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    中西醫(yī)結合治療肝硬化消化道癥狀35例臨床觀察

    2022-05-30 12:07:20萬娜娜宋艷艷龍年寶
    關鍵詞:耳穴壓豆中西醫(yī)結合肝硬化

    萬娜娜 宋艷艷 龍年寶

    【摘 要】 目的: 觀察中西醫(yī)結合治療肝硬化消化道癥狀患者的臨床療效。方法:選取71例肝硬化患者隨機分為對照組(36例)和觀察組(35例),對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療,均連續(xù)治療2周。評價兩組臨床療效,觀察兩組治療前后消化道癥狀評分、腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化。結果:治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分優(yōu)于對照組(P<0.05),治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少,24 h尿量與對照組比較顯著增加(P<0.05),觀察組總有效率(97.14%)與對照組(80.56%)比較顯著升高(P<0.05)。結論:中西醫(yī)結合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀,同時能夠降低患者腹圍及體質(zhì)量,促進患者機體水分的排出,提高肝硬化消化道癥狀患者治療效果。

    【關鍵詞】 耳穴壓豆;中西醫(yī)結合;肝硬化;消化道癥狀

    【中圖分類號】R657.3+1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517(2022)12-0115-04

    我國肝病患者基數(shù)大,隨著患者病情的進展可出現(xiàn)肝組織的不可逆損傷,引起肝硬化[1]。肝硬化是多種肝臟疾病的進展階段,肝硬化失代償期以肝功能嚴重損傷、門靜脈高壓為主要特征,可并發(fā)肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等,患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹等癥狀[2]。有研究[3]證實肝硬化后可造成肝內(nèi)血管結構改建,肝內(nèi)血管床對內(nèi)環(huán)境改變所產(chǎn)生的收縮反應可引起肝門靜脈高壓,導致食管胃底靜脈叢曲張,當壓力增加到一定程度或食管遭受刺激時,可引發(fā)一系列癥狀。有研究[4]顯示肝硬化引起的消化道癥狀其機制復雜,除與上消化道靜脈曲張有關外,還與胃腸激素紊亂、腸動力障礙等有密切聯(lián)系,由于尚未明確其具體機制,在治療方面尚無特效治療方法。西醫(yī)在處理肝硬化患者上消化道癥狀主要采用對癥治療的方法,給予促胃腸動力藥物、生長抑素等對癥處理,綜合療效欠佳。中醫(yī)學認為,肝硬化病機為濕濁邪毒阻滯中焦,脾胃損傷,木郁土壅,進而引起氣滯血瘀、水停阻滯中焦。中醫(yī)在處理肝硬化患者消化道方面,除采用中藥湯劑內(nèi)服外,還可使用灌腸、針灸、中醫(yī)特色防治等方法,被多項研究證實具有較好的治療效果。本研究中采用中西醫(yī)結合治療肝硬化消化道癥狀,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的71例肝硬化患者分為對照組(36例)和觀察組(35例)。對照組年齡32~68歲,平均(51.8±4.6)歲;男女比例20∶16;病因:酒精性肝硬化11例,肝炎后肝硬化25例;肝硬化病程1~13年,平均(7.8±1.2)年。觀察組年齡33~70歲,平均(52.5±4.3)歲;男女比例18∶17;病因:酒精性肝硬化9例,肝炎后肝硬化26例;肝硬化病程1~13年,平均(7.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]西醫(yī)疾病部分關于肝硬化的診斷標準,患者存在輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀,實驗室檢查顯示血清白蛋白數(shù)量降低,膽紅素水平高于35 μmmol/L,凝血酶原活動度<60%,合并門靜脈高壓。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:①符合肝硬化診斷標準;②年齡18~70歲;③處于失代償期;④存在消化不良和腹水等臨床癥狀。排除標準:①合并胃動力障礙性疾病、消化道腫瘤者;②合并精神疾患、免疫缺陷、內(nèi)分泌疾病者;③合并消化道大出血、膿毒癥、急性腎損傷-肝損傷綜合征、肝性腦病者;④施灸部位或耳部皮膚感染、破潰者;⑤哺乳期或妊娠期婦女;⑥嚴重過敏體質(zhì)者。

    1.4 方法 對照組:飯前口服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20033213),10 mg/次,3次/d;口服螺內(nèi)酯片(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32023932),20~60 mg/次,2次/d;口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字S19980004),4片/次,3次/d。連續(xù)服用2周。觀察組在對照組基礎上采用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療。①耳穴壓豆:于耳部選取穴位,分別為交感、大腸、三焦、脾、胃、肝。首先對耳廓皮膚進行消毒,采用探穴針確定穴位,于上述穴位貼上王不留行籽,每次貼單側耳穴,輕輕按壓4次,患者感受酸脹感為最佳力度,雙耳交替,隔日換藥。為避免損傷耳部皮膚,應注意按壓力度適中;每日檢查膠布是否存在潮濕污染或脫落;若出現(xiàn)過敏,應停止治療,給予處理。②艾灸:選取脾俞、足三里、關元、神厥,采用溫和灸、回旋灸法對穴位進行施灸,以患者能耐受的熱感為度,每個穴位施灸5~8 min,1次/d。為避免燙傷皮膚,應掌握患者皮膚溫度,若出現(xiàn)不耐熱者,應立即停止施灸。連續(xù)治療2周。

    1.5 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療2周后消化道癥狀評分[6],包括噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差,評分標準:無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。②觀察治療前及治療2周后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化。③比較兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化的比較。④比較兩組治療后的臨床療效。

    1.6 療效標準 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[6]進行療效評價,痊愈、顯效、有效、無效,B超檢查顯示腹水改善情況分別為完全消失、減少≥50%、減少<50%、無減少或加重;消化道癥狀評分減少程度分別為≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組治療前后消化道癥狀評分的比較 治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分與對照組比較顯著減少(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化的比較 治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少,24 h尿量與對照組比較顯著增加(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率(97.14%)與對照組(80.56%)比較顯著升高(P<0.05),見表3。

    3 討論

    肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害[7-8]。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成等改變,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[9]。由于我國多數(shù)患者對疾病認識不足,導致肝硬化容易發(fā)展進入失代償期,此時對患者出現(xiàn)腹痛、腹水、惡心、嘔吐等消化道癥狀,對患者預后產(chǎn)生不良影響。有研究[10]證實,肝腹水是引起患者消化道癥狀的主要原因,多數(shù)肝硬化患者合并一種或多種消化道癥狀并可繼發(fā)營養(yǎng)不良。西醫(yī)在處理肝硬化消化道癥狀方面通常給予促胃腸動力藥物、菌群調(diào)節(jié)劑、利尿劑等進行治療,如乳桿菌雙歧桿菌等能夠調(diào)整患者腸道菌群,緩解患者的內(nèi)毒素癥,促進患者腸道功能的改善;嗎丁啉等促胃腸道動力藥物可促進胃腸道平滑肌收縮,改善患者消化道癥狀;螺內(nèi)酯等利尿藥可降低患者腹水量,改善患者多種臨床癥狀[11-13]。

    中醫(yī)學認為肝硬化屬中醫(yī)“鼓脹”范疇, 肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中, 目前肝硬化辨證分型雖無統(tǒng)一標準,但多項研究[14-16]證實,中醫(yī)采用的如中藥內(nèi)服、針灸等方法具有較好治療效果。耳豆壓穴是中醫(yī)外治的經(jīng)典手法之一,對耳部穴位進行刺激,調(diào)整人體氣機,達到溝通表里、促進氣血通暢的作用。有研究[17]證實耳豆壓穴在多種疾病治療中具有重要作用,其能產(chǎn)生積累效應且作用緩和,具有多環(huán)節(jié)及多靶點的調(diào)節(jié)作用。灸法是中醫(yī)外治常用方法之一,艾柱燃燒產(chǎn)生的熱量通過穴位經(jīng)絡作用于病灶部位,具有扶正祛邪、溫運氣血之功效[18]。本研究中對患者神闕穴、關元穴、足三里及脾俞穴進行熱灸,其中關元穴為元陰元陽交會之處,能溫腎培元,健脾利濕;神闕穴為聯(lián)系五臟六腑之穴位,是腎經(jīng)與任脈交會之處,是經(jīng)絡的總樞紐,可調(diào)理沖任元陽,溫陽救逆,利水固脫;足三里升降氣機,通經(jīng)活絡,扶正培元,健脾和胃;脾俞穴化濁和胃。熱灸上述諸穴,發(fā)揮運脾和中,化濕利水,健脾益腎之功效。本研究結果顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,觀察組消化道癥狀評分低于對照組,治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少,24 h尿量與對照組比較顯著增加。提示耳豆壓穴聯(lián)合艾灸可提高肝硬化消化道癥狀患者的治療效果,改善患者消化道癥狀評分,降低患者腹圍及體質(zhì)量,同時促進患者機體水分的排出。

    綜上,中西醫(yī)結合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀,同時能夠降低患者腹圍及體質(zhì)量,促進患者機體水分的排出,提高肝硬化消化道癥狀患者療效。

    參考文獻

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    (收稿日期:2021-11-02 編輯:徐 雯)

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