痛;蒼術(shù)治療太陰頭痛。陳大舜善用引經(jīng)藥治療緊張性頭痛，認(rèn)為辛味宣絡(luò)，藁本、黃芪、枸杞子入督脈， 丹參入任脈，川芎、黃芩、當(dāng)歸、丹參入沖脈，這些奇經(jīng)藥物可調(diào)理全身氣血功能[34]。馬云枝認(rèn)為，引經(jīng)藥的選擇要結(jié)合辯證論治，并根據(jù)病位的不同和經(jīng)脈絡(luò)脈的走行路線來加以判斷，從而選擇適合的引經(jīng)藥，使得藥物達(dá)于病所， 起到改善癥狀、提高療效的作用[35]。張炳厚認(rèn)為在臨床用藥上，正確的應(yīng)用引經(jīng)藥，能使藥物發(fā)揮最大的有效量，指引藥物到達(dá)病所，從而改善癥狀，提高療效[36]。并認(rèn)為引經(jīng)藥在“君臣佐使”的組方原則中，屬于“使藥”的范疇，其用量一般較小，藥味也不宜過多，否則會(huì)破壞配伍結(jié)構(gòu)，混淆主次。頭痛引經(jīng)藥是依據(jù)頭部經(jīng)絡(luò)的分布來發(fā)揮作用的。臨床上治療頭痛時(shí)， 準(zhǔn)確地運(yùn)用引經(jīng)藥物，能指引藥物直達(dá)病所， 使藥物的有效量發(fā)揮到最大， 從而病癥得除[37]。

4 小結(jié)

六經(jīng)辨證理論源于《內(nèi)經(jīng)》，出自于《傷寒論》，不僅包含了傷寒病的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律，還提出了治療原則和治療方藥。六經(jīng)辨證理論闡述了外感病各個(gè)階段的不同特征，根據(jù)其表現(xiàn)而指導(dǎo)臨床治療。目前，從六經(jīng)論治頭痛多集中于經(jīng)方的研究與應(yīng)用以及外治法的研究，可見《傷寒論》中六經(jīng)辨證的理法方藥對(duì)后世醫(yī)家從六經(jīng)辨治頭痛的影響較大。但從目前的檢索文獻(xiàn)來看，目前六經(jīng)辨治頭痛的研究多以研究單一經(jīng)脈的頭痛為主，對(duì)兩經(jīng)合病或兩經(jīng)并病之頭痛的研究甚少。因此，在后續(xù)的六經(jīng)辨治頭痛的研究中可加強(qiáng)對(duì)兩經(jīng)合病或兩經(jīng)并病之頭痛的理論和治療的研究。此外，六經(jīng)辨治頭痛的核心在于“辨證論治”，而“辨證論治”多表現(xiàn)為一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程，在目前的六經(jīng)辨治頭痛的研究中，缺乏對(duì)病證的動(dòng)態(tài)觀察，即在臨床辨證論治時(shí)缺乏一個(gè)動(dòng)態(tài)的思維。因此，今后從六經(jīng)論治頭痛，需要從“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”[2]的原則出發(fā)，將頭痛看成一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，以動(dòng)態(tài)的思維進(jìn)行研究，牢牢掌握辨證這個(gè)核心。能多從六經(jīng)傳變和其他主流思想相融合著手研究，使六經(jīng)理論更加豐富，內(nèi)容上也能推陳出新，這樣才能將六經(jīng)辨治理論的實(shí)踐性和指導(dǎo)性發(fā)揚(yáng)光大，從而使六經(jīng)辨證更好地指導(dǎo)頭痛的臨床治療。

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（收稿日期：2021-10-08 編輯：黃麗君）