口腔診室急救藥品的配備及口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品認(rèn)知的調(diào)查研究*

郭世莉，伍開(kāi)蓮

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.人事科，四川 瀘州 646000)

口腔診療過(guò)程中的突發(fā)狀況時(shí)有發(fā)生，急救藥品是保證患者搶救成功的關(guān)鍵[1]。急救藥品的儲(chǔ)備品種是否合理、數(shù)量是否足夠及醫(yī)生能否合理使用關(guān)乎患者生命安全。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救水平要求也越來(lái)越高[2]。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品的配備和口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品相關(guān)知識(shí)的掌握情況，旨在規(guī)范口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品的配備和給口腔臨床醫(yī)生培訓(xùn)提供建議及參考，幫助提高口腔醫(yī)生對(duì)門(mén)診緊急情況的處理能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年7-9月在專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院及口腔診所各隨機(jī)抽取60名，共180名在職口腔醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為25～60歲；直接為患者提供口腔診療服務(wù)的臨床一線醫(yī)生；已取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事口腔臨床工作時(shí)間未滿1年。本研究共調(diào)查醫(yī)生180名，回收有效問(wèn)卷155份，有效率為86.11%。155份有效問(wèn)卷中，口腔專(zhuān)科醫(yī)院為1家，綜合醫(yī)院口腔科為12家，口腔診所20家。專(zhuān)科醫(yī)院配備急救藥品11類(lèi)。

1.2方法

1.2.1研究方法 根據(jù)所要研究的項(xiàng)目和目的設(shè)計(jì)急救藥品配備及急救藥品相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括急救藥品種類(lèi)及名稱(chēng)、口腔醫(yī)生基本情況、接受相關(guān)急救藥品知識(shí)培訓(xùn)情況、對(duì)急救藥品常規(guī)適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)的掌握情況等。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放給口腔醫(yī)生，由其獨(dú)立填寫(xiě)完成，答題期間不能相互交流和查詢(xún)資料，答題完成后立即收回問(wèn)卷。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.2.1醫(yī)生基本情況 包括年齡、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、工作單位類(lèi)型、所在科室，是否接受過(guò)急救藥品知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2.2急救藥品知識(shí)掌握情況 包括常見(jiàn)急救藥品的適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，客觀反映口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品知識(shí)掌握程度的不定項(xiàng)閉合式選擇題20題。剔除無(wú)效問(wèn)卷。每答對(duì)1題計(jì)1分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品配備情況 口腔臨床常用急救藥品共11類(lèi)，包括抗休克的血管活性藥、抗心力衰竭藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥等，其分類(lèi)及其代表藥品見(jiàn)表1。如口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備以上種類(lèi)急救藥品中的1種代表藥，視為配備有該種類(lèi)急救藥品。調(diào)查的醫(yī)院或診所中有2家綜合醫(yī)院口腔科配備了11類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，5家配備了8類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，4家配備了6類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，1家配備了5類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，口腔專(zhuān)科醫(yī)院配備11類(lèi)急救藥品；有7家口腔診所配備了6類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，有10家配備了5類(lèi)常見(jiàn)急救藥品，有3家配備了4類(lèi)急救藥品。

表1 口腔常用急救藥品分類(lèi)

2.2口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品知識(shí)知曉情況 155名口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品知識(shí)的掌握程度普遍偏低，平均答對(duì)8.47道題。20道題中答對(duì)8～10道題的人數(shù)最多(54人，占34.8%),然后依次為答對(duì)5～7道(44人，占28.4%)、11～13道(25人，占16.1%)，14～16道(20人，占12.9%)、1～4道(10人，占6.5%)、17～18道(2人，占1.3%)，無(wú)人答對(duì)19～20道題。如果按照“答對(duì)一半以上題目”為合格的話，此次調(diào)查對(duì)象口腔醫(yī)生急救知識(shí)合格率僅為30.3%(47/155)。

2.3影響急救藥品知識(shí)水平的單因素分析 通過(guò)調(diào)查分析，口腔醫(yī)生是否參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急救藥品知識(shí)培訓(xùn)及所在科室均是影響其急救藥品知識(shí)水平的因素。見(jiàn)表2、3。

表2 影響急救藥品知識(shí)水平的單因素分析

表3 影響急救藥品知識(shí)水平的單因素分析

3 討 論

在口腔診療過(guò)程中，口腔診室的環(huán)境、患者對(duì)牙科治療的恐懼心理及就診患者本身的基礎(chǔ)疾病，均會(huì)誘發(fā)口腔診室醫(yī)療緊急情況的發(fā)生[3-4]。口腔診室的急癥包括但不限于暈厥、藥物過(guò)敏、低血糖、心絞痛、體位性低血壓、高血壓、癲癇發(fā)作、哮喘發(fā)作、心肌梗死、腦血管意外等，其中大約四分之一的急癥與心腦血管系統(tǒng)有關(guān)[5]。作為口腔醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該也必須具備常見(jiàn)醫(yī)學(xué)急癥的基本診斷能力和應(yīng)急救治技能[6]。在實(shí)施急救的過(guò)程中，急救藥品的使用是搶救中最為重要的環(huán)節(jié)之一，使用時(shí)間的及時(shí)與否、正確與否常直接決定搶救的成敗[7]。

3.1口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品配備情況分析 本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，口腔專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科對(duì)急救藥品的配備更為重視和齊全，部分口腔診所對(duì)急救藥品的配備還不夠齊全和重視，需進(jìn)一步重視和完善急救藥品的配備。

3.2口腔醫(yī)生急救藥品知識(shí)水平 在調(diào)查中，口腔醫(yī)生對(duì)急救藥品知識(shí)回答的合格率僅為30.3%，大多數(shù)被調(diào)查的醫(yī)生只回答對(duì)了不到一半的題目?？梢?jiàn)，口腔醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)急救藥品相關(guān)知識(shí)的掌握程度并不高。如果口腔診療中出現(xiàn)緊急情況，大多數(shù)醫(yī)生在急救藥品的使用上將無(wú)法快速、正確做出判斷和選擇使用，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的。快速、準(zhǔn)確、安全、有效地使用急救藥品是搶救患者成功的關(guān)鍵之一，是搶救工作順利進(jìn)行的必備條件[8]?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生均應(yīng)重視和提高醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)急救藥品知識(shí)的培訓(xùn)和掌握程度，才能更好地應(yīng)對(duì)和處理口腔診療過(guò)程中遇到的急癥。

3.3口腔醫(yī)生急救藥品知識(shí)水平的影響因素 影響急救藥品知識(shí)的單因素分析顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、急救藥品知識(shí)培訓(xùn)是口腔醫(yī)生急救藥品知識(shí)水平的影響因素。表明參加過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急救藥品知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)生急救藥品知識(shí)掌握程度更高。

影響急救藥品知識(shí)水平的多因素分析顯示，工作科室是口腔醫(yī)生急救藥品知識(shí)水平的影響因素。這可能是因?yàn)榭剖也煌?，診療過(guò)程中出現(xiàn)的急癥數(shù)量不一樣導(dǎo)致。比如口腔外科，其診療過(guò)程與全身狀況關(guān)系密切、緊急情況更加常見(jiàn)，因此口腔外科醫(yī)生會(huì)更加重視急救相關(guān)知識(shí)，包括急救藥品知識(shí)，也因?yàn)楦Ｊ褂枚邮煜ず驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。而口腔修復(fù)科有創(chuàng)操作較少、口腔正畸科就診人群多為青少年，診療過(guò)程中發(fā)生緊急情況較少，故醫(yī)生對(duì)急救藥品知識(shí)及急救相關(guān)知識(shí)掌握程度相對(duì)更低。急救藥品知識(shí)水平與醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與樣本量較小有關(guān)，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

醫(yī)生、護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到急診危重患者的搶救成功率[9]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)和開(kāi)展多種形式的急救培訓(xùn)，多鼓勵(lì)口腔醫(yī)生參加急救藥品及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。除參加各種培訓(xùn)外，收集各種藥品說(shuō)明書(shū)也有利于學(xué)習(xí)。藥品說(shuō)明書(shū)是經(jīng)過(guò)國(guó)家權(quán)威部門(mén)審核的法定藥品使用規(guī)范，也是了解藥物相關(guān)知識(shí)的一種方便快捷的途徑。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際需求確定急救藥品，分析藥品使用現(xiàn)狀及趨勢(shì)，護(hù)理部、藥劑科、臨床應(yīng)用科室共同合作，以加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)藥品管理，保證患者安全[10]。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證口腔急救藥品的配備品種和數(shù)量,保障急救藥品性能完整及良好的備用狀態(tài)[11]，對(duì)急救藥品實(shí)行定期檢測(cè)、定員定責(zé)、定量?jī)?chǔ)存等管控措施[12]，加強(qiáng)和重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員急救藥品及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)?？谇会t(yī)務(wù)人員必須掌握基本的急救藥品知識(shí)，才能夠保證對(duì)常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)急癥進(jìn)行及時(shí)的診斷和應(yīng)急救治，保障患者安全。