穿插綁帶法與高舉平臺法在固定胸腔閉式引流管中的研究

韋曉紅，陶永忠，陳昌平

(重慶市涪陵中心醫(yī)院胸心外科，重慶 408000)

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科最常見的治療方式之一，主要用于開胸手術(shù)，氣胸、胸腔積液、膿胸的治療。通過胸腔閉式引流管將氣體、液體排出體外，從而達(dá)到重建胸腔負(fù)壓、保持縱隔的正常位置，使壓縮的肺組織復(fù)張的目的，但如果管道滑脫會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和后果，預(yù)防管道滑脫對患者預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高患者的滿意度，減少臨床工作中不良事件的發(fā)生有著積極的作用[1]。臨床上管道固定沒有統(tǒng)一固定方法，當(dāng)患者躁動、翻身、咳嗽時患者的管道易脫落緣于不能有效地對抗患者體位改變時所產(chǎn)生的拉力，患者管道的二次固定能有效地對抗患者體位改變或是外力作用下的牽拉力，對于神志清醒的患者當(dāng)患者管道受到牽拉帶動皮膚時患者會主動停止翻身并查看管道[2]，有效的減少了非計劃拔管的發(fā)生。既往本科常規(guī)采用3M彈力膠布高舉平臺法二次固定胸腔閉式引流管，經(jīng)統(tǒng)計，在2018年行胸腔閉式引流管術(shù)共512例患者中，共發(fā)生7例胸腔閉式引流管的非計劃拔管事件，全年科室護(hù)理不良事件共11件，其中胸管的非計劃拔管事件占全年不良事件的66.6%，嚴(yán)重影響了患者的治療，對臨床護(hù)理質(zhì)量管理提出了嚴(yán)峻的考驗。因此，管道固定是臨床導(dǎo)管維護(hù)的重點環(huán)節(jié)[3]，妥善固定管道是防止管道滑脫的有效措施，管道護(hù)理的有效與否，直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[4]，使患者安置管道后的不適感降低已成為管道護(hù)理的最重要問題，是提高胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自2020年本科改進(jìn)了傳統(tǒng)的高舉平臺固定法固定胸腔閉式引流管，設(shè)計用3M彈力膠布穿插綁帶法固定胸管。但是穿插綁帶法與傳統(tǒng)的高舉平臺固定法孰優(yōu)孰劣尚不得知。為了對比研究二者的治療效果，本科開展了1項隨機(jī)對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月至2020年4月入住本科并安置單側(cè)胸腔閉式引流管的患者均納入研究對象。將連續(xù)入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者利用隨機(jī)數(shù)字表分入對照組與試驗組。

1.2方法

1.2.1材料 對照組采用3M彈力膠布1卷和剪刀1把；試驗組采用3M彈力膠布1卷、剪刀1把及胸腔閉式引流瓶包裝內(nèi)的棉線1根。

1.2.2制作固定膠布 對照組將3M彈力膠布剪成5 cm×7 cm的長方形即可。試驗組先將3M彈力膠布剪成5 cm×7 cm的長方形，再將剪好的彈力膠布對折，在距中點1 cm處左右分別剪開約0.5 cm的小口打開后成2個1 cm的孔，再將準(zhǔn)備好的棉繩穿過2個孔，留取能打結(jié)的長度即可。

1.2.3固定方法 胸腔閉式引流術(shù)置管位置均統(tǒng)一安置在腋中線4～7肋間；統(tǒng)一引流管型號為32Fr的硅膠引流管。在胸腔閉式引流管安置成功后，醫(yī)生用三角針7號線縫合傷口2針并固定管道后用無菌敷料包扎好引流口。對照組先對皮膚脫脂處理，待干后在距離引流口下方10 cm處使用3M彈力膠布高舉平臺法固定管道后再貼于患者皮膚上，試驗組使用3M彈力膠布穿插綁帶法固定胸管。先對皮膚脫脂處理，待干后將制作好的3M彈力膠布粘貼于患者皮膚上，固定的位置沿引流方向距離引流口下方10 cm處，且管道和貼好的膠布上下重疊，管道在上，膠布在下，再將穿插好的棉繩通過打結(jié)的方法將胸管固定在膠布上,相當(dāng)于間接的將管道固定在患者的皮膚上。注意調(diào)整引流管的方向低于引流管的出口[5]。

1.2.4觀察指標(biāo) 觀察組與試驗組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病因、胸腔閉式引流時間、住院時間、置管期間疼痛數(shù)字評分法(NRS)疼痛評分和脫管率。

2 結(jié) 果

2組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、病因構(gòu)成等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者在胸腔閉式引流時間、住院時間上無明顯差異，試驗組NRS疼痛評分、脫管事件均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況及治療效果比較

續(xù)表1 2組患者基本情況及治療效果比較

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科不可或缺的重要治療手段，臨床護(hù)理工作中，舒適護(hù)理是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)[6]，非計劃拔管率是評估臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[7]。傳統(tǒng)方法通過膠布從引流管上方沿周徑對貼塑型，使引流管懸空在皮膚上[8]，但固定范圍大，管道活動度小，使引流管容易持續(xù)朝一個方向刺激患者胸膜引起疼痛，且變換體位時產(chǎn)生較大的牽扯力量牽拉引流管引起患者疼痛[9]。穿插綁帶法靠棉線打結(jié)將胸管固定在緊貼皮膚的膠布上，管道固定牢靠且有一定的活動度，避免管道前端始終朝一個方向刺激胸膜引起疼痛，降低了患者因變換體位或活動等原因?qū)е碌臓坷词够颊弋a(chǎn)生恐懼感而減少活動及翻身次數(shù)，有利于氣體和液體的引流和肺復(fù)張，從而減少壓傷的發(fā)生，減少患者膠布粘貼處皮膚的不適，改善疾病的治療效果達(dá)到盡早拔出管道促進(jìn)患者康復(fù)出院的目的。

高舉平臺法將胸管大面積的環(huán)形包裹固定固定在皮膚上，平面黏貼[10]，醫(yī)生調(diào)節(jié)胸管時無法旋轉(zhuǎn)管道，必須揭開膠布調(diào)整，然后重新固定一張新膠布，會增加操作時間，增加膠布的消耗和費用支出。改良后的固定方法只需要解開系好的棉繩，調(diào)整好胸管位置之后重新打結(jié)系好，操作簡單方便、不費時且節(jié)約耗材。

綜上所述，穿插綁帶法二次固定胸腔閉式引流管既美觀、牢固，大大減少了管道脫出的發(fā)生率，緩解了患者疼痛，增加了患者的舒適度[11]，還提升了護(hù)理的便利性[12]，降低耗材費用，值得在基層臨床工作中應(yīng)用和推廣。