全面抗戰(zhàn)時期國民政府防疫體系研究

張 格

(重慶師范大學(xué) 歷史與社會學(xué)院， 重慶 401331)

環(huán)境混亂、社會動蕩的戰(zhàn)爭時期容易爆發(fā)各種公共危機，疫病流行便是最為典型的一種，它的出現(xiàn)給民眾的生命與健康造成極大威脅，因此在全面抗戰(zhàn)時期，防疫工作成為國民政府關(guān)注的重點，目前學(xué)術(shù)界對此已有部分研究成果，如吳郁琴《公共衛(wèi)生視野下的國家政治與社會變遷——以民國時期江西省為中心》，郭京湖《論抗戰(zhàn)時期成都的防疫行政與地方實踐》，李全權(quán)《抗日戰(zhàn)爭時期重慶的疫病與國民政府的應(yīng)對》，翟亮《南京國民政府時期甘肅醫(yī)療衛(wèi)生研究》，鄧鐵濤《中國防疫史》等均論述了全面抗戰(zhàn)時期國民政府的防疫工作，但這些成果對國民政府防疫機構(gòu)，防疫政策，防疫工作的效果及原因等并未深入分析。有鑒于此，本文以檔案與民國報刊為基礎(chǔ)，分析全面抗戰(zhàn)時期國統(tǒng)區(qū)傳染病的分布與危害，國民政府防疫的主要機構(gòu)與重要政策，揭示國民政府防疫工作不利的原因以及這些原因帶給我們的啟示。

一、全面抗戰(zhàn)時期國統(tǒng)區(qū)重大疫病概況

疫病是一類傳染性極強，可造成大面積流行的疾病，現(xiàn)代社會亦稱傳染病，特征是起病急，危害大[1]①。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，中國東部沿海各省向大后方內(nèi)遷的難民以及國統(tǒng)區(qū)的下層貧民因生活沒有保障，營養(yǎng)不良，衛(wèi)生條件惡劣，缺醫(yī)少藥，時?；忌蟼魅静?。而前線奮戰(zhàn)的軍人受傷后得不到及時救治，也容易感染各種疫病。國民政府從眾多疫病中指定霍亂、桿菌性及阿米巴性痢疾、傷寒、天花、流行性腦脊髓膜炎、白喉、猩紅熱、鼠疫、斑疹傷寒、回歸熱等十種疫病為法定傳染病[2]。這些疫病的傳播區(qū)域、患病與死亡人數(shù)等均不盡相同。

鼠疫、霍亂及流行性腦脊髓膜炎為全面抗戰(zhàn)時期國統(tǒng)區(qū)死亡率較高的疫病。鼠疫以老鼠為媒介，傳播速度快，福建省一度成為鼠疫的重災(zāi)區(qū)。1937年5-6月，閩南福清等八縣地區(qū)發(fā)生鼠疫[3]，疫病傳播迅速，僅1939年7月，該省就有467人感染鼠疫，408人喪生。1941年，鼠疫由閩北邵武、光澤向江西省蔓延。至1943年，福建鼠疫已經(jīng)造成8525人感染，死亡6504人，死亡率76.6%[4]。在西南地區(qū)，1940年7月，滇緬交界處的壘允以及四川劍閣等地爆發(fā)鼠疫[5]。1944-1945年，云南騰沖、龍陵等地爆發(fā)鼠疫[6]。1937-1945年，國統(tǒng)區(qū)鼠疫患者達(dá)到36 213人，死亡人數(shù)達(dá)到24 916人，死亡率68.8%[7]?；魜y最初發(fā)源于印度，為烈性傳染病，患者往往上吐下瀉。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后不久，上海隨即出現(xiàn)霍亂，9月，華界患病者136人。至1938年，上?；魜y已經(jīng)造成11 365人患病，死亡2246人[8]。1939年，霍亂在西南多省出現(xiàn)，其中云南省共有26個縣市的4700多人患病，3487人死亡[9]177。川渝地區(qū)則以重慶為中心向自貢、成都、德陽等地傳播，自貢疫情最嚴(yán)重，死亡5000余人[10]516。霍亂一度波及整個川北地區(qū)。詳見圖1：

1942年4-11月間，云南省再度爆發(fā)霍亂，5953人患病，3041人死亡[9]177。1943年夏，貴州安順出現(xiàn)霍亂，并向貴陽蔓延。據(jù)統(tǒng)計，1938-1945年，國統(tǒng)區(qū)霍亂患者總?cè)藬?shù)達(dá)到221 553人[11]。流行性腦脊髓膜炎主要的爆發(fā)地區(qū)為江西省。1937年7月，江西省宜春等縣出現(xiàn)流行性腦脊髓膜炎[12]。此后幾乎每年均會出現(xiàn)。1940年1-7月，江西全省共有21個縣爆發(fā)該疫病，患者825人，死亡92人[13]。1939-1945年，國統(tǒng)區(qū)流行性腦脊髓膜炎患病者共23 137人，死亡5379人，死亡率23.2%[14]349。

傷寒與痢疾均屬于急性腸道傳染病。傷寒的影響范圍很廣。1937-1945年之間，江西省每年都會爆發(fā)傷寒，平均每年死亡977例[15]173。1939年，河南商丘境內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷寒。1943年10月，傷寒在成都爆發(fā)且來勢兇猛[16]。痢疾是全面抗戰(zhàn)時期感染人數(shù)最多的疫病，社會各階層無不遭受摧殘。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)初期，在上海交戰(zhàn)的軍人中就頻頻出現(xiàn)感染痢疾的現(xiàn)象。1939年8月，晉南及晉西前線戰(zhàn)事不斷，痢疾蔓延劇烈。1941年9月，資中縣城鄉(xiāng)爆發(fā)痢疾，患者以貧民最多，有人患病數(shù)小時內(nèi)即死[17]。1942年夏秋之交，惡性痢疾在重慶流行，造成多人感染，死者相枕，其中不乏楊庶堪等政界要人[18]。

斑疹傷寒與回歸熱都是以蟲為媒介傳播的急性傳染病。斑疹傷寒主要集中在重慶、云南等地。1940年，成都的駐防軍隊中出現(xiàn)斑疹傷寒。1940-1945年，云南省安寧縣每年得此病者數(shù)人至數(shù)十人不等。1941年9月，萬縣附近發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒[19]。1939-1945年，國統(tǒng)區(qū)斑疹傷寒患者達(dá)27 627人，死亡1580人[20]99?；貧w熱的患者主要以無業(yè)游民與軍警為主。江西省自全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，屢屢出現(xiàn)回歸熱，僅1939年4-6月，吉安就有感染者22例[21]。同年7月，鄂豫陜各省患回歸熱病人爆增，其中以平民最多。自1938年大量外省內(nèi)遷難民將回歸熱帶入廣西桂林后，1939年與1942年，桂林爆發(fā)了兩次大規(guī)模的回歸熱[22]。

猩紅熱與白喉均屬于急性呼吸道傳染病，小兒最易傳染。猩紅熱多在冬春季節(jié)爆發(fā)。1938年4月，湖北省衛(wèi)生事務(wù)所報稱軍隊及難民收容所中，時有猩紅熱病例出現(xiàn)[23]。1939年3月，昆明爆發(fā)猩紅熱，僅一個月之內(nèi)患者增至百余人[24]。1940年6-12月，四川省立傳染醫(yī)院共收治猩紅熱患者10人。1944年6月，福建省福清縣流行猩紅熱，10日內(nèi)死亡130余人[25]。白喉與猩紅熱往往同時出現(xiàn)。1937年8月，上海港有9人查出患有白喉，其中2人死亡。1938年4月，北碚白喉流行。1939年4月，溫江縣百余人感染白喉，死亡3人[26]。據(jù)廣西省1941年疫病報告顯示，該年爆發(fā)的疫病中白喉及腦膜炎影響很大[27]。

天花是歷史最古老的傳染病之一。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)不久，上海、杭州相繼出現(xiàn)天花患者數(shù)例[28]。1938年5月，廣西省博白縣內(nèi)天花流行，傳播甚為劇烈[29]。1940-1941年，天花在桂林傳播甚巨，僅1941年1月已經(jīng)發(fā)現(xiàn)50余例[30]。從1941-1944年，天花病毒由成都開始向周邊的彭縣、邛崍、遂寧、簡陽蔓延，1944年5月波及重慶。成都的天花直到1945年仍未能徹底消滅[31]。

以上十種疫病在整個國統(tǒng)區(qū)頻繁爆發(fā)，造成了國統(tǒng)區(qū)極大的人口損失。如表1所示：

表1 1939-1945年國統(tǒng)區(qū)重大傳染病統(tǒng)計表

疫病流行不僅造成國統(tǒng)區(qū)勞動力減少，在經(jīng)濟與社會方面也產(chǎn)生了不安定因素。抗戰(zhàn)期間，西南各省疫病普遍流行，患疾時所需的金雞納霜、痢特靈等十分缺乏，疫病難以治療，商家囤積居奇，藥價高昂[32]。重慶等大城市奸商欲獲高利，開始制造假藥，部分藥房將混合物摻入成藥中，再行制成丸片出售。病人以高價購得偽藥, 不僅藥力大減，無法治病，甚至有害[33]。疫病爆發(fā)往往導(dǎo)致社會秩序動蕩不安。1941年5月，廣東省遂溪、麻章等縣發(fā)生鼠疫，蔓延迅速，當(dāng)?shù)鼐用翊鬄榭只臶34]。1943年11月，江西邵武縣學(xué)生感染鼠疫，全城的學(xué)校被迫集體疏散[35]。軍隊里常有疫病流行，傷兵容易感染各種病癥，非戰(zhàn)斗減員嚴(yán)重，使得軍隊的戰(zhàn)斗力下降，這使得抗戰(zhàn)前線的形勢更加嚴(yán)峻[36]。

二、國民政府的戰(zhàn)時防疫體系

鑒于疫病對戰(zhàn)時國統(tǒng)區(qū)造成的破壞，國民政府采取了完善防疫機構(gòu)、出臺防疫政策法規(guī)、強化檢疫工作與防疫宣傳、訓(xùn)練防疫人員與增加藥品生產(chǎn)、爭取國際援助等多種舉措進(jìn)行防疫，在此基礎(chǔ)上形成了戰(zhàn)時防疫體系。

(一)完善防疫機構(gòu)，建設(shè)衛(wèi)生行政系統(tǒng)

國民政府中央直屬的防疫核心機構(gòu)為衛(wèi)生署，成立于1931年。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，衛(wèi)生署規(guī)模不斷擴大，中央衛(wèi)生試驗處于1938年1月劃撥該署領(lǐng)導(dǎo)。1940年，國民政府在衛(wèi)生署下設(shè)立戰(zhàn)時醫(yī)療藥品經(jīng)理委員會，負(fù)責(zé)藥品與器材的購置、保管、運輸、分發(fā)以及內(nèi)地平價銷售[37]。鑒于戰(zhàn)時防疫任務(wù)日益緊迫，1940年12月，國民政府發(fā)布《戰(zhàn)時防疫聯(lián)合辦事處組織辦法草案》，將衛(wèi)生署、軍醫(yī)署、后方勤務(wù)部衛(wèi)生處及中國紅十字會總會救護(hù)隊定為集中防疫力量，組成戰(zhàn)時防疫聯(lián)合辦事處，衛(wèi)生署署長指導(dǎo)監(jiān)督該處工作[38]。同年，西北防疫處正式劃歸衛(wèi)生署統(tǒng)管。根據(jù)1940年4月頒布的《衛(wèi)生署組織法》規(guī)定，衛(wèi)生署分為總務(wù)、醫(yī)政、保健、防疫四處。其中防疫處專門負(fù)責(zé)戰(zhàn)時防疫事宜。防疫處主要掌握事項九點：1.傳染病防止及處理；2.指導(dǎo)協(xié)助防治特殊地方病；3.督促各種防疫設(shè)施的建設(shè)；4.視察、設(shè)置與改善各地水陸檢疫所；5.檢疫各種傳染病及疫區(qū)調(diào)查通告；6.水陸港埠流行病的調(diào)查統(tǒng)計；7.國際檢疫事項；8.生物制品的指導(dǎo)監(jiān)督；9.其他防疫事項[39]。

在衛(wèi)生署下屬的機構(gòu)中，中央防疫處、西北防疫處等為主要的防疫執(zhí)行機構(gòu)。中央防疫處成立于1919年，國民政府于1928年接管該處，將其劃撥給衛(wèi)生署管理。根據(jù)1930年3月公布的《中央防疫處組織條例》，中央防疫處下設(shè)三科，主要負(fù)責(zé)生物制品檢查鑒定、研究免疫學(xué)以及各種疫苗、血清的制作、傳染病病理學(xué)研究實驗以及獸疫預(yù)防研究[40]。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，中央防疫處內(nèi)遷昆明并一直在此辦公。除條例規(guī)定的工作外，為推廣防疫工作及獲得資金，該防疫處在成都等地設(shè)立經(jīng)銷處，將大量防疫藥品委托各地經(jīng)銷商銷售[41]。西北防疫處于1934年8月在蘭州成立，全面抗戰(zhàn)時期一直在此。主要負(fù)責(zé)西北地區(qū)的人畜防疫、職業(yè)病調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生改進(jìn)、疫苗制造等[42]。除此以外，衛(wèi)生署下屬的機構(gòu)還包括醫(yī)療防疫隊、各地檢疫所等。其組織架構(gòu)參見圖2：

圖2 衛(wèi)生署附屬機關(guān)圖(1940年)

在中央直屬防疫機構(gòu)進(jìn)一步完善的過程中，各省、市、縣的基層防疫機構(gòu)建設(shè)也在積極開展。為適應(yīng)戰(zhàn)時防疫衛(wèi)生的需要，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后各省衛(wèi)生處在數(shù)量與隸屬上均有所變動。廣東、福建、貴州、四川四省，在1938-1939年相繼設(shè)立衛(wèi)生處。1940年6月，國民政府公布《省衛(wèi)生處組織大綱》，將各省衛(wèi)生處劃歸省政府管理，并承辦一切本省衛(wèi)生事宜[43]。各市、縣衛(wèi)生局?jǐn)?shù)量也進(jìn)一步增加，陪都重慶設(shè)立了衛(wèi)生局。1940年5月，國民政府公布《縣各級衛(wèi)生組織大綱》，規(guī)定各縣、區(qū)、鄉(xiāng)、保分別增設(shè)衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、衛(wèi)生所、衛(wèi)生員。縣衛(wèi)生院隸屬縣政府，主要負(fù)責(zé)全縣的衛(wèi)生、防疫、醫(yī)療等事宜[44]。1944年3月，國民政府頒布《全國衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》，對中央直屬、省、市、縣各級醫(yī)療防疫機構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行了明確規(guī)定。具體情況見圖3：

圖3 國民政府戰(zhàn)時防疫機構(gòu)關(guān)系圖

《全國衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》的頒布標(biāo)志著國民政府從中央到地方的戰(zhàn)時防疫機構(gòu)體系完全建立。至1944年6月，后方已有17個省市設(shè)立衛(wèi)生處或衛(wèi)生局，省市級衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)308個。后方1361縣中已設(shè)立衛(wèi)生院者共903個，區(qū)分院已設(shè)140所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所1357所。邊疆及西北衛(wèi)生防疫事業(yè)也積極推進(jìn)，烏蘭察布、伊克昭盟、阿拉善旗及四昌、會理、雅安、富林、拉卜楞分別設(shè)立醫(yī)院，西北衛(wèi)生專員辦事處1944年改為西北衛(wèi)生實驗院，從事研究西北衛(wèi)生防疫工作。新疆公醫(yī)制度發(fā)展良好，該省有10個院22個所，為病者免費診療，各公路中心地點亦均有衛(wèi)生站[45]?？梢?，該衛(wèi)生行政系統(tǒng)在全面抗戰(zhàn)后期已經(jīng)頗具規(guī)模。

(二)出臺防疫政策法規(guī)

戰(zhàn)時人口傷亡眾多，傳染病猖獗，防疫較平時更緊迫，國民政府也相應(yīng)地制定了很多防疫政策。尤其在1940年之后，新定與修訂的政策陸續(xù)出臺。1942年5月，為加強國統(tǒng)區(qū)的檢疫工作，國民政府頒布《非常時期交通檢疫實施辦法》，在病疫流行區(qū)限制交通，及時對已染疫的舟車飛機或行李貨物進(jìn)行消毒，對患病旅客以及交通人員采取隔離措施并盡快送交附近醫(yī)院進(jìn)行救治[46]188。因防疫人員工作強度大，危險系數(shù)高，1942年6月《衛(wèi)生署發(fā)給疫區(qū)防疫工作人員獎勵金暫行辦法》正式出臺，獎勵參與消滅疫病的衛(wèi)生員、醫(yī)師與其他工作人員，獎金200-600元不等[46]189。對于在防疫戰(zhàn)線中犧牲的工作人員，《防疫人員染疫死亡特給補助金辦法》做出了明確的規(guī)定。中央與地方公務(wù)人員與雜役在執(zhí)行防疫任務(wù)中染疫死亡者在基本撫恤金之外，還可獲得補助金，數(shù)額在3000-30 000元不等[47]313。為預(yù)防天花等疫病，保證民眾健康，國民政府特于1944年3月修訂《種痘條例》，規(guī)定負(fù)責(zé)辦理種痘的機構(gòu)，將種痘人群造表上報，疫區(qū)民眾一律強制種痘，并由當(dāng)?shù)乇＜组L監(jiān)督執(zhí)行[47]287。鑒于戰(zhàn)時疫病種類增多，國民政府于1944年12月修訂了《傳染病防治條例》，將法定傳染病數(shù)量增加至10種，規(guī)定中央、地方的衛(wèi)生主管機關(guān)對于防疫擔(dān)負(fù)的責(zé)任，傳染病病人與尸體的處理，國際傳入疫病與國內(nèi)疫病的檢疫工作[47]283-285。這些政策法規(guī)的陸續(xù)出臺，為戰(zhàn)時防疫工作提供了指導(dǎo)方向與法律依據(jù)。

(三)強化檢疫工作與防疫宣傳

檢疫能夠防止疾病的迅速擴散。在抗戰(zhàn)時期的國統(tǒng)區(qū)，醫(yī)療防疫隊與各地檢疫所負(fù)責(zé)對人員與物資檢疫。1938年3月，為防治疫癥、救護(hù)難民、安定秩序起見，行政院通過設(shè)置醫(yī)療防疫隊的計劃，規(guī)定衛(wèi)生署設(shè)置醫(yī)療防疫隊100隊，編成7大隊，于各省區(qū)與地方衛(wèi)生機關(guān)協(xié)同防疫。另設(shè)置防疫醫(yī)院3所，用于隔離傳染病人，防止疫病蔓延。醫(yī)療防疫隊主要負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防注射、診斷與隔離病人、水源消毒與滅虱、宣傳衛(wèi)生與防疫知識、協(xié)助地方醫(yī)療機構(gòu)等[48]。醫(yī)療防疫隊工作路線分為18路，每路以一個大城市作為工作中心。該年6月，內(nèi)政部頒布《衛(wèi)生署組織醫(yī)療防疫隊辦法》，防疫隊正式開始組建，并以總隊部統(tǒng)籌各隊的日常工作事務(wù)。醫(yī)療防疫隊的防疫注射、檢查、宣傳、消毒等工作一度十分順利。僅1939年1-6月，衛(wèi)生署就完成霍亂疫苗注射293 812人，傷寒疫苗注射64 917人，鼠疫疫苗注射8670人，另有427 114人傾聽了衛(wèi)生署員工的防疫衛(wèi)生演講[49]。與此同時，各地的防疫站與檢疫所也相繼建立起來，至1940年，國民政府已在甘肅平?jīng)觥㈥兾鳚h中、四川內(nèi)江、貴州畢節(jié)、云南騰越等地建立防疫站與檢疫所共27個[50]。

防疫宣傳與演講是醫(yī)療防疫隊的主要任務(wù)之一。除該機構(gòu)以外，各地方政府也紛紛加強衛(wèi)生防疫知識的普及。如1938年5月，武漢市政府舉行防疫宣傳周，由市政府、教育廳、省市民眾教育館派員現(xiàn)場演講，衛(wèi)生署、省市黨部等機構(gòu)官員進(jìn)行廣播演講，宣傳疫病知識，鼓勵民眾定期大掃除和衛(wèi)生檢查[51]。報刊同樣是進(jìn)行防疫宣傳的重要平臺，國統(tǒng)區(qū)的《西南醫(yī)學(xué)雜志》《廣西健社醫(yī)學(xué)月刊》《廣東衛(wèi)生》《醫(yī)事匯款》《衛(wèi)生通訊》等隸屬于私人或政府的主要報刊雜志紛紛登載文章宣傳疫病知識與防疫技巧。

(四)訓(xùn)練防疫人員與增加藥品生產(chǎn)

因全面抗戰(zhàn)時期疫病的感染率與死亡率均高于平時，防疫人員的數(shù)量以及自身的技術(shù)能力急需提升。1938年5月，衛(wèi)生署為給醫(yī)療防疫隊、各省衛(wèi)生救護(hù)機關(guān)提供醫(yī)護(hù)與防疫人員，在長沙成立“內(nèi)政部衛(wèi)生署戰(zhàn)時衛(wèi)生人員訓(xùn)練班”，不久遷入貴陽。1938-1939年，該班共訓(xùn)練1 432人[52]。1940年8月奉行政院令，最終定名為軍政部戰(zhàn)時衛(wèi)生人員聯(lián)合訓(xùn)練所。該所共分為4班，主要培養(yǎng)軍醫(yī)、護(hù)士等。教職工合計21人，所內(nèi)分為醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士、講習(xí)、研究5個班[53]。每年均向防疫戰(zhàn)線輸送人才。與此同時，國民政府還根據(jù)實際需要，興辦各地方衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所，重點培養(yǎng)戰(zhàn)時醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)人才。1941年7月，國民政府開設(shè)西北衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所，并頒布組織規(guī)程，其內(nèi)部架構(gòu)分為醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生稽查員、檢驗技術(shù)4個班[54]。此訓(xùn)練所建成之后又有多個衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所成立。如1943年成立的陜西省衛(wèi)生處衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所[55]。貴州省衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所亦于同年12月成立。通過這些訓(xùn)練所，國民政府構(gòu)建起了戰(zhàn)時醫(yī)療防疫人員的訓(xùn)練培養(yǎng)體系。

全面抗戰(zhàn)時期對藥品需求加大，強化防疫藥品生產(chǎn)勢在必行。防疫藥品的制造主要由中央防疫處、西北防疫處及其附屬制造所負(fù)責(zé)，其中中央防疫處最早開始制藥且產(chǎn)量最多。主要品種有各種疫苗、血清、抗毒素、牛痘苗、診斷液等。僅1937年7月至1938年6月，中央防疫處生產(chǎn)各類藥品50種，其中霍亂傷寒混合疫苗達(dá)2 680 000公撮[56]。西北防疫處則在西寧等地增設(shè)制造所，趕制各種血清、疫苗、牛痘苗[57]3。此外，江西等省的衛(wèi)生試驗所也生產(chǎn)少部分防疫藥品。但從總體上來看，這些機構(gòu)生產(chǎn)的藥品仍不敷使用。防疫制品產(chǎn)量如表2所示：

表2 防疫生物制品產(chǎn)量(1939-1945年)

(五)爭取國際防疫援助

爭取國際防疫援助是全面抗戰(zhàn)時期國民政府防疫工作的重要策略之一，用以彌補防疫技術(shù)與防疫設(shè)備藥品產(chǎn)量的不足。國民政府外交部與國聯(lián)達(dá)成防疫技術(shù)合作方案，雙方共同設(shè)立國聯(lián)防疫委員會。國聯(lián)派出的三組醫(yī)療隊于1938年1月到達(dá)中國，先后分赴西安、長沙、廣州、南寧等地[58]。各醫(yī)療組使用推廣群眾免疫法、隔離疫病患者、設(shè)立注射藥劑實驗室、宣傳防疫知識與發(fā)放藥品等技術(shù)手段開展防疫工作。與此同時，國際上增援的防疫物資也源源不斷地輸入中國。1938年，丹麥政府贈送防破傷風(fēng)針血清5000份，預(yù)防白喉血清100萬份。丹麥紅十字會贈送防破傷風(fēng)針血清10 000份，預(yù)防白喉血清200萬份。德國拜爾藥房以亞迭補靈藥(Atebrine)二公斤贈送。半島東方輪船公司免費運送藥物用具至中國，英國香港渣甸洋行為防疫團接收、積存并轉(zhuǎn)寄一切衛(wèi)生材料[59]。同年12月，國聯(lián)應(yīng)國民政府請求捐贈天花疫苗200萬針劑，土耳其國紅十字會亦捐贈霍亂血清100萬單位。1941年7月，美國醫(yī)藥助華會捐贈霍亂疫苗200萬針劑，20萬針鼠疫疫苗直接運用于閩浙疫區(qū)[60]。此后數(shù)年，國際對我醫(yī)藥協(xié)助有增無減。1943年輸入藥品器材25噸，連同舊存者共計40噸，分配于各省1260個衛(wèi)生醫(yī)療機關(guān)，不僅對我后方有所裨補，亦對我前方戰(zhàn)士大有助益[57]3。

除上述策略外，為打擊奸商對藥品等物資的囤積居奇，國民政府于1939年頒布《非常時期評定物價及取締投機操縱辦法》與《取締囤積日用必需品辦法》，對于囤積居奇者強制以平價收買其商品，本人處以5年以下有期徒刑，并按照其所獲利益1-3倍進(jìn)行罰款[61]603-610。1942年衛(wèi)生署出臺《戰(zhàn)時醫(yī)療藥品售銷登記管理辦法》，強制藥商與藥廠進(jìn)行藥品登記，嚴(yán)禁擅自抬高藥價，囤積居奇，違者嚴(yán)辦[62]。同時，各地政府紛紛打擊假藥。1940年1月，重慶市政府查獲歐洲、美華等藥房制售假藥。1941年11月，云南假藥數(shù)量越發(fā)增多，省政府規(guī)定按照《修正管理藥商規(guī)則》嚴(yán)格取締，切實查禁[63]?？梢钥闯?，國民政府建立起的戰(zhàn)時防疫體系及其諸多措施在一定程度上保護(hù)了病患的生命，延緩了疫病的擴散。同時,對穩(wěn)定戰(zhàn)時國統(tǒng)區(qū)社會與經(jīng)濟秩序有一定的效果。

三、國民政府戰(zhàn)時防疫體系無法根除疫情的原因

戰(zhàn)時防疫體系的構(gòu)建體現(xiàn)出國民政府對于防疫工作的重視。但從實際情況來看，全面抗戰(zhàn)時期國統(tǒng)區(qū)每年仍有數(shù)萬至數(shù)十萬疫病患者，該體系并沒有起到根除疫情的作用。究其原因主要包含國統(tǒng)區(qū)經(jīng)濟衰落、國民政府腐敗與防疫技術(shù)落后等方面。

(一)國統(tǒng)區(qū)經(jīng)濟衰落

全面抗戰(zhàn)八年，戰(zhàn)事綿延時間長，財政赤字越發(fā)嚴(yán)重，國民經(jīng)濟陷入困境，流民問題嚴(yán)重，民眾生活水平不斷下降，衛(wèi)生條件日益惡化。1940年之后，國民政府戰(zhàn)時經(jīng)濟逐漸衰落，各種原材料消耗殆盡，社會生產(chǎn)力嚴(yán)重下降。工業(yè)方面，1941年工業(yè)原材料價格較1937年上漲426%。1942-1943年，國營作業(yè)機器工業(yè)產(chǎn)量指數(shù)從130.50降至89.01。民營機器工業(yè)產(chǎn)量指數(shù)從402.34下降至321.57，化工工業(yè)從493.79下降至428.83[64]。農(nóng)業(yè)方面，耕地、農(nóng)產(chǎn)品與勞動力因戰(zhàn)事綿長而不斷減少，交通運輸不暢阻礙了原料與產(chǎn)品的運輸，社會秩序的動亂更使得農(nóng)業(yè)發(fā)展持久低迷。1943年，抗戰(zhàn)大后方各省糧食均呈現(xiàn)不足之象，全年虧損糧食4000余萬市擔(dān)[65]。經(jīng)濟衰退導(dǎo)致國民政府稅收枯竭，財政赤字從1940年的3 963 000 000元，飆升到1945年的1 106 696 000 000元[66]80。無奈之下，國民政府采用濫發(fā)法幣的惡性通貨膨脹維持抗戰(zhàn)，結(jié)果物價飛漲，億萬百姓實際收入減少，生活水平下降。1940年5-12月的重慶大米價格指數(shù)從213上漲至1004[66]17。面對高昂的物價，民眾流離失所，生活困苦不堪。陜南地區(qū)農(nóng)民逃亡者不下十分之三，他們吃的飯沒有鹽，以野菜充饑。衣不蔽體，只有腹部團著一片殘破的麻布。沒有被子蓋，一堆雜草便是他們的被褥。出門時輪流穿一條破褲子成為常事。在川東恩施道上，到處可以看到身上穿著短掛，下身赤裸著的孩子。農(nóng)民每日辛苦勞作，但卻只能以糠麩充饑[67]。城鎮(zhèn)公務(wù)員們幾乎很難維持最低限度的生活水準(zhǔn)，衣服補充很難談到，伙食質(zhì)量低劣[68]。在如此惡劣的環(huán)境中生活，衛(wèi)生自然難以保證，營養(yǎng)不良成為常態(tài)，疫病泛濫自然難以避免。而經(jīng)濟衰落也導(dǎo)致衛(wèi)生防疫體系缺乏資金保障，無法全面處理各地的疫情，至于根除疫情更是無法完成。

(二)國民政府內(nèi)部的腐敗

全面抗戰(zhàn)時期的國民政府腐敗與低效，很多防疫政策落實不到位，在防疫的工作中，很多地方當(dāng)局并沒有落實政策，而是僅僅高唱口號，粉飾外表[69]2。醫(yī)療官員時常卷入貪污案，如1942年8月，江西省衛(wèi)生試驗所所長查良鐘伙同會計徐宗誠貪污一事遭人彈劾。更有甚者，防疫物資與藥品被腐敗官員囤積出售牟利。戰(zhàn)時經(jīng)濟越衰落，國民政府內(nèi)部的腐敗程度越高。1940年之后，隨著通貨膨脹的惡化，城鎮(zhèn)公務(wù)員們的工資無法維持生活，不少人開始無視法紀(jì)，工作懈怠，腐敗漸多。1944年4-8月，國統(tǒng)區(qū)財政、稅務(wù)、學(xué)校、醫(yī)療、郵局等政府機構(gòu)中，報道的官員貪污消息就有50多則，可見貪污問題已經(jīng)不是個別問題[70]。1942年1月，因各地公務(wù)人員及公營事業(yè)機關(guān)人員，每多利用職位，私營商業(yè)與囤積居奇。國民政府行政院就決定通令全國徹查究辦，但公務(wù)員兼營商業(yè)與囤積居奇者仍不乏其人，各級機關(guān)對于此項法令，不能嚴(yán)格執(zhí)行[71]。監(jiān)管衛(wèi)生的官員或機構(gòu)開始將藥品囤積居奇并轉(zhuǎn)入黑市交易，部分醫(yī)生也圖謀高利，對病人危言聳聽，大敲竹杠，利用病人治病機會發(fā)財[72]?？紫槲跞味麻L的中央制藥廠于1944年8月被查出囤積紅礬等藥品[73]。1945年6月，重慶出現(xiàn)霍亂。國民政府雖空運疫苗至重慶，但因特權(quán)階層囤積居奇，致使疫苗短缺，病患達(dá)千人以上，死者四五百人[74]。這些違法腐敗行為對防疫工作起著十分負(fù)面的作用。

(三)戰(zhàn)時防疫技術(shù)與防疫藥品的產(chǎn)量始終難以滿足需要

國民政府的防疫技術(shù)與防疫藥品產(chǎn)量與戰(zhàn)前相比確有提高，但仍然難以應(yīng)付全面抗戰(zhàn)的需要。每次戰(zhàn)役之后，因防疫技術(shù)落后或防疫藥品的缺乏，傷亡的軍民得不到妥善處理，戰(zhàn)區(qū)隨即成為疫區(qū)。1944年，衡陽所屬衛(wèi)保，四個月內(nèi)害痢疾癥死去十分之三。20萬人口的韶關(guān)，害瘧疾有一年半，江西中正大學(xué)因傷寒流行而停課。而這些地方缺乏對疫病的預(yù)防技術(shù)，同時藥品又短缺，市面大多流行偽藥，向中央衛(wèi)生署請求的奎寧卻無法到達(dá)[75]。無論前線亦或后方，藥品與器材均存在短缺情況。雖然衛(wèi)生用具制造廠與中央制藥廠已經(jīng)全速生產(chǎn)，以求藥物自給，但一般民眾在患病時，多采用藥物代替品[76]。各處戰(zhàn)地醫(yī)院，不僅需要麻醉止痛劑及消毒藥品等物，各種醫(yī)療器械時常感到短缺，考察現(xiàn)在藥品短缺的情形，不僅前方如此，而后方亦然[77]。1942年桂林爆發(fā)霍亂并逐漸蔓延，可以反映出桂林甚至整個抗戰(zhàn)大后方醫(yī)藥問題的嚴(yán)重。醫(yī)藥問題一年比一年困難，藥品大部不能自制，醫(yī)院缺乏藥品而無法施救，以至于不敢收容危重病人[78]?？v觀整個全面抗戰(zhàn)時期，洋藥輸入不易，民營制藥雖逐漸興旺，但終因戰(zhàn)事影響，原料人才缺乏，發(fā)展緩慢。國營制藥廠因經(jīng)費限制，不能大量生產(chǎn)[14]350。而此種局面對戰(zhàn)時防疫工作的最終結(jié)果有很多不利影響。

另外，1937-1945年天災(zāi)不斷，水災(zāi)、洪澇、臺風(fēng)、泥石流、地震滑坡等自然災(zāi)害后，大批災(zāi)民生活無著，極易爆發(fā)各種次生災(zāi)害，疫病便是其中之一。1938年5月，黃河泛濫造成大面積水災(zāi)，黃泛區(qū)災(zāi)民人數(shù)達(dá)70多萬，災(zāi)民生活無靠，流離街頭，靠施舍生存。1942年，河南連遭水災(zāi)、旱災(zāi)、蝗災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、雹災(zāi)，災(zāi)民乏食。1943年7月，韶關(guān)大水成災(zāi)，災(zāi)民無所食，抓老鼠充饑[79]。如此情況，衛(wèi)生與健康無從談起，疫病蔓延也就不足為奇了。

四、結(jié)論

全面抗戰(zhàn)時期，鼠疫、霍亂、天花等多種疫病的爆發(fā)給國統(tǒng)區(qū)造成了很大的破壞與混亂。為解決此問題，國民政府在戰(zhàn)前防疫機構(gòu)的基礎(chǔ)上不斷增補與完善，形成了以中央與地方防疫機構(gòu)、防疫政策法規(guī)、防疫宣傳、訓(xùn)練專業(yè)人員與增加藥品生產(chǎn)、國際防疫支援五部分為核心的，以防止防疫藥品囤積，打擊假藥為外延戰(zhàn)時防疫體系。該防疫體系有著自身的特點：首先，該防疫體系以被動防疫為主，疫病爆發(fā)之后才能全面發(fā)揮其作用，而其預(yù)防疫病的功效則明顯不足。這固然與戰(zhàn)時復(fù)雜的環(huán)境有一定聯(lián)系，而當(dāng)時民眾受教育程度低，缺乏相關(guān)的衛(wèi)生防疫知識，忽視防疫的重要性則是更重要的原因。雖然全面抗戰(zhàn)時期國民政府對防疫知識進(jìn)行了宣傳，但大多數(shù)人，特別是農(nóng)村人口對于疫病的預(yù)防顯然缺乏常識。而因為缺乏基本的防疫知識與意識，難以自己主動預(yù)防疫病，生病后又只能指望國民政府的救援，從而形成了此種被動局面?？箲?zhàn)大后方各地鼠疫頻發(fā)，但老鼠依然隨處可見。人們不講究環(huán)境衛(wèi)生，缺乏防疫意識，滿地吐痰，隨風(fēng)傳染，以為毫不足怪，早成普遍現(xiàn)象。得病之后，病人往往不重視病情，不找醫(yī)生，疫病隨即流行。因此政府應(yīng)該使所有城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同胞，都能明了防疫衛(wèi)生的重要，糾正民眾的不良習(xí)慣，使其重視住宅清潔[69]2。次之，該防疫體系理論上較為全面，但缺乏資金投入，導(dǎo)致該體系內(nèi)的機構(gòu)實際運轉(zhuǎn)不暢。1942年7月，衡陽地區(qū)霍亂流行，但相關(guān)機構(gòu)“無人、無錢、無藥”，群相觀望，以致防疫工作未見具體表現(xiàn)[80]。

盡管國民政府構(gòu)建起戰(zhàn)時防疫體系，但最終結(jié)果表明該體系無法從根本上完全消除各種傳染病，更無法起到預(yù)防疫病爆發(fā)的作用。這給了我們以下啟示：(一)政府應(yīng)該著重發(fā)展社會經(jīng)濟，把民生搞上去，只有百姓生活富足，身體健康，才能從根本上遠(yuǎn)離疫病傷害。(二)及時提高民眾衛(wèi)生健康的意識，提升民眾素質(zhì)，加強防疫知識的宣傳與教育是政府防疫工作的重要環(huán)節(jié)。(三)在疫病爆發(fā)之后，政府應(yīng)該清廉高效，針對疫情以及隨之而來的社會問題制定相應(yīng)的法令與章程，同時樹立社會與行業(yè)道德，打擊違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣才能在疫病到來之時盡快將其消除。(四)國家需要投入足夠的資金，不斷提高防疫技術(shù)，促進(jìn)制藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。(五)在自然災(zāi)害爆發(fā)之后，國家應(yīng)積極防止疫病等次生災(zāi)害的出現(xiàn)。