不同口腔護(hù)理干預(yù)對口腔并發(fā)癥的影響

董瑞雪

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提升，對于口腔醫(yī)療的臨床護(hù)理以及護(hù)理要求也越發(fā)嚴(yán)格，患者治療過程中口腔并發(fā)癥的干預(yù)措施也需要進(jìn)行有效的運(yùn)用。在進(jìn)行口腔護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)對患者的情況進(jìn)行有效的觀察，分析口腔并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，對并發(fā)癥進(jìn)行針對性的干預(yù)。

關(guān)鍵詞：口腔;并發(fā)癥;口腔護(hù)理

隨著臨床口腔護(hù)理的不斷研究以及發(fā)展，口腔護(hù)理的方法已經(jīng)越來越完善，各種新型的口腔護(hù)理液也在臨床中進(jìn)行有效的應(yīng)用。不同的口腔護(hù)理方法針對不同的口腔并發(fā)癥進(jìn)行有效的防護(hù)及治療。本文就不同的口腔護(hù)理對口腔并發(fā)癥的影響進(jìn)行綜述。

1口腔并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及常見的口腔并發(fā)癥

口腔作為呼吸與消化的入口，是病原微生物入侵的第一場所，同時由于口腔的特殊環(huán)境，口腔的濕度及溫度適合大部分微生物的生長以及繁殖，導(dǎo)致空氣中的各種細(xì)菌以及真菌能夠在口腔中進(jìn)行快速的生長。特別在人體的免疫力降低的情況下，容易形成感染，隨后引發(fā)口腔并發(fā)癥[1]。感染原因不同，導(dǎo)致口腔并發(fā)癥出現(xiàn)多樣化的情況。臨床常見的口腔并發(fā)癥有口干、口腔潰瘍以及口腔感染等。

1.1 口干

耳鼻喉科癌癥患者在進(jìn)行放射線治療時，由于唾液腺處于照射范圍內(nèi)，在唾液腺受到照射后，唾液的分泌量減少，唾液的性質(zhì)也發(fā)生改變，從而使得分泌的唾液較為黏稠，并且酸堿度降低，無法實現(xiàn)唾液原有的潤滑保護(hù)作用，從而引起患者口干不適。

1.2 口腔潰瘍

口腔潰瘍原因多樣化，機(jī)體營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、消化不良甚至是壓力過大情緒不穩(wěn)定都有可能造成。在進(jìn)行放療后，也容易導(dǎo)致口腔潰瘍這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。口腔受到放射性射線的照射后，口腔黏膜容易發(fā)生破潰，從而導(dǎo)致口腔潰瘍產(chǎn)生，放射性口腔潰瘍好發(fā)于口腔血液循環(huán)充分的部位，比如舌頭、口腔底以及軟腭等部位，由于血液循環(huán)密布，在進(jìn)行放療治療后，毛細(xì)血管腫脹，導(dǎo)致組織之間的血液減少，從而使得黏膜出現(xiàn)紅腫，導(dǎo)致皮膚黏膜受到損傷，最終形成潰瘍?？谇粷儺a(chǎn)生后，不僅會引起患者疼痛，并且由于口腔黏膜的破損，也容易引起各種繼發(fā)性感染。

1.3 口腔感染

口腔感染主要是由霉菌感染和細(xì)菌感染引起的。由于口腔環(huán)境的特殊性，當(dāng)機(jī)體受到各種影響導(dǎo)致自身免疫能力下降時[2]，口腔內(nèi)部菌群的多樣性易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌感染。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍等并發(fā)癥時，會使口腔內(nèi)pH值降低，酸性物質(zhì)對潰瘍面進(jìn)行覆蓋，導(dǎo)致口腔潰瘍進(jìn)一步的加重。當(dāng)患者出現(xiàn)牙齦出血時，也更容易出現(xiàn)細(xì)菌的感染。

2不同口腔護(hù)理措施對并發(fā)癥的影響

常規(guī)口腔護(hù)理方法往往采用霧化吸入以及漱口等，根據(jù)口腔反應(yīng)的狀況，對護(hù)理方法進(jìn)行改變?？谇火つぽp度反應(yīng)的患者，主要采用口腔清潔的護(hù)理方式，給予患者口腔消毒、漱口等。當(dāng)患者出現(xiàn)中度黏膜反應(yīng)時，除了按照輕度反應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行處理之外，也要對患者出現(xiàn)潰瘍的部位使用西瓜霜等進(jìn)行噴涂，使用棉簽對患者的潰瘍面進(jìn)行用藥，對黏膜進(jìn)行保護(hù)，同時起到消炎止痛的效果?；蛘哌\(yùn)用霧化吸入的護(hù)理方法，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)的保護(hù)與治療，同時減少患者進(jìn)行化療時的損傷[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)重度黏膜反應(yīng)時，對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的次數(shù)需要適當(dāng)?shù)脑黾?，同時根據(jù)患者的口腔pH值以及細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行漱口液的選擇，對患者口腔環(huán)境進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，同時進(jìn)行殺菌處理。在對患者進(jìn)行口腔用藥時，應(yīng)當(dāng)首先對患者口腔進(jìn)行清潔，對患者的口腔異物進(jìn)行清除，確保用藥時的藥效能夠正常發(fā)揮，不會受到口腔中食物殘渣等異物的影響。當(dāng)出現(xiàn)用藥困難時，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用器具，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行局部用藥，確保藥物能夠發(fā)揮最佳的療效。

2.1 強(qiáng)力殺菌為主的口腔護(hù)理方法

2.1.1 厭氧菌殺滅

口腔感染多由厭氧菌導(dǎo)致，由于口腔中特殊的環(huán)境，導(dǎo)致厭氧菌種類以及數(shù)量較多，容易引起機(jī)體出現(xiàn)口腔感染的癥狀[4]。根據(jù)感染情況，可以運(yùn)用甲硝唑進(jìn)行厭氧菌的殺滅，甲硝唑作為厭氧菌的特效藥，對厭氧菌有有效的殺滅作用，不但能夠有效的抑制菌斑形成，也能夠改善患者的炎癥情況?？谇蛔o(hù)理中常采用0.5%的甲硝唑進(jìn)行口腔的清潔，對患者的口腔潰瘍、口臭以及口腔感染均起到良好效果。運(yùn)用甲硝唑以及維生素C混合溶液對患者進(jìn)行超聲霧化吸入的治療方法，能促進(jìn)患者的口腔潰瘍面積進(jìn)一步縮減，同時也能夠緩解患者的疼痛，使得潰瘍能夠加快愈合。在臨床護(hù)理中，口泰液中含有甲硝唑與氯已定兩種藥物，兩種藥物混合的殺菌效果比單一藥物要明顯加強(qiáng)，以及藥液的口感相對較好，患者接受度較高，因此在臨床護(hù)理中能夠得到大量的應(yīng)用。

2.1.2 改善口腔環(huán)境

由于病原微生物的生長需要依賴一定的pH值，因此通過改變pH值來破壞微生物生長繁殖的環(huán)境以期達(dá)到滅殺病原微生物的目的[5]。通過運(yùn)用強(qiáng)氧化離子水對口腔環(huán)境進(jìn)行改變，實現(xiàn)對病原微生物的清除，強(qiáng)氧化離子水的殺菌作用起效快，采用強(qiáng)氧化離子水對口腔環(huán)境進(jìn)行改變，使口腔中的pH值不適于所有的病原微生物生存，對引發(fā)口腔感染的白色念珠菌以及革蘭氏陰性桿菌有百分百的殺滅效果。

2.1.3 釋放有效碘

進(jìn)行口腔護(hù)理時通過對0.5%碘伏溶液與0.5%聚維酮碘溶液的運(yùn)用，在藥液與口腔皮膚黏膜發(fā)生接觸時能夠釋放出活性碘，活性碘與菌體蛋白質(zhì)當(dāng)中的氨基進(jìn)行結(jié)合使蛋白質(zhì)變性，使得細(xì)菌失活，從而實現(xiàn)殺菌的效果[6]。0.5%聚維酮碘溶液殺菌時不受口腔pH環(huán)境的影響，不需要在應(yīng)用時進(jìn)行口腔pH值的測量，相比于常規(guī)的口腔護(hù)理液使用更加方便，殺菌效果也更加明顯，不但能夠?qū)崿F(xiàn)對細(xì)菌的殺滅，同時能夠使口腔潰瘍創(chuàng)面的滲出減少，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)對口臭的消除，在臨床中應(yīng)用較廣泛。

2.2 清熱解毒為主的護(hù)理方法

中醫(yī)對于口腔護(hù)理的方式往往是以辯證論治方法為基礎(chǔ)，主要是通過清熱解毒方式進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2.1 收濕瀉火

口干，口熱，口氣等癥狀往往意味著體內(nèi)濕熱醞釀，熱氣上涌，泛于頭面。通過對中醫(yī)清熱解毒的藥方進(jìn)行運(yùn)用，將傳統(tǒng)的藥方與口腔護(hù)理相結(jié)合，通過中藥口劑的使用，對患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，不但能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的口腔并發(fā)癥進(jìn)行治療，同時也能夠?qū)Σl(fā)癥實現(xiàn)預(yù)防的作用，降低患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，同時相較于常用的口腔護(hù)理漱口劑，中醫(yī)調(diào)制運(yùn)用于患者的含漱能夠使患者口腔潰瘍有效的治愈。

2.2.2 補(bǔ)氣生津

對于腫瘤患者，由于經(jīng)常性進(jìn)行放療治療，受到放射的影響，也容易出現(xiàn)諸如口干、潰瘍、滲血等口腔黏膜的不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)不適，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于熱毒，因此在進(jìn)行口腔護(hù)理時采用清熱湯，能夠有效的減少患者化療后的口腔黏膜的反應(yīng)。當(dāng)口腔黏膜久治不愈時，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用沙參、麥冬等補(bǔ)氣生津的中藥，促進(jìn)潰瘍面的收縮，能夠有效改善患者的口腔黏膜反應(yīng)。給予化療后患者中藥的幫助來進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠降低患者口腔并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，同時對出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥能夠起到有效的預(yù)防及治療[7]。

2.3 修復(fù)創(chuàng)面為主的口腔護(hù)理方法

2.3.1 黏膜修復(fù)

口腔黏膜具有重要生物屏障作用，因此在出現(xiàn)口腔并發(fā)癥時，首先要對口腔黏膜進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔黏膜的破損時，要能夠及時的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)，通過對消化道藥物試用于口腔炎癥與口腔潰瘍，經(jīng)過臨床觀察后，能夠起到良好的臨床效果。對口腔黏膜破損處進(jìn)行運(yùn)用，不但能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)面的加速愈合。調(diào)制藥物，對局部進(jìn)行糊劑的運(yùn)用，能夠保障在口腔特殊環(huán)境中藥物的有效吸收，也能夠減少唾液稀釋對藥物效果的影響，并且能夠使藥物效果得到穩(wěn)定的發(fā)揮，顯著提升口腔黏膜的修復(fù)速度。

2.3.2 營養(yǎng)黏膜

維生素C能夠降低毛細(xì)血管的通透性，維生素B2是維持口腔黏膜完整性不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。通過對兩種維生素的應(yīng)用，同時加入其余多種營養(yǎng)素形成混合劑，對患者的口腔患處進(jìn)行涂抹使用，不但能夠增強(qiáng)患者患部的血液循環(huán)，有效的促進(jìn)局部細(xì)胞的再生，使創(chuàng)面快速回復(fù)，減輕患者的疼痛，實現(xiàn)高質(zhì)量的口腔護(hù)理。

2.4 減低毒性為目的的口腔護(hù)理方法

2.4.1 降低毒性濃度

患者進(jìn)行化療與放療的過程中，使患者口含冷水，使口腔黏膜局部的血管收縮，減少局部的藥物濃度，相對減輕藥物對口腔黏膜的危害。在化療過程中使患者口含冰水，能夠有效的減少患者口腔黏膜受到放療和化療的影響，有效減少患者口腔黏膜水腫的出現(xiàn)，也能夠降低口腔潰瘍的發(fā)生概率。

2.4.2 阻斷毒性刺激

由于化療時化療藥物的運(yùn)用，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)口腔炎等口腔并發(fā)癥，并且由于化療引起的口腔炎持續(xù)時間長，對患者生理和心理產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。通過別嘌呤的運(yùn)用，對化療藥物的毒性進(jìn)行阻斷，從而實現(xiàn)對口腔黏膜的保護(hù)，減少化療患者受到口腔并發(fā)癥困擾的幾率。

2.5 綜合作用的口腔護(hù)理方法

口腔并發(fā)癥較為嚴(yán)重時，會出現(xiàn)多種癥狀共同存在的現(xiàn)象，因此在進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)對疾病原因進(jìn)行全面的分析，并且根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療以及控制。對嚴(yán)重口腔并發(fā)癥的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，通過對藥物的綜合運(yùn)用，對并發(fā)癥的多個方面進(jìn)行有效的治療，綜合運(yùn)用抗炎、抗菌、直通以及促進(jìn)上皮細(xì)胞的藥物，實現(xiàn)對患者口腔并發(fā)癥有效的防治。對于放療以及化療的患者也能夠減少其口腔炎癥的發(fā)生，從而減輕患者的口腔并發(fā)癥帶來的痛苦。在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中，同時也要給予患者相應(yīng)的口腔防護(hù)知識，幫助患者認(rèn)識到口腔并發(fā)癥的發(fā)病原因以及預(yù)防方法，在患者的治療過程中，對自身的口腔衛(wèi)生加以注意，同時進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)自身的抵擋力，從而避免受到口腔并發(fā)癥的困擾，根據(jù)患者口腔并發(fā)癥類型的不同，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行不同的口腔護(hù)理。例如患者出現(xiàn)口干時，護(hù)理重點應(yīng)當(dāng)著重在于減輕患者的口干以及口咽疼痛的癥狀，使患者的焦慮心情有所緩解，通過對抗炎、抗過敏藥物的運(yùn)用，使患者局部癥狀得到有效的改善，同時運(yùn)用特效藥減少患者局部的滲出，從而加快血液循環(huán)，減少患者的疼痛。在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中，由于患者自身免疫力與口腔黏膜受到外界影響的原因不同，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個人情況選擇合適的處理方法，盡量對患者的口腔黏膜進(jìn)行保護(hù)。

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