“肉為墻”理論在慢性筋骨病治療中的探討

謝慶華 張昌攀 張豐毅 曾春平

【摘 要】 中醫(yī)經(jīng)典理論“骨為干、筋為剛”，在臨床中已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用，但“肉為墻”理論在臨床尚未得到廣泛重視。文章分別從中醫(yī)經(jīng)典理論、中西醫(yī)不同治療方法，對“肉為墻”理論在慢性筋骨病治療中的運(yùn)用進(jìn)行探討，認(rèn)為“肉為墻”理論的指導(dǎo)意義為通過中藥內(nèi)服健脾生??；通過康復(fù)鍛煉，外塑肌肉藩籬，內(nèi)外同治，加快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性筋骨??；骨質(zhì)疏松；骨關(guān)節(jié)炎；肉為墻；肌肉

目前臨床上針對慢性筋骨病的治療，多強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主要思路。忽視了“肉為墻”在其中所發(fā)揮的重要指導(dǎo)作用。筋、骨、肉是人體運(yùn)動系統(tǒng)重要的組成部分，共同維持著人體的活動。在慢性筋骨病的診治中要快速發(fā)揮臨床療效，必須重視“肉為墻”理論在其中的作用，強(qiáng)調(diào)“筋、骨、肉”三者并重。

1 中醫(yī)學(xué)對“肉為墻”理論的相關(guān)認(rèn)識

《靈樞·經(jīng)脈》載：“骨為干，筋為剛，肉為墻?！贝颂幍摹叭狻辈煌谖麽t(yī)學(xué)之肌肉，包括皮下脂肪組織、肌肉軟組織、平滑肌、骨骼肌、橫膈肌及網(wǎng)系膜等組織［1］，分布于骨骼、關(guān)節(jié)周圍，除了起到緩沖屏障的作用外，還能夠保護(hù)骨關(guān)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)活動的動力［2］。《素問·痿論篇》載：“脾主身之肌肉，脾氣熱，則胃熱而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。”脾主運(yùn)化，脾胃強(qiáng)健，化生有源，氣血津液充足，骨骼、肌肉、筋脈得以濡養(yǎng)，則筋骨強(qiáng)健、肌肉豐滿，運(yùn)動如常［3］。若脾失運(yùn)化，肌肉、筋骨失其濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉、筋骨萎縮、疲勞等［4］。臨床常見骨關(guān)節(jié)拘攣、疼痛、屈伸不利、行走困難等表現(xiàn)。正如《素問·太陰陽明論篇》所言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，筋骨肌肉故不用焉?！?/p>

腎主骨，為人體先天之本，先天之腎精充盈有賴于后天脾胃的充養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成篇》載：“腎之合骨也，其主脾也?！薄鹅`樞·本神》記載：“脾氣虛則四肢不用?！逼⑽柑撊?，失于運(yùn)化功能，氣血生成不足，后天無以養(yǎng)先天。筋骨失于濡養(yǎng)則痿弱乏力，可發(fā)為慢性筋骨病。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》載：“脾病則下流乘腎……則骨乏無力……令人骨髓空虛?！辈±砩?，脾腎互相影響，脾失運(yùn)化，腎失所養(yǎng)，則骨髓空虛、筋骨乏力?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“足少陰氣絕則骨枯……骨不濡則肉不能著也。”腎氣虛衰，則骨枯髓弱，肉無以附著，無肌肉滋養(yǎng)，骨髓失濡，兩者相互影響，循環(huán)反復(fù)，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生［5］。

2 在“肉為墻”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)手段治療慢性筋骨病

2.1 內(nèi)治法 在慢性筋骨病的內(nèi)治療法中，應(yīng)重視顧護(hù)脾胃，補(bǔ)脾生?。?］?！锻饪谱C治·胃氣論》言：“諸藥不能自行，胃氣行之?！从兴巶淦⑽付苡≌撸辔从胁荒苓\(yùn)行飲食之脾胃，而反能運(yùn)行諸藥者也。”脾主運(yùn)化，除了運(yùn)化水谷，藥物也需脾胃運(yùn)化，脾主運(yùn)化的功能正常，可正常發(fā)揮藥物療效，并能降低不良反應(yīng)［7］。脾氣健旺，藥力才能充分發(fā)揮。臨床治療筋骨疾病時，常從“肝主筋、腎主骨”入手，治予補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之劑。但此類藥物過于滋膩，若脾胃虛弱者，不僅無力運(yùn)藥以補(bǔ)肝腎，甚則助生痰濕，更礙脾胃運(yùn)化，出現(xiàn)虛不受補(bǔ)的情況。故臨床使用補(bǔ)肝腎之熟地黃、黃精、龜板膠、鹿角膠、制首烏等時，脾胃虛弱、痰濕內(nèi)盛者慎用，或者需配伍芳香行氣之品，如砂仁、陳皮等［8］。重癥患者，往往先調(diào)脾胃，胃氣來復(fù)，方有生機(jī)。臨床上，補(bǔ)脾生肌被廣泛運(yùn)用于各種慢性筋骨病中。李凡［8］認(rèn)為，運(yùn)用自擬的健脾強(qiáng)肢方能夠有效改善由尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉癱瘓。許學(xué)猛［9］治療膝骨關(guān)節(jié)炎提出“骨筋肉并重、肌骨同治”理論，強(qiáng)調(diào)筋肉與筋骨治療同時進(jìn)行，運(yùn)用特色手法、針刀松筋、肌骨固元膏口服、肌骨通痹膏外用、肌骨功運(yùn)動療法等綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著。孫瑩等［10］研究發(fā)現(xiàn)，健脾治療可以使線粒體功能增強(qiáng)，為肌肉收縮提供能量。楊芳等［11］研究證明，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減能健脾益氣，增強(qiáng)肌肉收縮力，改善肢體協(xié)調(diào)性，從而減輕骨質(zhì)疏松癥狀。

2.2 外治法 在慢性筋骨病的外治法中，臨床通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)之功，調(diào)理脾胃兩經(jīng)，使生化有源、經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)。蔡玉梅等［12］選擇足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)二經(jīng)膝周四穴（梁丘、血海、足三里、陰陵泉），調(diào)理脾胃治療膝骨關(guān)節(jié)炎，與局部常規(guī)取穴對照，得出前者減輕疼痛、改善功能的效果更優(yōu)。歷代醫(yī)家針對各種不同原因?qū)е录∪怵糗浭в弥Y，通過“治痿獨(dú)取陽明”理論，在針灸、推拿時均配合選用足陽明胃經(jīng)主要穴位，獲得良好臨床療效，為臨床慢性筋骨病的診斷和治療提供新的思路。另外，中醫(yī)治療慢性筋骨病，重視通過中醫(yī)練功療法，促進(jìn)人體肌肉功能的恢復(fù)，常用中醫(yī)練功法包括八段錦、五禽戲、太極拳等［13-14］。陳海波等［15-16］觀察發(fā)現(xiàn)，八段錦配合穩(wěn)定肌訓(xùn)練，在強(qiáng)身健體的同時，促進(jìn)頸椎病關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效確切。王博等［17］發(fā)現(xiàn)，改良五禽戲動作涉及全身各大肌肉群，可以改善脊柱關(guān)節(jié)血運(yùn)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)肌肉力量，延緩骨質(zhì)疏松癥。吳靈敏［18］運(yùn)用“三步五法”推拿配合“托天式”訓(xùn)練，改善頸型頸椎病患者的肌力，增加關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，達(dá)到良好的治療效果。

3 “肉為墻”理論的西醫(yī)學(xué)研究

肌肉作為骨骼之間的聯(lián)系，通過各種途徑參與骨的發(fā)育、形成、重塑、修復(fù)；反之，骨骼通過微循環(huán)、骨質(zhì)量的相關(guān)分子及協(xié)調(diào)肌對肌力起調(diào)節(jié)作用［19］。研究表明，肌肉的機(jī)械應(yīng)力對骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨密度等都會產(chǎn)生影響［20］。應(yīng)該重視脾-肌肉-骨骼之間的聯(lián)系，改變治療思路。肌肉-骨骼系統(tǒng)通過多種化學(xué)因素相互作用，肌肉產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可能通過旁分泌或內(nèi)分泌機(jī)制作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，從而達(dá)到促進(jìn)成骨和（或）抑制破骨［21］。機(jī)體在運(yùn)動過程中，骨骼肌的收縮對骨骼組織產(chǎn)生刺激，可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，從而提高骨強(qiáng)度和增加骨密度［22］。另有研究發(fā)現(xiàn)，肌肉量的減少與常見的骨質(zhì)疏松癥、膝骨關(guān)節(jié)炎等密切關(guān)聯(lián)，其減少可增加發(fā)生慢性筋骨病的風(fēng)險［23］，隨著年齡不斷增長，肌肉的含量會逐漸下降，肌萎縮將加快骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生［24］。在失重環(huán)境中的受試者，缺乏肌肉負(fù)荷，也將引起骨質(zhì)流失［25］，增加肌肉量能降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差的肌肉量，降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率約1/3［26］。

4 “肉為墻”理論在西醫(yī)學(xué)臨床上的運(yùn)用

慢性筋骨病發(fā)病與肌力下降、肌肉量減少有密切聯(lián)系。運(yùn)動療法是恢復(fù)人體肌肉功能和質(zhì)量的常用方法之一［27］，常被應(yīng)用于治療腰痛、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病。王昭琦等［28］認(rèn)為，通過運(yùn)動提高肌肉的力量，平衡“骨、筋、肌肉”，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。筆者在骨質(zhì)疏松治療中加入運(yùn)動療法，增強(qiáng)肌力，能更快速緩解患者臨床癥狀。

研究人員發(fā)現(xiàn)，肌力與多種慢性筋骨病密切相關(guān)，如頸痛、腰痛等［29-30］。頸部肌群是維持椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)及生理功能的重要保障。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)生與頸椎曲線改變、肌力變化密切相關(guān)，通過有針對性的頸肌功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)頸項(xiàng)部各肌群的肌力，緩解肌肉痙攣，改善患者頸椎生物力學(xué)平衡，減輕頸肩部疼痛癥狀［31］。BEGUM等［32］發(fā)現(xiàn)，在慢性頸椎病的治療中，主動抗阻運(yùn)動可以增強(qiáng)頸部肌肉協(xié)同性及肌力，提高頸胸段的穩(wěn)定性、減輕疼痛。頸部核心肌力訓(xùn)練還能有效預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)［33］。在肩峰撞擊征的治療中，TEYHEN等［34］發(fā)現(xiàn)，肩袖肌群的穩(wěn)定至關(guān)重要，加強(qiáng)肩袖肌群的功能訓(xùn)練，可以在一定程度上有效抑制肱骨頭上移，從而大大減少撞擊發(fā)生。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與伸肌肌群力量減弱密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)及其周圍疼痛常因股四頭肌力量減弱導(dǎo)致［35-36］。肌肉厚度減少與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病相關(guān)，肌肉的厚度與疼痛評分呈負(fù)相關(guān)［37］。劉海等［38］運(yùn)用核心肌群運(yùn)動撳針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能障礙，其改善明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺療法。臨床上筆者也通過觀察認(rèn)識到，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力訓(xùn)練能達(dá)到快速康復(fù)效果，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。西醫(yī)學(xué)也逐漸重視在慢性筋骨病中處理肌肉問題，運(yùn)動療法是恢復(fù)肌肉功能、提高肌力的重要途徑［39］。通過肌肉屏障發(fā)揮作用，促進(jìn)慢性筋骨損傷的修復(fù)。

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者外翻肌群的肌力減退［40］，肌力訓(xùn)練有助于提升踝周肌群的肌肉力量，從而大大增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［41］。

臨床上可以觀察到，一側(cè)肢體筋骨外傷后，逐漸出現(xiàn)肢體肌肉廢用性萎縮；而另一側(cè)肢體代償性過度使用，久則勞傷。因此，在臨床筋骨病康復(fù)過程中，要重視患肢的肌力訓(xùn)練，減輕健肢的過度勞損。

5 小結(jié)與展望

對于慢性筋骨病，歷代醫(yī)家多從“骨為干、筋為剛”及“肝主筋、腎主骨”理論展開，逐漸形成了“筋骨并重”的治療原則，對“肉為墻”理論重視相對不足?！叭鉃閴Α崩碚撌恰肮菫楦伞⒔顬閯偂崩碚摰难a(bǔ)充和拓展，使慢性筋骨病的治療方法更加完善。

中醫(yī)內(nèi)治法中，慢性筋骨病與脾胃密切相關(guān)。而傳統(tǒng)慢性筋骨病治療中，往往只重視補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，卻忽略了對脾胃、肌肉的調(diào)治。臨床發(fā)現(xiàn)，從肝腎治療骨骼關(guān)節(jié)疾病有其局限，從脾胃治療常能收效［42］，臨床用藥要注意時時顧護(hù)脾胃。中醫(yī)外治法中，想快速發(fā)揮臨床療效，“筋、骨、肉”三者缺一不可。以“肉為墻”“脾主肌肉”為理論基礎(chǔ)，從脾胃論治可成為新的切入點(diǎn)。筆者認(rèn)為，“肉為墻”理論的指導(dǎo)意義在于通過中藥內(nèi)服健脾生?。煌ㄟ^康復(fù)鍛煉，外塑肌肉藩籬，內(nèi)外同治，加快康復(fù)。西醫(yī)學(xué)也逐漸重視肌肉在慢性筋骨病治療中的作用。但當(dāng)前尚缺乏“肉為墻”理論在股骨頭壞死保守治療中的運(yùn)用，這將是未來研究的一大方向。

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收稿日期：2022-05-18；修回日期：2022-06-25

作者單位：泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000

通信作者：謝慶華 福建省泉州市豐澤區(qū)刺桐西路南段61號，389922526@qq.com