趙天宇 凌馨 肖瑤
2022年3月30日,上海一家養(yǎng)老院正在實行封院管理,前來探望的家屬按照規(guī)定在送來的物品上備注好姓名放在指定地點。圖/人民視覺
2022年“五一”長假期間,兩起事關(guān)老人的事件,引發(fā)養(yǎng)老關(guān)注。
5月5日,上海市黃浦區(qū)衛(wèi)健委發(fā)文,前一日外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員看到一則疑似護工毆打老人的視頻,經(jīng)確認,涉事者是該中心總院住院部患者及護工。目前,涉事護工已停職,其所屬家政公司開展整頓工作,后續(xù)根據(jù)警方及區(qū)衛(wèi)健委調(diào)查結(jié)果處置。
另一事件是上海一福利院在轉(zhuǎn)運“死亡”老人去殯儀館時,發(fā)現(xiàn)老人仍有生命體征。5月2日,“廉潔上?!惫迹胀訁^(qū)民政局黨組書記張建東、副局長黃耀紅,新長征福利院院長葛芳等5人,對新長征福利院錯轉(zhuǎn)老人問題負有責任。5人均接受進一步調(diào)查。
上海疫情下,照護人員不穩(wěn)定、物資缺乏令養(yǎng)老院更顯脆弱,一些亂象由此而生。一位曾經(jīng)援助上海某養(yǎng)老院的受訪者告訴《財經(jīng)·大健康》,隨著最艱難的4月過去,目前養(yǎng)老院內(nèi)的情況已經(jīng)逐步平穩(wěn),人員也開始輪換。
5月15日,上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上,上海市副市長陳通說,對獨居老人、病殘老人、高齡老人113.1萬人,已經(jīng)累計發(fā)放保供物資765.8萬份和大量盒飯,下一步將持續(xù)推進。
從全國來看,更多老人是居家養(yǎng)老。根據(jù)中國“9073”養(yǎng)老服務規(guī)劃,90%的老人居家養(yǎng)老,7%在社區(qū)養(yǎng)老,3%在養(yǎng)老機構(gòu)。
居家養(yǎng)老不乏獨居者,子女無法照護,只能依靠政府和社區(qū)的支持。尤其在疫情之下,缺人、缺錢讓這一體系顯得脆弱。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),如何跨過關(guān)口?
上海的一家養(yǎng)老院在出現(xiàn)多起陽性患者后,工作人員也相繼有感染。一位曾在這里工作的人員向《財經(jīng)·大健康》介紹,原有的護工因感染或密接撤出,緊急招聘護工接手之初,不了解在院老人的情況,院感防控也不專業(yè),一度難以維持照護穩(wěn)定性。
好在養(yǎng)老院的藥品能供應得上,由疾控部門直接提供,根據(jù)病人的不同情況對癥治療。
根據(jù)第七次全國人口普查的結(jié)果,有8.5萬老年人目前居住在上海840多家養(yǎng)老機構(gòu)中。
一位長三角地區(qū)養(yǎng)老院工作人員表示,因為老人屬于高危群體,只要區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)新冠疫情,該地的養(yǎng)老院就進入“閉環(huán)管理”,最長的一次工作人員三個多月都無法回家。
這樣的養(yǎng)老機構(gòu)中有相當一部分是失能或半失能老人,幾乎人人都在服藥,有人一頓要吃兩三種藥?!拔覀冞@里沒有發(fā)生過大的疫情,不過也有一陣老人的止痛藥、感冒藥比較難配?!鄙鲜鲩L三角養(yǎng)老院工作人員說。
非常態(tài)下的上海養(yǎng)老院因疫情缺物資支撐艱難,全國其他地區(qū)的養(yǎng)老院則困于如何收支平衡。這是經(jīng)營者們致力于解決的難題,至今沒有完善的答案。
“從去年6月接手15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院以來,我們一直在虧損?!?月10日,湖南魏源醫(yī)院運營管理有限公司(下稱“魏源醫(yī)管公司”)的一位負責人告訴《財經(jīng)·大健康》。
魏源醫(yī)管公司,曾是新三板掛牌公司湖南康復(873651.NQ)的全資子公司,湖南康復作為股東之一,實繳出資額92萬元。不過,在2021年7月,湖南康復已經(jīng)將魏源醫(yī)管公司以1元的價格轉(zhuǎn)出。
究其原因,仍在于魏源醫(yī)管公司的虧損。這家公司彼時的收入規(guī)模較小,2020年度、2021年1月-4月均處于虧損狀態(tài)。根據(jù)2021年6月的資產(chǎn)評估報告,魏源醫(yī)管公司當時資不抵債,凈資產(chǎn)評估值為-3136021.82元。
魏源醫(yī)管公司旗下的民營醫(yī)院,主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,以醫(yī)療資源支持養(yǎng)老。正因如此,2021年6月,該公司與湖南省邵陽市綏寧縣政府達成合作,接手了當?shù)?5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院。
在這15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院里,居住的大多是特困老人或孤寡老人,很多老人沒有經(jīng)濟來源。
綏寧縣政府民政部門,會給這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院發(fā)放一部分補貼。但魏源醫(yī)管公司仍感艱難,自負盈虧有壓力。因此公司將接手的15家養(yǎng)老院最終合并成了12家。
養(yǎng)老院運營的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,也就是不僅要照料老人的日常生活,也要對老人的身體健康負責。老人一旦患急病,合作醫(yī)院得把老人接過來治療;對于失能老人,醫(yī)院的應對策略是,根據(jù)評估結(jié)果決定是否接過來做全面護理。對于有基礎(chǔ)病或慢性病的老人,醫(yī)院常年提供藥物。
這些醫(yī)藥和治療費一部分可醫(yī)保報銷,此外是自費部分?!梆B(yǎng)老院內(nèi)大部分老人難以負擔自費醫(yī)療,所以這部分錢也只能由院方先行墊付?!鄙鲜鑫涸瘁t(yī)管公司負責人說。
他算了一筆賬:當?shù)孛考亦l(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院若想實現(xiàn)盈利,入住的老人需要達到35人以上。然而,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口密度低,養(yǎng)老院的人數(shù)實則難以達到理想狀態(tài)。
城市人口密集,看似有條件入住的老人多,然而,養(yǎng)老機構(gòu)的入住率還是低,仍生存得艱難。
國家開發(fā)銀行研究院養(yǎng)老服務業(yè)課題組發(fā)現(xiàn),截至2019年底,北京的養(yǎng)老企業(yè)總體上還處于虧損狀態(tài):盈余只占4%,基本持平占32.8%,稍有虧損占32.6%,嚴重虧損占30.7%。
虧損的主要原因,仍在于入住率低。上述課題組發(fā)現(xiàn),北京市只有10%的養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”,九成養(yǎng)老機構(gòu)存在大量空置床位,五成養(yǎng)老機構(gòu)入住率不到一半。
低入住率就意味著生存難題。海外的經(jīng)驗是,一個養(yǎng)老院入住率不到75%是達不到盈虧平衡的。依此標準計算,超過60%的養(yǎng)老機構(gòu)需要十年以上的時間,方能收回投資。
以湖南康復為例,這家公司的業(yè)務是通過旗下精神??漆t(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu),為患有精神疾病的人群、失能失智、中風偏癱患者等較特殊的人群,提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。2021年報顯示,該公司由盈轉(zhuǎn)虧,凈利潤-12799747.43元。
呼和浩特市發(fā)改委四級調(diào)研員辛彩云說,中國失能、半失能老年人約4000萬。截至2021年末,中國的養(yǎng)老服務床位為813.5萬張。兩個數(shù)字說明,每五位失能半失能老人有一張養(yǎng)老床位。從總量上看,服務供給缺口比較明顯。
一份報告指出癥結(jié)所在。2021年《中國養(yǎng)老服務發(fā)展報告》指出,養(yǎng)老企業(yè)業(yè)務布局集中在高凈值客群,這就導致占八成人數(shù)的中等收入水平的老年人需求被忽略,他們既不能滿足政府的最低保障,入住公辦養(yǎng)老院,又支付不起高昂的高級養(yǎng)老院費用,這也是中國一方面養(yǎng)老床位一床難求,另一方面商業(yè)養(yǎng)老院的用床空置率高達46%的關(guān)鍵原因。
住進養(yǎng)老院,僅是養(yǎng)老版圖上非常小的一塊。北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授雷曉燕在走訪中看到,有社區(qū)提供上門的養(yǎng)老服務,比如給老人送飯,幫助老人洗澡;也有類似“日托”的形式,白天老人到社區(qū)來,社區(qū)有食堂,老人在這邊吃飯、活動,到晚上老人回家,或者子女住在附近接送老人,就像小孩上幼兒園一樣。
中國未來將有90%的人居家養(yǎng)老,即使子女不在身邊照護,很多老人還是愿意住在自己的家里,在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。
在2018年末,中國的老年人口總量已超過14歲以下的少兒人口總量。一位養(yǎng)老行業(yè)研究人員告訴《財經(jīng)·大健康》,在未來一段時間,中國預計會保持年均1000萬左右的老年人口增量,一直持續(xù)到2035年——屆時老年人口總數(shù)會達到2.4億左右。
在社區(qū)里,“家有一老”越發(fā)普遍。在華北和華東地區(qū),雷曉燕看到一些社區(qū)服務對養(yǎng)老的需求掌握得很準確,結(jié)合信息化的方式,形成創(chuàng)新型的社區(qū)。
比如,社區(qū)能夠?qū)崟r看到老人這邊的情況,有點像“網(wǎng)格員”,一個人可以管理好多戶,一旦“網(wǎng)格”內(nèi)的老人出現(xiàn)什么問題,“網(wǎng)格員”可以給老人提供及時的服務,能送藥,也能提供其他幫助。
“網(wǎng)格員”,這原本是新冠疫情下催生的社區(qū)信息管理人員的代稱,這類方式用在照護同一社區(qū)的老人,可形成規(guī)模效益,而且形成一人多點的工作方式,畢竟這些在家居住的老人,還不需要重度護理。
2022年,多地“網(wǎng)格員”還承擔了當?shù)乩先说牟糠直忝穹铡?022年度的居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員資格認證,采用手機客戶端的方式認證,很多老年人不會操作。山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮(zhèn)的“網(wǎng)格員”上門為老人開展認證,確保老人能順利領(lǐng)到養(yǎng)老金。
各個社區(qū)因地制宜,多種模式都在嘗試摸索中,由于地區(qū)間的差異大,還很難形成標準化。
如有社區(qū)在提供的養(yǎng)老服務包里,包含進了金融咨詢和法律服務,會邀請金融或法律專業(yè)人士,每周在社區(qū)定時定點給老人提供咨詢,做金融知識的普及,以防止老人上當受騙。
“這些嘗試都是比較好的,既滿足了老人住在自己家里的想法,同時養(yǎng)老照料的需求也能滿足?!崩讜匝嗾f。
近年來,多地開始嘗試“虛擬養(yǎng)老院”。這種方式是創(chuàng)新型居家養(yǎng)老,由江蘇省蘇州市滄浪區(qū)2007年首創(chuàng),主要整合家政服務、配餐、醫(yī)療保健等,在政府部門指導下建立信息化、專業(yè)化養(yǎng)老服務平臺,通過電話呼叫、網(wǎng)絡呼叫等方式,上門服務。
不過,“虛擬養(yǎng)老院”也有和實體養(yǎng)老院一樣的困擾:缺錢。
養(yǎng)老服務市場化運營,是解決養(yǎng)老院資金短缺問題的辦法?!梆B(yǎng)老機構(gòu)要想長期持續(xù)經(jīng)營下去,完全靠政府支持是很難的?!崩讜匝嗵寡浴?/p>
公辦養(yǎng)老機構(gòu)一直在嘗試轉(zhuǎn)型。2013年,民政部開展了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革試點,提出公辦養(yǎng)老機構(gòu)特別是新建機構(gòu),應當逐步通過公建民營等方式,鼓勵社會力量運營,并通過運營補貼、購買服務等方式,支持公建民營機構(gòu)發(fā)展。
一些公益性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)也面臨市場化轉(zhuǎn)型困境。一家桂林市的居家養(yǎng)老服務中心,為具有公益性質(zhì)的民辦非企業(yè),它首先面對的就是收費難以啟口。
“我們也想做市場,但因為機構(gòu)有公益性質(zhì)的背景,很多人就覺得收費和公益是有矛盾的?!鄙鲜鼍蛹茵B(yǎng)老服務中心的康養(yǎng)部負責人說。
該機構(gòu)的居家養(yǎng)老服務中心主任也分析,“因為是公益性質(zhì)的機構(gòu),你突然間去賣產(chǎn)品了,很多老人會質(zhì)疑我們,不是民政系統(tǒng)的嗎,怎么突然間又要收費了?我們的市場化開展不起來?!?h3>盡管政府投入大,民營掙錢難還待解
養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老,乃至“虛擬養(yǎng)老院”,運營者們時常喊窮。真的沒有資金投入嗎?
2020年,中國共支出老年福利經(jīng)費385.7億元,養(yǎng)老服務經(jīng)費131.3億元。
上述養(yǎng)老行業(yè)研究人員告訴《財經(jīng)·大健康》,國家發(fā)改委做的是養(yǎng)老服務體系的搭建,主要在設施建設的部分,對“補短板”公辦兜底型的部分做了投資,對普惠養(yǎng)老涉及市場化部分,也會直接投資給企業(yè)。
普惠養(yǎng)老,是指在基本養(yǎng)老服務以外,面向廣大老年人的、靠市場供給、由政策引導的服務。從2019年開始,國家發(fā)改委會同民政部、國家衛(wèi)健委一同開展“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動”。對納入專項行動的項目,國家發(fā)改委給予每張床位2萬元的中央預算內(nèi)投資補助。
這一專項行動,是為了大多數(shù)工薪階層負擔得起養(yǎng)老。到2022年,三年來,中央預算內(nèi)投資投入超過60億元,帶動全國超過30萬張養(yǎng)老服務床位建設。
在2021年底出臺的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》(下稱《規(guī)劃》)中,還鼓勵地方在養(yǎng)老服務設施建設中同步考慮運營問題,確保后續(xù)發(fā)展可持續(xù),并要求國家發(fā)改委、民政部、國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門,加強對各地的指導督促。
來自政府的大筆資金還有“十三五”期間,民政部聯(lián)合財政部,開展中央財政支持開展的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作,每年安排10億元,連續(xù)五年支持包括設施建設在內(nèi)的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點。
自啟動試點以來,居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)累計5個批次203個試點,覆蓋全國60%的地級市(區(qū)、州)。
衛(wèi)健系統(tǒng)的試點,則更偏重于醫(yī)療屬性。2021年11月國家衛(wèi)健委發(fā)布通知,北京、天津、山西等15省份作為試點,探索形成可復制可推廣的老年醫(yī)療護理服務的地方經(jīng)驗和典型做法,試點時間為一年。
可是,民營養(yǎng)老的困境還在。對企業(yè)而言,如果僅提供養(yǎng)老服務,前期投入相對大,見效慢,因為老年人在服務上消費不多。在北京大學醫(yī)學人文學院教授王紅漫看來,這意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給和需求沒有很好地匹配,應該更細致地關(guān)注老年人需求。
上述養(yǎng)老行業(yè)研究人員的觀察是,服務做得好的養(yǎng)老企業(yè),純粹以服務為賣點也有不少,但只憑服務的話,其實產(chǎn)業(yè)鏈稍短,建議可以把產(chǎn)品、人才培訓等方面逐漸疊加起來,把服務做成標準化,可推廣可復制,然后向外輸出管理團隊,逐漸延長產(chǎn)業(yè)鏈,才有可能在各個環(huán)節(jié)中取得收益,持續(xù)運轉(zhuǎn)下去。
“養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)而言,還處在剛開始的階段?!鄙鲜鲳B(yǎng)老行業(yè)研究人員說,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的標準,有很多方面至今仍在探索中。未來養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)鏈條如果能夠繼續(xù)延長,這一行業(yè)的路會越走越寬。