中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床研究

王文利

摘要：目的 分析冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者中醫(yī)藥治療的應(yīng)用價值。方法 選取我院2020年10月～2021年10月收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組各50例。對照組采用基礎(chǔ)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療方案上聯(lián)合使用中醫(yī)藥治療方案。對比兩組臨床總有效率、癥狀評分、不良反應(yīng)率。結(jié)果 研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，P<0.05;研究組的各項(xiàng)臨床癥狀評分、不良反應(yīng)率均小于對照組，P<0.05。結(jié)論 基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用中醫(yī)藥治療方案用于冠心病心絞痛患者，能夠顯著地緩解患者各項(xiàng)臨床指征，提高臨床總有效率，降低不良反應(yīng)率，對改善患者的預(yù)后具有積極意義，值得在臨床上全面推廣與實(shí)施。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;心絞痛

冠心病心絞痛是一類發(fā)病率非常高的心血管疾病，其好發(fā)群體以中老年人為主。該病一般是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化造成的血管腔狹窄，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺氧、缺血，由此引起機(jī)體的功能障礙，大部分患者的臨床表現(xiàn)包括胸部壓榨性疼痛或其它不適癥狀[1～2]。中醫(yī)藥主要是通過益氣行氣、活血化瘀等原則治療冠心病心絞痛[3]。本研究著重探討基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)藥治療方案對冠心病心絞痛患者的臨床應(yīng)用價值，相關(guān)結(jié)果如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2020年10月～2021年10月收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組各50例。研究組男29例，女21例;年齡在39～75歲之間，平均（56.12±0.76）歲;患病時間是1個月～20年，平均（5.4±1.6）年。對照組男27例，女23例;年齡在40～76歲之間，平均（57.44±1.53）歲;患病時間是2個月～19年，平均（5.6±1.7）年。兩組一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已通過臨床篩查，確診是冠心病心絞痛疾病;所有患者均了解此次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部或肝腎病史者;處于妊娠期或哺乳期女性患者;合并嚴(yán)重過敏史或者特殊體質(zhì)者;攜帶乙肝病毒且轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)者;出現(xiàn)或許會影響臨床治療效果評估的疾病者。

1.2 方法

對照組選擇阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，其中，阿司匹林腸溶片是口服，100 mg/次，3次/d;硝酸異山梨酯是口服，10 mg/次，3次/d，所有患者均治療2個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行綜合性治療，選擇益氣活血湯，藥物組成是丹參15g、黃芪30g、紅花15g、當(dāng)歸15g、三七10g、赤芍15g等，隨個體差異加減藥物藥量，把全部藥物一并浸泡在500 ml的清水中，經(jīng)小火煎煮30 min，每日2次，每次150 ml，總計治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的臨床總有效率、癥狀評分、不良反應(yīng)率等指標(biāo)的變化。

（1）臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)有三個，即：顯效、有效、無效。顯效是指患者的生命體征及臨床癥狀等大致消失或者完全消失，患者的心電圖已經(jīng)完全恢復(fù)正常，或者大致恢復(fù)正常;有效是指患者的疼痛發(fā)作頻率與延續(xù)時間等有明顯地降低，各項(xiàng)臨床癥狀有明顯地減輕，通過心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，不過并未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)下;無效是指患者的臨床癥狀及生命體征并未出現(xiàn)顯著地改變，通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和臨床治療前相比并未出現(xiàn)顯著地改善或者緩解，甚至出現(xiàn)病情加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

（2）臨床癥狀評分采用自行編制的臨床癥狀評價量表進(jìn)行評估，其對應(yīng)的臨床癥狀主要包括：胸痛、胸悶、氣短、心悸等，每個癥狀的評價分值在0～10分之間，分值愈高，說明患者的癥狀愈嚴(yán)重[4]。

（3）臨床不良反應(yīng)一般包括：頭痛、腹瀉、失眠等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。計量資料采用（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床癥狀評分比較

兩組各項(xiàng)臨床癥狀均有改善，評分降低，研究組的降低幅度更大P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

研究組出現(xiàn)頭痛、腹瀉、失眠的例數(shù)及不良反應(yīng)率均低于對照組，P<0.05。

3討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與“真心痛”、“心痛”等有著密切的相關(guān)性，張仲景中與“心痛”、“胸痹”等方面的探討和當(dāng)代冠心病的描述是類似的?，F(xiàn)今，大部分醫(yī)學(xué)家明確指出，冠心病的形成一般和寒邪侵入、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、身體虛弱等存在很大的相關(guān)性?！端貑枴吩弧敖?jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣侵入等，客于脈外則血少，客與脈中則氣不同，所以會猝然心痛。由此來看，在陽虛體虛等狀態(tài)下，很容易引起胸痹心痛，這能夠看出，冠心病的發(fā)病機(jī)制其實(shí)是由于陰寒之邪痹阻形成的正虛邪實(shí)證。金元名醫(yī)張子和曾強(qiáng)調(diào)：胸痹心痛和飲食肥膩等存在很大的相關(guān)性，他多次強(qiáng)調(diào)，一些喜好酒食者，一般會導(dǎo)致惡閉痞隔醋心，由此而導(dǎo)致病情發(fā)作，此和當(dāng)代醫(yī)學(xué)的高脂肪飲食攝入是存在很大的相關(guān)性。這些年來，過食肥甘冷飲、嗜好煙酒等而出現(xiàn)痰濁瘀阻心脈，由此導(dǎo)致胸痹者的數(shù)量持續(xù)增加。一些學(xué)者明確指出，胸痹的出現(xiàn)一般與患者的脾胃功能失調(diào)等存在很大的相關(guān)性。這些年來，由于人們生活節(jié)奏及步伐的持續(xù)加快，承受的生活壓力等也在不斷提升，七情過激動與胸痹形成是存在密切的相關(guān)性。所以一些學(xué)者明確指出：胸痹必須要由肝論治，同時明確指出，該病病機(jī)一般是由于肝心失調(diào)、肝失調(diào)達(dá)、心脈不暢等造成的。

一般在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，很多中醫(yī)學(xué)者建議在病癥結(jié)合、分類辯證等原則上尋找具體的治療方案，具體來說，則需要嚴(yán)格遵循“宜粗不宜細(xì)”等原則，同時還需要注重其思想理論更新[5～7]。對此在臨床治療方面，很多學(xué)者的臨床經(jīng)驗(yàn)存在明顯的差異性，由于分型不一樣，所以治療角度也是不同。不過現(xiàn)今由于其分型主要是由虛實(shí)入路，虛則需要通過陰陽氣血不足等方面進(jìn)行考慮，實(shí)則需要通過寒凝、淤血、氣滯等方面進(jìn)行考慮。一些學(xué)者認(rèn)為，如果通過虛實(shí)層面進(jìn)行考慮，則需要把冠心病心絞痛劃分成六大類型，例如：心陽不足、心脾氣虛、氣滯痰濁、陽氣虛弱、寒凝痰濁、肝腎陰虛等。按照臨床學(xué)者的實(shí)證研究能夠發(fā)現(xiàn)，治療時需要活血化瘀、擴(kuò)胸祛寒、活血祛瘀、理氣補(bǔ)陰、益氣溫陽等方面進(jìn)行綜合性考慮。學(xué)者通過心達(dá)康膠囊對該病進(jìn)行治療，能夠達(dá)到減輕心絞痛、改善心肌失血等功能，大部分患者存在的胸悶、心悸、氣短等不適癥狀能夠得到明顯好轉(zhuǎn)。同時根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)研究能夠發(fā)現(xiàn)，沙棘黃酮等藥物對于提升心肌營養(yǎng)性血流量、減少心肌耗氧量，改善動物心肌缺血狀態(tài)等發(fā)揮著積極作用。 學(xué)者通過長期的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)：如果通過血府逐淤膠囊等對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，其中能夠發(fā)現(xiàn)患者的臨床總有效率是90.00%，根據(jù)心電圖檢查結(jié)果來看，患者的臨床總有效率是75.00%。這能夠看出，對于這一治療方案來說，能夠大大促進(jìn)冠脈血流量、增加心肌供氧量、促進(jìn)血液流變性、減少全血粘度、降低纖維蛋白原水平等作用。還有學(xué)者通過常規(guī)的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)，通過中西藥聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，能夠看出患者的臨床療效是非常突出的。結(jié)合當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)研究能夠得出，三七能夠達(dá)到遏制血小板凝集、促進(jìn)冠狀動脈流量等功能;并且還能夠直接刺激平滑肌、擴(kuò)張血管，由此能夠達(dá)到減小外周阻力等目的，具體來說，它能夠利用阻滯心肌細(xì)胞慢鈣通道等方式，逐步降低心肌細(xì)胞的能量耗損。

在臨床治療方面，還有學(xué)者通過活血祛瘀法進(jìn)行治療，一些學(xué)者選擇自擬祛瘀湯劑對冠心病心絞痛，其臨床總有效率是82.00%。一些學(xué)者通過加味瓜蔞白半夏湯等，用于治療冠心病心絞痛疾病，能夠發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率是89.00%。對于理氣祛瘀法的臨床應(yīng)用來看，該治療一般對促進(jìn)冠狀動脈舒縮等發(fā)揮積極作用，另外，也會對促進(jìn)脂質(zhì)代謝、增強(qiáng)動脈壁功能等發(fā)揮積極作用。以上則是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、粥樣斑塊的一個關(guān)鍵要素。所以，對于理氣祛瘀法的臨床應(yīng)用來看，其在臨床治療冠心病心絞痛方面的應(yīng)用效果是非常突出的。另外，有學(xué)者通過益氣養(yǎng)陰法來治療心絞痛患者，它對于降低心絞痛的發(fā)作頻率、縮短其持續(xù)實(shí)際，最大化地降低硝酸甘油、減少心肌耗氧量等發(fā)揮作用。通過臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)，生脈膠囊對于大大提升心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈、益氣通陽等目的。通過藥理學(xué)研究能夠發(fā)現(xiàn)，這一治療方式對于改善冠狀動脈血流量、促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)、抑制抗心律失常等發(fā)揮著一定的積極作用。另外，一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，如果是冠心病非穩(wěn)定型心絞痛患者的話，選擇倍他樂克、腸溶阿司匹林與自擬中藥益氣活血湯等進(jìn)行聯(lián)合治療，對于改善患者的心肌缺血狀態(tài)、達(dá)到通絡(luò)鎮(zhèn)痛等目的具有一定的積極作用。

本研究結(jié)果表明：研究組的臨床總有效率高于對照組，P<0.05;研究組的各項(xiàng)臨床癥狀評分、不良反應(yīng)率等均小于對照組。益氣活血湯劑對冠心病心絞痛患者的臨床治療效果突出，且與大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)論是相吻合的，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上，中藥益氣活血湯治療冠心病心絞痛的臨床價值顯著。

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