一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的學校食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查

張存釗 董紅玲 高玉梅

摘 要：目的：調(diào)查一起金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的食源性疾病暴發(fā)事件，分析原因，探討預防控制措施，為預防該類事件的發(fā)生提供參考。方法：2021年6月4日對病例就診醫(yī)院和就餐現(xiàn)場開展病例搜索、個案流行病學、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查，對患者生物學標本、可疑食物標本采樣并進行實驗室檢測。結(jié)果：某學校食用過可疑食品的2名新疆籍學生均發(fā)病，癥狀以惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡為主，伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀;經(jīng)檢測，10份樣品中1份檢出金黃色葡萄球菌陽性，1份檢出蠟樣芽孢桿菌陽性?；颊吲R床癥狀基本符合上述細菌感染導致的疾病。致病餐次為6月4日午餐。結(jié)論：該事件是一起網(wǎng)購的食品長時間放置存儲不當引起細菌滋生而造成的食源性疾病暴發(fā)事件。

關(guān)鍵詞：食源性疾病暴發(fā);金黃色葡萄球菌;蠟樣芽孢桿菌

Investigation of an Outbreak of School Foodborne Illness Caused by Staphylococcus aureus and Bacillus cereus Infections

ZHANG Cunzhao1， DONG Hongling2， GAO Yumei1

（1.Center for Disease Control and Prevention， Zichuan District， Zibo City， Zibo 255100， China;

2.High School Affiliated to Zibo Teachers College， Zibo 255100， China）

Abstract： Objective： To investigate a food-borne disease outbreak caused by Staphylococcus aureus and Bacillus cereus infection， analyze the causes， and explore preventive and control measures， so as to provide reference for preventing such events. Method： On June 4， 2021， case search， case epidemiology， and on-site hygiene investigation were carried out in the hospital and dining site of the case， and the biological specimens and suspicious food specimens of the patients were sampled and tested in the laboratory. Result： Two students from Xinjiang who had eaten suspicious food in a university developed symptoms. The symptoms were mainly nausea， vomiting， dizziness and lethargy， accompanied by fever， abdominal pain and other symptoms. After testing， 1 of the 10 samples was positive for Staphylococcus aureus and 1 was positive for Bacillus cereus. The clinical symptoms of the patients were basically consistent with the diseases caused by the above bacterial infections. The disease-causing meal was lunch on June 4. Conclusion： This incident is a food-borne disease outbreak caused by the growth of bacteria caused by improper storage of food purchased online for a long time.

Keywords： foodborne disease outbreak; Staphylococcus aureus; Bacillus cereus

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，在空氣、水、塵埃、食物、污水及糞便中均可檢出，是一種引起人類和動物化膿性感染的重要致病菌，也是造成人類食物中毒的常見致病菌之一[1]。金黃色葡萄球菌不僅能引起人和動物的化膿性感染，同時也是一種重要的食源性致病菌。由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒在細菌性食物中毒中占有較大比例[2]。蠟樣芽孢桿菌為條件致病菌，廣泛分布于土壤、塵埃、水等自然界中，在植物性食品和許多生熟食品中也常見[3]。剩米飯、米粉、剩菜等食品常因食前放置時間過長、保存溫度較高或食品加熱、烹調(diào)溫度不夠，致使食品中蠟樣芽孢桿菌繁殖[4]。

2021年6月4日16時50分，淄博市淄川區(qū)疾控中心接區(qū)內(nèi)某醫(yī)院電話報告，該院急診科于4日16：30許收治2名某學校新疆籍學生，均有惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡等癥狀，均于當日中午在學校共同就餐。淄川區(qū)疾控中心接報后立即上報領(lǐng)導，經(jīng)核實后即刻組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員趕赴事發(fā)學校和醫(yī)院開展調(diào)查和采樣工作，經(jīng)與學校領(lǐng)導及老師、急診科醫(yī)生、病例舍友了解情況，并對2名病例進行個案流行病學調(diào)查，隨后聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)市場監(jiān)督管理局到學校對宿舍、食堂開展現(xiàn)場調(diào)查，包括訪談相關(guān)人員、食品衛(wèi)生學調(diào)查、標本采集，并提出控制措施建議。參照《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南（2012版）》[5]，根據(jù)現(xiàn)場流行病學、食品衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果，判定此次事件為一起金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的食源性疾病暴發(fā)事件，并提出相關(guān)控制措施建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況分析報告如下。

1 流行病學調(diào)查

1.1 基本情況

該校位于淄博市淄川經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，是一所師范類?？茖W校，在校師生約8 700名，新疆籍學生約72名，每天在食堂用餐的人員約5 000名。4日下午同時有2名有共同飲食暴露史的學生出現(xiàn)基本相同的食源性疾病相關(guān)癥狀。

1.2 病例定義

6月2—4日中午在學校食堂和宿舍就餐，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡中任一項，可伴發(fā)熱、腹痛或乏力等癥狀的師生及從業(yè)人員。

1.3 疫情概況及臨床表現(xiàn)

通過對6月2—4日中午在學校食堂和宿舍就餐人員進行搜索，發(fā)現(xiàn)除2名病例外無其他人員出現(xiàn)類似情況，符合病例定義的病例2例，均為男性，為同一宿舍舍友。

病例艾某，男，20歲，該校學生，新疆人。4日中午12：00左右在宿舍與依某同時進食芒果、包裝雞腿、面包、檸檬水、可樂雞米飯為午餐。發(fā)病時間為4日15：40，劇烈嘔吐3次/h，伴有惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16：40由救護車送至醫(yī)院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經(jīng)檢查，白細胞數(shù)高，提示細菌類感染，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，當晚轉(zhuǎn)至病房，6日出院。

病例依某，男，20歲，該校學生，新疆人。與艾某同時同地食用相同的午餐，且發(fā)病時間相同，出現(xiàn)劇烈嘔吐3次/h、發(fā)熱37.6 ℃、惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16：40由救護車送至醫(yī)院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，當晚轉(zhuǎn)至病房，6日出院。

2例病例的臨床表現(xiàn)均以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主，劇烈嘔吐次數(shù)均為3次/h，無重癥、死亡病例。

1.4 流行病學分布

（1）時間分布。做個案調(diào)查符合病例定義的2例病例均為4日15：40同時發(fā)病，潛伏期為3.6 h。

（2）人群分布。病例性別年齡分布：2名疑似病例均為男性，年齡20歲。

（3）地點分布。2例病例均在該校宿舍就餐。

1.5 食品衛(wèi)生學調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，4日中午12：00，2名病例在宿舍食用的包裝雞腿、面包出自艾某在新疆的朋友約2周前網(wǎng)購郵寄至學校的一個大禮包套裝，前些天陸續(xù)食用，未出現(xiàn)癥狀。3日午餐時有部分面包和雞腿開包裝后未食用完閉，又放回大禮包內(nèi)，4日中午全部食用完后出現(xiàn)癥狀。其自述食用前大禮包存放在堆積衣物的密閉衣櫥內(nèi)。當天中午其他人未食用網(wǎng)購大禮包內(nèi)食物。經(jīng)查詢該地天氣及氣溫記錄，該幾日室外氣溫最高33 ℃，其自述室溫較外部氣溫高，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該宿舍內(nèi)無空調(diào)，衣櫥為木質(zhì)，密閉空間狹小，且內(nèi)裝衣物較多而雜亂，櫥內(nèi)溫度應比室溫更高。停止食用該大禮包內(nèi)食品后未發(fā)現(xiàn)有類似病例報告。

芒果在學校超市購買，檸檬水、可樂雞米飯在學校食堂由其他舍友購買后帶回宿舍。當天芒果也有其他人購買，且檸檬水售出千余份，可樂雞米飯售出7份，均未收到其他人員出現(xiàn)類似癥狀的報告。

在宿舍現(xiàn)場采集嘔吐物2份、面包包裝袋2個及少許面包屑、吃剩雞腿1個及包裝袋2個、喝剩檸檬水1份;在食堂現(xiàn)場采集留樣的檸檬水1份、可樂雞米飯1份。

1.6 病原學檢測結(jié)果

樣品當晚送至淄博市疾控中心檢測，結(jié)果顯示，4日中午2人同時共同食用的大袋子包裝的面包其包裝袋檢出金黃色葡萄球菌陽性，2人同時共同食用的包裝雞腿其包裝袋檢出蠟樣芽孢桿菌陽性。其余樣品未檢出。

2 討論

綜合患者臨床特征、病原學檢測結(jié)果、流行病學調(diào)查和食品衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果等資料，依據(jù)《葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 80—1996）[6]和《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 82—1996）[7]，判定本次事件為一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的食源性疾病暴發(fā)事件，主要致病食品為網(wǎng)購大禮包中的面包和雞腿，污染環(huán)節(jié)是網(wǎng)購的食品長時間在較高溫度下放置存儲不當，致使其污染金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌，該病菌長時間處于適宜溫度、快速繁殖并達到致病數(shù)量，造成暴露人數(shù)2人，發(fā)病2人，罹患率100%。

據(jù)美國疾病預防控制中心報告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌[8]。由于其耐熱腸毒素在100 ℃下加熱0.5 h以上仍具有活性，常規(guī)烹飪難以徹底滅活。而食物常溫放置5 h以上可導致腸毒素的生成，所以金黃色葡萄球菌引發(fā)食物中毒的概率較大[9]。蠟樣芽孢桿菌是我國微生物食物中毒暴發(fā)事件中的重要致病因子，排在第4位，約占食源性疾病暴發(fā)事件總數(shù)的4.00%，遠高于歐美國家[10-11]。從國內(nèi)現(xiàn)有文獻報道來看，食品在加工、運輸、儲存等環(huán)節(jié)中易受金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染。國內(nèi)曾報道多起因食品被金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染而引起的食物中毒事件[12-15]。

建議學校加強對學生的食品安全健康教育，注意食品存放條件，防止食品在儲藏過程中受到細菌等污染，提高學生衛(wèi)生及防病意識;加強對學校食堂及其他渠道進入學校的食品的安全檢查指導，按照食品安全相關(guān)要求，對存在的隱患及風險進行排查，從根本上杜絕此類事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]張健，陳惠玲，鄧志愛，等.廣州市食源性金黃色葡萄球菌腸毒素及耐藥分析[J].實用預防醫(yī)學，2018，25（4）：398-400.

[2]李月婷，龔云偉，劉桂華.吉林省2014年食源性金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（21）：3772-3774.

[3]STILES B C，PRADHAN K，F(xiàn)LEMING J M，et al.Clostridium and bacillus binary entertoxins： bad for the bowels， and eukaryotic being[J]. Toxins，2014，6（9）：2626-2656.

[4]湯晨.一起學校蠟樣芽孢桿菌食物中毒事件調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2014，35（2）：291-292.

[5]佚名.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南（2012版）》的通知[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2012（6）：23.

[6]衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司.葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則：WS/T 80—1996[S].北京：中國標準出版社，1996.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則：WS/T 82—1996[S].北京：中國標準出版社，1996.

[8]黃嬌甜，祝益民.兒童金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒196例的臨床特征[J].中華醫(yī)學急診科學雜志，2013，22（5）：468-471.

[9]皮衛(wèi)平，劉桂華.6例金黃色葡萄球菌引發(fā)食物中毒患者臨床分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（30）：526.

[10]劉秀梅，陳艷，樊永祥，等.2003年中國食源性疾病暴發(fā)的監(jiān)測資料分析[J].衛(wèi)生研究，2006，35（2）：201-204.

[11]MARTINELLI D，F(xiàn)ORTUNATO F，TAFURI S，et al.Lessons learnt form a birthday party：a bacillus cereus outbreak，Bari Italy， January 2012[J].Ann Lst Super Sanita，2013，49（4）：391-394.

[12]陸湘華，崔昌，王遠萍，等.蠟樣芽孢桿菌食物中毒的研究進展[J].傳染病信息，2015，28（4）：251-254.

[13]茹建國，楊浩峰，何華，等.一起蠟樣芽孢桿菌學校食物中毒事件分析[J].中國學校衛(wèi)生，2015，36（5）：633-634.

[14]李欣，陸曉紅，喬雪飛，等.一起蠟樣芽孢桿菌引起食物中毒的病原學檢測[J].上海預防醫(yī)學，2013，25（1）：23-24.

[15]陳慧中.1起金黃色葡萄球菌引起的食源性疾病暴發(fā)調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2018，24（11）：871-873.

作者簡介：張存釗（1981—），男，山東淄博人，本科，主管檢驗師。研究方向：微生物檢驗檢測、食品安全及營養(yǎng)。