重慶市某區(qū)應急儲備護士災害準備度現(xiàn)狀調(diào)查*

陳國鳳,鄧小春△,魏 萍,陳林林,劉 娟,李小紅

(重慶大學附屬三峽醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學科；2.護理部；3.呼吸與危重癥醫(yī)學科，重慶 404000)

在醫(yī)療保健服務快速發(fā)展的過程中氣候變化、人類沖突和新出現(xiàn)的傳染病是不可阻擋的因素，這些因素正在引發(fā)越來越多的災害事件[1]，如爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，給各國造成了巨大損失，嚴重影響了世界人民的生命安全。作為一名護士，為災害做好準備可能會最大限度地提高安全條件，降低脆弱性，并將災害期間個人面臨的風險降至最低[2]。備災和有效應對災害是所有國家公眾對護士的期望[3]。作為未來災害救援第一線的應急儲備護士做好災害準備更是非常有必要的。聯(lián)合國國際減災策略組織將有效應對災害的知識和能力儲備定義為災害準備度[4]。本研究對重慶市某區(qū)各級醫(yī)院應急儲備護士進行了調(diào)查，旨在了解應急儲備護士災害準備度現(xiàn)狀，分析不同特征應急儲備護士的災害準備度情況，為提高護士災害準備度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2021年6月整群抽取重慶市某區(qū)各級醫(yī)院(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、未定級醫(yī)院)應急儲備護士146名作為研究對象。

1.1.2納入標準 在崗狀態(tài)應急儲備護士并同意參與本研究。

1.1.3排除標準 不愿意參與本研究的應急儲備護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1一般資料 包括護士性別、年齡、學歷、專業(yè)技術(shù)職務、工作年限、崗位、婚姻狀況等。

1.2.1.2災害準備度評估工具(DPET)評分 DPET由TICHY等[5]以災害護理能力為理論框架而制訂，測量護士災害準備階段、減災階段及災害評估階段3個時期的災害準備度。DPET包含45個條目,災害知識、災害技能、災后管理3個維度，每個條目采用Likert 6級計分法，從非常不同意至非常同意分別計1～6分，總分45～270分，得分越高表示災害準備度越好。1～<3分為災害準備度差，3～<5分為災害準備度中等，5～6分為災害準備度好。2014年李真等[6]首次將DPET引入中國形成中文版量表，將DPET漢化并進行逆向翻譯、文化調(diào)適和預實驗，最終形成中文版DPET，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.865，具備良好信度。

1.2.2調(diào)查方法 在重慶市某區(qū)應急儲備護士培訓會議前解釋調(diào)查目的取得支持與配合，然后明確問卷填寫注意事項，將DPET以問卷形式通過問卷星統(tǒng)一推送給應急儲備護士，采用匿名方式進行調(diào)查，秉承自愿原則，問卷填寫完畢后提交即表示同意參與本研究，填報數(shù)據(jù)自動上傳至調(diào)查平臺，研究者登錄后導出數(shù)據(jù)。整群抽樣的樣本量大小取決于所抽取的每個群中觀察單位的數(shù)目[7]。共發(fā)放問卷146份，回收問卷129份，剔除不完整問卷2份，有效問卷127份，有效回收率為86.99%。

2 結(jié) 果

2.1DPET評分情況 127名護士平均DPET得分(201.64±49.54)，各條目平均得分(4.48±1.10)分，處于中等水平。3個維度DPET得分由高至低依次為災害知識、災后管理、災害技術(shù)。見表1。得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況見表2。

表1 3個維度DPET得分及排序分)

表2 得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況(n=127)

續(xù)表2 得分最高5個條目、得分最低5個條目最低情況(n=127)

2.2單因素分析 三級醫(yī)院護士DPET得分高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院護士DPET得分低于一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院，護師DPET得分高于主管護師，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析(n=127)

續(xù)表3 單因素分析(n=127)

3 討 論

3.1應急儲備護士災害準備度總體呈中等水平 本研究應急儲備護士的災害準備度水平與國內(nèi)魏雪梅等[8]和張艷等[9]研究結(jié)果一致，不同的是后二者研究對象分別為二甲以上綜合性醫(yī)院及三甲醫(yī)院的應急儲備護士，而本研究二級及三級醫(yī)院的應急儲備護士僅占55.1%，其余護士為一級醫(yī)院或未定級醫(yī)院的護士，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的應急儲備護士是其中的重要組成部分。一旦發(fā)生各種災害事件，基層醫(yī)院應是立刻反應和開展應急救護活動的第一站，基層護士往往最先開展救援活動，且全力以赴地挽救生命，其應急救援知識和能力關(guān)系到整個應急救援工作的成敗[10]。2008年四川汶川發(fā)生地震后國家加強了對基層應急管理活動的宣傳教育，通過電視、廣播、網(wǎng)絡、報紙等各類媒介向公眾宣傳防災、減災、抗災的科普知識，各地社區(qū)也通過設立應急管理宣傳文化站、活動室、宣傳欄擴大應急措施的傳播[11]，這可能是基層醫(yī)療機構(gòu)與非基層醫(yī)療機構(gòu)應急儲備護士災害準備度無差異的原因，但這個結(jié)果仍表明基層及非基層醫(yī)療機構(gòu)應急儲備護士的災害準備均欠佳，亟須提高。

3.2應急儲備護士在災害準備度3個維度的水平 本研究結(jié)果顯示，3個維度DPET得分有高至低依次為災害知識、災后管理、災害技術(shù)，與李真等[6]研究結(jié)果一致，說明應急儲備護士認為其災后管理及災害技術(shù)準備度弱于災害知識準備度。近年來，國內(nèi)越來越重視對護士災害應急能力的培訓，通過各種方式，如Miller金字塔教學法、教師標準化患者等方式提高護士的應急能力[12-13]。但這些培訓僅限于理論知識方面，可能由于缺乏實戰(zhàn)機會，導致應急儲備護士災害技術(shù)、災后管理的準備度低于災害知識準備度。作為處理災害受害者的第一線，護士必須具備處理受災害影響患者的技能和能力[14]，接觸實際災害事件及提供與災害有關(guān)的培訓和演習被視為使護士為災害管理和應對做好充分準備的有效途徑[15]。但由于災害本質(zhì)上是不可預測的，大多數(shù)護士可能沒有機會在實際災害情況下治療受害者[16]?？紤]到災害的頻率和不可預測性，定期的災害能力建設活動對護士充分準備和更好地管理災害可能是至關(guān)重要的，這些活動可能包括參與應急演練、接觸災害模擬，以及參加技能培訓，如急救培訓、生命維持培訓和災害規(guī)劃等[15]。但需要注意的是，應急演練和災害培訓要根據(jù)當?shù)氐男枰妥o士的需求進行量身定做，從而提高護士對災害的反應意愿和反應能力[3]。

3.3災害準備度各條目得分情況 定期參加防災演習及訓練、政府支持力度充足、知曉災害應急聯(lián)系人、對災害預防課程感興趣、會閱讀與災害準備度有關(guān)的文章5個條目的平均得分最高，既說明了目前政府、醫(yī)療機構(gòu)等層面對災害的重視程度較高、投入力度大，醫(yī)療機構(gòu)有相應的應急演練及培訓，取得了一些效果，又說明了應急儲備護士參與救災及獲取災害相關(guān)知識的意識及興趣較強，可能是應急儲備庫提供了學習及鍛煉的平臺，激發(fā)了對災害護理的積極性，各醫(yī)療機構(gòu)應充分利用好應急儲備庫這個平臺，不斷壯大應急儲備護理隊伍及提高災害準備度。有信心識別出可能的生化制劑暴露所產(chǎn)生的生理異常條目平均得分較低，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。可能是因為目前我國生化威脅較少，未引起醫(yī)療機構(gòu)的足夠重視、相關(guān)培訓不足所致,但社會多元化發(fā)展越來越迅速，安全隱患也隨之增多，應積極開展相關(guān)知識講座、播放相關(guān)紀錄片、制定相關(guān)應急預案等，防患于未然[18]。參與(過)制定新指南或應急預案或呼吁在國家和地方層面提升災害應急水平、參與過所在社區(qū)的災害應急方案的起草及應急方案的計劃、被認為是社區(qū)中的關(guān)鍵領導人物3個條目平均得分較低，與馬靜等[19]研究結(jié)果一致，說明雖然護士在應急救援中發(fā)揮了重要作用，但可能其參與災害管理的機會較少或并不清楚自己的角色定位。有研究發(fā)現(xiàn)，包括中國在內(nèi)的許多國家，由于缺乏專業(yè)認可，護士有時不能參與災害計劃的制定，這種情形可能會影響計劃的實施，因其可能不能完全理解災害應對計劃，從而導致災害期間和發(fā)生災害后會提供無效的醫(yī)療保健服務[20]。由于護士參與社區(qū)和國家層面的災害管理活動能幫助制定和審查與災害相關(guān)的政策和方案，實現(xiàn)有效管理[21]。所以，醫(yī)院應給予應急儲備護士更多參與災害管理的機會，明確其在災害救援中的角色，并喚起其對自身角色的關(guān)注。

3.4不同等級醫(yī)院、專業(yè)技術(shù)職務應急儲備護士災害準備度有差異 本研究結(jié)果顯示，二級醫(yī)院應急儲備護士災害準備度水平最低，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院低于一級醫(yī)院及未定級醫(yī)院。目前，國內(nèi)三級醫(yī)院的目標是向高精尖醫(yī)療服務發(fā)展，一級醫(yī)院、未定級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)貼近百姓生活，依靠政府“?；尽娀A”的政策支持，定位在滿足最基礎的醫(yī)療需求方面，一般的二級醫(yī)院因政策、資金、學術(shù)水平等原因，核心競爭力與三級醫(yī)院差距較大，在夾縫中艱難生存[22]。雖然二級醫(yī)院承擔著我國接近50%人口的診療任務，但其護士人數(shù)卻低于全國護士總數(shù)的30%[23]。有學者指出，二級醫(yī)院面臨著護士人力不足、護士素養(yǎng)偏低、護理科研滯后、缺乏高端人才等瓶頸問題[24]；再加上一直以來受“重醫(yī)療、輕護理”觀念的影響，部分二級醫(yī)院管理者對護理工作的重視度及投入不夠等可能導致了二級醫(yī)院應急儲備護士災害準備度最低的結(jié)果，也提示二級醫(yī)院管理者應認清在應急護士儲備管理方面的薄弱現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變理念，重視對應急儲備護士的災害相關(guān)知識培訓，給護士提供更多學習交流的機會，提升護士災害準備度水平。本研究結(jié)果顯示，護師災害準備度高于主管護師，與以往多數(shù)研究結(jié)果不一致[25-27]，但與薛超莉等[18]研究結(jié)果一致，可能原因為本研究護師中77.9%(60/77)從事臨床護理工作，而主管護師僅51.9%(14/27)從事臨床護理工作，48.1%(13/27)的主管護師則從事護理管理工作或其他非臨床工作，可能導致主管護師較少直接進行各項臨床操作，所以，災害準備度水平低于護師；本研究主管護師平均年齡大于護師，較年輕的護師具有積極、向上的愿望，且具備完善自身專業(yè)知識和操作技能的條件，已適應現(xiàn)任的工作環(huán)境和相關(guān)工作業(yè)務，相對于年齡較大的護士而言，可能更熟悉信息獲得的途徑，可通過查閱專業(yè)書籍、文獻、網(wǎng)絡等途徑容易吸收災害有關(guān)知識[28]。近年來，重慶市某區(qū)重視開展多形式的護士教育，如護士規(guī)范化培訓、低年資護士培訓等，可能本研究護師就是這些培訓的受益者；也有可能是災害護理對護士的知識結(jié)構(gòu)和理論框架提出了新要求，傳統(tǒng)理論和技能難以適應災害發(fā)生時的狀況，專業(yè)技術(shù)職務較低的護士接受災害繼續(xù)教育的機會較多，接受能力強，因而知識更新較快[29]。提示護理管理者在遴選應急儲備護士時不能唯專業(yè)技術(shù)職務論。青華等[30]建議，應急救援隊伍應呈梯隊結(jié)構(gòu)，按30%的高級專業(yè)技術(shù)職務、50%的中級專業(yè)技術(shù)職務、20%的初級專業(yè)技術(shù)職務進行組建，原則是充分施展高級專業(yè)技術(shù)職務應急救援護士的能力，發(fā)揮中級專業(yè)技術(shù)職務應急救援護士的作用，鍛煉初級專業(yè)技術(shù)職務應急救援護士。應急隊伍組成后要進行先評估再進行培訓，充分評估護士災害準備度水平，按“缺什么補什么”的原則有針對性地開展培訓，提升護士的災害準備度。

3.5本研究局限之處 本研究受限于橫斷面設計，研究結(jié)果反映的是參與者的意圖和看法，而不是實際對災害的反應，并且由于研究數(shù)據(jù)來自于自我報告問卷，研究結(jié)果可能受社會期望偏差的影響，因為參與者知道這項研究的目的是確定自我報告的災害準備度，作為應急儲備護士可能不希望表現(xiàn)得一無所知。針對此種情況，調(diào)查人員應鼓勵參與者誠實回答，并表明數(shù)據(jù)的保密性。

綜上所述，重慶市某區(qū)應急儲備護士災害準備度處于中等水平,即對災害沒有做好充分的準備，特別是在災后管理和災害技術(shù)方面的準備度欠佳，并且護士自覺在災害管理方面參與度不高，角色定位不明確。不同等級醫(yī)院、專業(yè)技術(shù)職務應急儲備護士災害準備度有差異，亟需引起醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注并且積極采取措施改善。各級醫(yī)療機構(gòu)應構(gòu)建合理的應急儲備護理隊伍，支持應急儲備護士參與災害各項規(guī)劃的制定，明確護士在災害中的角色定位，充分評估應急儲備護士能力及需求，提供必要的災害能力建設活動,提升其災害準備度。