健康社區(qū)的發(fā)展研究

鄭曉云 孫榮紅 宋浩 蘇義坤

摘要：社區(qū)作為城市的基本活力單元，在疫情防控中發(fā)揮了不可替代的作用。將健康社區(qū)分為居住與環(huán)境、服務設施、健康活動和價值觀念與政策四個方面，使用復合系統(tǒng)協(xié)同度模型計算社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度及各子系統(tǒng)的有序度，利用障礙度模型找出影響社區(qū)健康發(fā)展的主要因素，以哈爾濱市某社區(qū)為例進行實證分析。研究表明：疫情發(fā)生使社區(qū)子系統(tǒng)的有序度及復合系統(tǒng)的協(xié)同度均出現(xiàn)了下降，但總體向前發(fā)展，疫情使得社區(qū)的主要障礙因素發(fā)生了改變。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;健康社區(qū);復合系統(tǒng)協(xié)同度模型;障礙度模型

中圖分類號：D669.3;X22 文獻標識碼：A

文章編號：1001-9138-（2022）06-0067-07 收稿日期：2022-06-06

社區(qū)是疫情防控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴散最有效的防線。社區(qū)作為城市的基本組成單元，是提升城市韌性和實現(xiàn)疫情管控的基礎。自新冠疫情發(fā)生后，社區(qū)居民的鄰里關(guān)系得到改善，看到了優(yōu)秀社區(qū)在疫情防控中的優(yōu)勢，意識到了健康社區(qū)建設的必要性。疫情常態(tài)化下，社區(qū)需要具備一定的調(diào)控和組織能力，以便應對社區(qū)問題、居民狀態(tài)問題以及各類變動和空間需求，而完成這一切的根本措施是建設健康社區(qū)，滿足社區(qū)居民的需求。

截至目前，國內(nèi)外出現(xiàn)了大量有關(guān)社區(qū)的研究，許寶君提出我國未來社區(qū)治理的走向并說明了其合理性。范慧針對此次疫情社區(qū)中出現(xiàn)的問題進行了思考，提出要提高醫(yī)療水平，形成“風險識別—精準防控”的風險規(guī)避邏輯。賴先婷等通過調(diào)查老年人現(xiàn)狀，表明社區(qū)老年人老化期望處于中等偏下水平且受較多因素影響。但關(guān)于健康社區(qū)的研究較少，且大多側(cè)重于健康社區(qū)的概念、指標體系的研究、可持續(xù)發(fā)展以及健康社區(qū)某一方面的研究，也未建立與時俱進的評價指標體系。其中Norris&Pittman提出健康社區(qū)是由自然環(huán)境、全民參與、經(jīng)濟會理和個人幸福四方面組成。Dannenbergetal認為健康的社區(qū)能夠保護和改善公民的生活質(zhì)量，促進健康行為，減少居民受到的危害，并保護自然環(huán)境。武慧蘭和陳易認為，我國應建立適合國情的健康社區(qū)評價標準和健康觀念，做好城市規(guī)劃，保持良好的室內(nèi)環(huán)境，完善配套設施。孫文堯等認為健康社區(qū)需要各方組織和居民共同努力。閻姝伊和鄭曦以公眾身心健康功能為導向，闡述了社區(qū)公共空間對社會凝聚力的影響，分析了促進社區(qū)凝聚力的空間要素、行為方式。在社區(qū)韌性方面，陳銘和呂猛找到了影響社區(qū)韌性的因素，朱怡、周悅、李佳宸、彭靜和徐曉藝證實了后疫情時代建設韌性社區(qū)的重要性。

社區(qū)作為人們生活和居住的基本單元，其作用不言而喻，但健康社區(qū)的建設卻極其困難和復雜。尤其是新冠疫情發(fā)生后，業(yè)主和政府均意識到了優(yōu)秀社區(qū)的重要引領(lǐng)作用，雖然疫情期間社區(qū)的鄰里關(guān)系得到了明顯改善，但距離健康社區(qū)還有一定的差距，且健康社區(qū)的建設已迫在眉睫。自疫情發(fā)生后，學者對社區(qū)的研究多集中在社區(qū)韌性、社區(qū)治理以及公共衛(wèi)生等方面，多局限于社區(qū)中某方面的研究，對社區(qū)整體以及影響社區(qū)健康發(fā)展的障礙因素研究較少。因此，本文在前人研究的基礎上，首先，把健康社區(qū)劃分為居住與環(huán)境、服務設施、健康活動和價值觀念與政策四個方面;其次，利用復合系統(tǒng)協(xié)同度模型分析2017-2021年間社區(qū)各子系統(tǒng)以及社區(qū)整體的發(fā)展情況，分析疫情前后社區(qū)的變化;再次，利用障礙度模型分析影響社區(qū)健康發(fā)展的主要因素;最后，以黑龍江省哈爾濱市某社區(qū)為例進行實證分析，研究結(jié)果可為黑龍江省健康社區(qū)的建設提供參考。

1 社區(qū)健康發(fā)展要素的協(xié)同模型構(gòu)建

1.1 基于健康社區(qū)復合系統(tǒng)協(xié)同度模型的創(chuàng)建

1.1.1 健康社區(qū)系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展結(jié)構(gòu)模型的構(gòu)建

當前我國與健康社區(qū)相關(guān)的研究雖然取得了一定成效，但還存在較為注重物質(zhì)空間的建設，對健康生活行為方式的引導有限等問題。因此，參考國家2020年發(fā)布的《健康社區(qū)評價標準》和孟丹誠和徐磊青的研究成果，結(jié)合復雜性理論和協(xié)同學原理，構(gòu)建了健康社區(qū)協(xié)同發(fā)展的結(jié)構(gòu)模型。該模型以社區(qū)中的居民和參與者為核心和基礎，經(jīng)社區(qū)內(nèi)居住與環(huán)境、服務設施、健康活動以及價值觀念與政策四個方面的協(xié)同發(fā)展，最終實現(xiàn)社區(qū)的健康協(xié)同發(fā)展（見圖1）。

健康社區(qū)系統(tǒng)是在社區(qū)中居民和參與者的相互影響、作用、制約的作用下構(gòu)成的，具體包含以下四個子系統(tǒng)：（1）居住與環(huán)境：包含健康環(huán)境、健康居住和健康交通;（2）服務設施：包括健康服務、健康設施和健康衛(wèi)生;（3）健康活動：包括療愈、交往與文化、健身三個方面;（4）價值觀念與政策：包括健康社會和健康政策。據(jù)此，建立了健康社區(qū)復合系統(tǒng)協(xié)同度模型。

1.1.2 熵權(quán)法計算指標權(quán)重

（1）樣本數(shù)據(jù)無量綱化處理采用非線性標準化的方法進行

（1）

其中，Sj 是樣本標準差

（2）

（2）熵權(quán)法計算權(quán)重

①計算指標的比重Pij

根據(jù)四個子系統(tǒng)的相應評價指標的原始數(shù)據(jù)矩陣R = （rij） n×m，則

②子系統(tǒng)中第j個指標的熵權(quán)

其中，k = l / ln（n），n為子系統(tǒng)數(shù)量。

③子系統(tǒng)中第j個指標的熵權(quán)

（5）

其中，0≤Wj≤1且Wj = 1。

1.1.3 子系統(tǒng)有序度

將健康社區(qū)系統(tǒng)視為復合系統(tǒng)U1，U2，U3，U4，其中U = {U1，U2，U3，U4}分別代表社區(qū)物質(zhì)空間子系統(tǒng)、健康服務設施子系統(tǒng)、健康活動子系統(tǒng)、社區(qū)價值觀念子系統(tǒng)，采用線性加權(quán)法對子系統(tǒng)的有序度進行計算，具體如下：

其中：eij表示健康社區(qū)子系統(tǒng)有序度的序參量，i表示健康社區(qū)第i子系統(tǒng)，j表示健康社區(qū)子系統(tǒng)i的第j個要素;ui（eij）∈[0，1];eij∈[aij，bij]，aij、bij分別表示eij的最小值和最大值（見表1、表2）。

1.1.4 復合系統(tǒng)協(xié)同度

假設給定初始時間為t0，此時子系統(tǒng)有序度為，其中j = 1，2，3…m;經(jīng)各子系統(tǒng)間相互作用，時間為t1時，子系統(tǒng)有序度記為，則健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度C為：

健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度C∈[-1，1]，C的大小與健康社區(qū)系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展程度有關(guān)，值越大，協(xié)同發(fā)展程度越高。α可用來判斷各子系統(tǒng)是否協(xié)調(diào)發(fā)展，其值為1時，健康社區(qū)系統(tǒng)處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，反之則未實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展（見表3）。

1.2 障礙度模型

障礙度模型用于分析影響社區(qū)健康發(fā)展的主要因素及其影響程度的大小，找到社區(qū)健康發(fā)展的不足之處，對社區(qū)進行針對性建設，具體計算如下：

（9）

（10）

其中：Ij = ωj，Jij = 1-bij

Ij表示因子貢獻度，即因子的權(quán)重;Jij表示指標偏離度，即指標標準化值與1之間的差距;Mij表示第i年各單項指標對該年社區(qū)健康的障礙度;Nij表示準則層指標障礙度;bij表示各指標的標準化值。

2 碳中和背景下健康社區(qū)協(xié)同度評價指標體系的構(gòu)建

2.1 指標體系的初建

為了獲取具體評價指標，參考健康社區(qū)的相關(guān)文獻，結(jié)合《健康社區(qū)評價標準》和《完整居住社區(qū)建設指南》設計了調(diào)查問卷，并征集部分專家和社區(qū)內(nèi)工作人員的意見進行修改完善，初步建立了健康社區(qū)評價指標體系。

2.2 指標體系的確定

問卷中35個三級指標均采用SPSS23.0版軟件進行集中度、離散度和變異系數(shù)分析，通過分析發(fā)現(xiàn)其中30個評價指標滿足數(shù)據(jù)集中趨勢，剔除了無障礙設施、超市覆蓋率、學校覆蓋率等五個多余指標，保證了該指標體系的合理性與有效性，滿足了統(tǒng)計學的處理要求。

為確定健康社區(qū)的評價指標體系，發(fā)放了300份電子問卷，請社區(qū)工作人員、政府相關(guān)人員以及社區(qū)居民等進行打分，用{1，2，3，4，5}分別代表{很差、較差、一般、較好、非常好}，共回收282份，有效267份，對有效問卷進行整理匯總。為評價267份問卷對實際得分的影響，基于克隆巴赫信度檢驗得出Alpha系數(shù)是0.962，表明信度符合要求?；籼亓諸方檢驗得出為287.270，而顯著性檢驗。通過Friedman卡方檢驗，，認為評分者之間存在差異。最終確定了健康社區(qū)評價指標體系的4個子系統(tǒng)的30個評價指標（見表4）。

3 實證分析

3.1 案例介紹

隨著老齡化的加劇，疫情的持續(xù)影響，居民對社區(qū)的要求逐漸提高，分析疫情發(fā)生前后社區(qū)的變化情況以及影響社區(qū)發(fā)展的障礙因素，有利于提高社區(qū)內(nèi)居民的生活質(zhì)量，也可為其他提供參考。因此，以黑龍江省哈爾濱市某社區(qū)為例，該社區(qū)成立于21世紀初，65歲以上人口達到30%，常住人口超過2800人，具有健身廣場等基礎設施，無標志性產(chǎn)業(yè)，存在養(yǎng)老、環(huán)境、設施等多方面的問題，為哈爾濱的代表社區(qū)之一。

3.2 健康社區(qū)系統(tǒng)協(xié)同度及其子系統(tǒng)有序度分析

3.2.1 時間和序參量指標的賦權(quán)

根據(jù)建立的健康社區(qū)評價指標體系以及問卷調(diào)查所得結(jié)果，按公式計算出各指標的權(quán)重（見表4）。

3.2.2 黑龍江省健康社區(qū)子系統(tǒng)有序度及復合系統(tǒng)協(xié)同度的測算與分析

取標準化后數(shù)據(jù)的最小值為序參量下限值，最大值為上限值，將相應數(shù)據(jù)代入公式7和8，計算各子系統(tǒng)的有序度和健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度（見表5），具體分析如下：

（1）分析2017-2021年社區(qū)各子系統(tǒng)的有序度及健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度發(fā)現(xiàn)，社區(qū)協(xié)同度由低度協(xié)同上升至中度協(xié)同，整體呈上升趨勢。但2020年新冠疫情的發(fā)生對社區(qū)產(chǎn)生了干擾，使得社區(qū)系統(tǒng)協(xié)同度出現(xiàn)了小幅下降，在國家、地方以及社區(qū)的共同努力下，2021年系統(tǒng)的協(xié)同度成為五年內(nèi)最高，協(xié)同程度由低度協(xié)同上升至中度協(xié)同。

（2）從各子系統(tǒng)的有序度看，2020年新冠疫情發(fā)生時，各子系統(tǒng)的有序度皆有所降低，其中服務設施子系統(tǒng)的有序度降低幅度最大，表明此次疫情對社區(qū)內(nèi)服務設施要求較高，而社區(qū)內(nèi)的服務設施難以滿足居民的需求。經(jīng)歷一年的發(fā)展后，2021年服務設施子系統(tǒng)的有序度已在四個子系統(tǒng)中位列第一，升至四年內(nèi)最高值，同時對社區(qū)的發(fā)展起到了巨大的推動作用。

（3）比較疫情發(fā)生前后各子系統(tǒng)的有序度及健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度，分析其變化趨勢（見圖2）。由圖2可知，疫情使居住與環(huán)境子系統(tǒng)和健康活動子系統(tǒng)的有序度出現(xiàn)了上升，服務設施子系統(tǒng)的有序度變化不大，而價值觀念與政策子系統(tǒng)的有序度下降，其變化幅度在四個子系統(tǒng)中最大，表明社區(qū)現(xiàn)有條件的有序度還有待提升，目前并不能滿足社區(qū)內(nèi)居民的需求。健康社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度在疫情發(fā)生后出現(xiàn)了明顯上升，表明社區(qū)總體的發(fā)展方向并未發(fā)生改變，一直在向著健康的方向發(fā)展?？傮w來看，該社區(qū)子系統(tǒng)有序度和復合系統(tǒng)協(xié)同度均不高，仍有較大的發(fā)展空間，必須加快完善服務設施，提高價值觀念，完善相關(guān)政策，否則將會阻礙社區(qū)的健康發(fā)展。

3.3 障礙因子診斷

找到影響社區(qū)健康發(fā)展的因素對社區(qū)的發(fā)展至關(guān)重要，而障礙度模型恰好可以對此進行分析。

3.3.1 二級準則層障礙因子

將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式9和公式10，計算得到二級準則層的障礙度（見表6），分析可知健康社區(qū)系統(tǒng)二級準則層的障礙度排名在新冠疫情發(fā)生前后出現(xiàn)了較大浮動，人們對社區(qū)各子系統(tǒng)的關(guān)注度發(fā)生了改變。在新冠疫情發(fā)生前，社區(qū)居民更多關(guān)注的社區(qū)的居住與環(huán)境和服務設施兩方面，但在2020年新冠疫情發(fā)生后，首要關(guān)注因素變?yōu)榉赵O施，其次為價值觀念與政策，2021年最關(guān)注的則變?yōu)榉赵O施和居住環(huán)境兩個方面?？梢?，疫情使得該社區(qū)內(nèi)居民對社區(qū)有了更高的要求，更加關(guān)注社區(qū)內(nèi)的服務設施情況，也從側(cè)面反映出社區(qū)面對突發(fā)風險時的設施、政策等方面還存在不足之處。

3.3.2 指標層障礙因子

對所得序參量指標的障礙度進行排序，得到各年排名前三的障礙因素（見表7）。2017-2019年間社區(qū)居民對公共交通、環(huán)境衛(wèi)生以及住宅空間的關(guān)注較多，是影響社區(qū)健康發(fā)展的主要因素。但在新冠疫情發(fā)生后，健康韌性、公共服務設施和綜合管理服務在影響社區(qū)健康發(fā)展的障礙因素中排前三，成為疫情常態(tài)化狀況下社區(qū)向前發(fā)展的重要阻礙因素。

4 結(jié)論

社區(qū)作為城鎮(zhèn)的基本單元，其健康關(guān)系到人民的幸福與社會的安定。目前，文獻多局限于新冠疫情對社區(qū)某方面的研究，從社區(qū)整體分析疫情影響的研究較少。因此，將健康社區(qū)分為居住環(huán)境、服務設施、健康活動和價值觀念與政策四個方面，以黑龍江省哈爾濱市某社區(qū)為例進行實證分析，利用復合系統(tǒng)協(xié)同度模型對該社區(qū)復合系統(tǒng)協(xié)同度及子系統(tǒng)有序度進行測度，使用障礙度模型找出了影響該社區(qū)健康發(fā)展的主要障礙因素，并得出以下結(jié)論：（1）2020年新冠疫情的發(fā)生使得該社區(qū)復合系統(tǒng)的協(xié)同度以及各子系統(tǒng)的有序度下降，但2021年呈現(xiàn)了上升趨勢。（2）從疫情發(fā)生前后社區(qū)復合系統(tǒng)協(xié)同度的均值分析，疫情的發(fā)生并未阻擋社區(qū)向健康的方向發(fā)展。（3）疫情的發(fā)生使得人們對社區(qū)的需求發(fā)生了改變，在疫情發(fā)生前，公共交通、環(huán)境衛(wèi)生和住宅空間被社區(qū)居民認定為影響社區(qū)健康發(fā)展的最大阻礙因素，但是疫情發(fā)生后，社區(qū)的韌性、公共服務設施以及綜合管理服務成為影響社區(qū)健康發(fā)展的排名前三的障礙因素。本文可為健康社區(qū)的建設提供一定的參考。

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