“行氣活血”針刺法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究*

蘇建偉 崔春苗** 楊毓宏 李永峰 惠建榮

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 楊凌 712100；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽，712046)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷引起的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動(dòng)受限的一種病證，常與踩空、彈跳或足部運(yùn)動(dòng)時(shí)用力過猛或不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[1]。踝扭傷在臨床中極為常見，它可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多，臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類，前者多見。據(jù)報(bào)道，急性踝關(guān)節(jié)扭傷約占運(yùn)動(dòng)損傷的20%[2-3]，其中約20%～40%的患者由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，病情遷延日久，出現(xiàn)慢性損傷使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[4-5]，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而影響日常生活和工作。筆者在臨床中運(yùn)用“行氣活血”針刺法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月—2021年4月于西北農(nóng)林科技大學(xué)醫(yī)院康復(fù)科就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，扭傷患者均為內(nèi)翻損傷者，年齡在18～27歲之間，均為在校大學(xué)生，按其就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的年齡、性別、病程以及受傷肢體分布情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。兩組患者在治療過程中無暈針、皮膚灼傷等不良事件發(fā)生，無病例脫落。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中急性踝關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確的踝部扭傷史；②傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，皮下瘀斑，伴活動(dòng)受限；③損傷局部壓痛明顯，內(nèi)翻損傷活動(dòng)時(shí)外踝前下方疼痛，外翻損傷活動(dòng)時(shí)內(nèi)踝前下方壓痛；④X線檢查無骨折和脫位征象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2周以內(nèi)；③患處無開放性傷口；④患處既往無關(guān)節(jié)扭傷病史，且為單側(cè)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①踝關(guān)節(jié)外翻損傷者；②出現(xiàn)開放性損傷，或伴有骨折、脫位、韌帶斷裂者；③近1周內(nèi)接受過其他治療措施者；④暈針或?qū)︶樉倪^敏者；⑤患有其他嚴(yán)重疾病不適合針灸者。

1.5治療方法 兩組患者均按運(yùn)動(dòng)損傷早期處理原則(RICE原則)進(jìn)行常規(guī)處理，即休息制動(dòng)、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。24 h內(nèi)予以冰敷(每次15～20 min，每天2次)，同時(shí)用彈力繃帶均勻包扎患處，平素休息時(shí)注意抬高患肢、避免患肢負(fù)重。

1.5.1治療組 給予“行氣活血”針刺法治療，主穴：間使(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太淵(雙側(cè))；配穴：丘墟、足臨泣、京骨、束骨(均取患側(cè))。

操作方法：令患者仰臥位，取“華佗牌，承臻”0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針，穴位局部常規(guī)消毒，間使、三陰交采用常規(guī)針刺，太淵針刺時(shí)應(yīng)避開橈動(dòng)脈。再根據(jù)損傷部位辨別所屬經(jīng)絡(luò)，若損傷部位在膽經(jīng)上，則用一次性棉簽按壓患側(cè)丘墟、足臨泣，尋找穴位局部較敏感的痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)針刺；若損傷部位在膀胱經(jīng)上，則用一次性棉簽按壓患側(cè)京骨、束骨，尋找穴位局部較敏感的痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)針刺；若損傷范圍較大，則在丘墟、足臨泣、京骨、束骨中選取疼痛較敏感的兩穴針刺即可。以上穴位針刺得氣后，給予捻轉(zhuǎn)瀉法，每隔10 min行針1次，留針30 min。每日1次，每周7次，共治療1 w。

1.5.2對(duì)照組 給予超短波治療(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，D-L-C-M脈沖超短波電療機(jī))，連續(xù)波，48 h內(nèi)采用無熱量，48 h后改用微熱量或溫?zé)崃?，每?次，每次20～25 min，治療周期同治療組。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。①痊愈：>95%，踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)功能正常；②顯效：<95%，≥70%，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹或皮下瘀斑，疼痛較前明顯減輕；③有效：<70%，≥30%，踝關(guān)節(jié)腫脹或皮下瘀斑，步行乏力、疼痛較前減輕；④無效：<30%，踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

1.6.2疼痛程度評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度，VAS評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，0表示不痛，10表示最痛，0～2代表“優(yōu)”，3～5代表“良”，6～8代表“可”，8～10代表“差”。病人根據(jù)自身疼痛程度選擇0～10之間對(duì)應(yīng)的分值。

1.6.3踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用踝-后足功能評(píng)分量表(AOFAS)評(píng)估兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，AOFAS包括疼痛、步態(tài)、足踝活動(dòng)等多個(gè)方面，總分為100分，90～100為優(yōu)，75～89為良，50～74為一般，<50為差，得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理和分析，得到的數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療組與治療前組內(nèi)比較，治療3 d、5 d、7 d后，VAS評(píng)分均有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)照組與治療前組內(nèi)比較，治療5 d、7 d后，VAS評(píng)分均有顯著性差異(P<0.05)；治療組與對(duì)照組組間比較，在治療3 d、5 d、7 d后，VAS評(píng)分降低均有顯著性差異(P<0.05)，提示治療組在3 d、5 d、7 d后疼痛程度較對(duì)照組緩解明顯，并且起效較對(duì)照組快，詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

2.2兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較 治療組與治療前組內(nèi)比較，治療3 d、5 d、7 d后，AOFAS評(píng)分均有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)照組與治療前組內(nèi)比較，治療5 d、7 d后，AOFAS評(píng)分均有顯著性差異(P<0.05)；治療組與對(duì)照組組間比較，在治療3 d、5 d、7 d后，AOFAS評(píng)分降低均有顯著性差異(P<0.05)，提示治療組在3 d、5 d、7 d后踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較對(duì)照組改善明顯，并且起效較對(duì)照組快，詳見表3。

表3 兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較

2.3兩組臨床療效比較 由表4可見，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為76.67%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)中“筋傷”“經(jīng)筋病”等范疇，“筋”在中醫(yī)基礎(chǔ)中被稱為“五體”之一，“主束骨而利機(jī)關(guān)”“諸筋者，皆屬于節(jié)”是對(duì)筋生理功能的記載，即筋有聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)形體、主司運(yùn)動(dòng)的功能。《素問·生氣通天論》云：“骨正筋柔，氣血以流”，若經(jīng)筋受損，則氣血流滯不通，不通則痛。明代傷科專著《正體類要》提出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，說明若外力引起踝關(guān)節(jié)扭傷，除了筋骨肌肉損傷外、必然伴隨機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行受損[8-10]。故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[11-13]踝扭傷是由于閃挫跌仆致局部筋絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻不通，血不歸經(jīng)，流于脈外，瘀滯皮下，而在損傷局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下青紫等癥狀。凡跌打損傷之證，須圍繞“氣血”論治[14]，《醫(yī)宗金鑒》云：“傷損之證，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷形，形傷腫，故先痛而后腫者……”故本病的病機(jī)主要為氣滯血瘀、筋絡(luò)瘀阻。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，血行則瘀散，瘀散則痛減[15]，因此本病以行氣活血、消腫止痛[16]為治療原則。

“行氣活血”針刺法是筆者在學(xué)習(xí)河南李氏針灸處方經(jīng)驗(yàn)中，結(jié)合多年臨床實(shí)踐歸納總結(jié)出的一種治療方法，針對(duì)于辨證為氣滯血瘀型的病證收效甚良。所選腧穴以間使、三陰交、太淵為主，間使為心包經(jīng)經(jīng)穴，張隱菴謂“心主血，心包主脈，君相之相合，故此之曰間使者……”，又因心包經(jīng)與肝經(jīng)互為同名經(jīng)，同氣相求，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝在體合筋，故間使有行氣散結(jié)、柔筋之效。三陰交為足三陰經(jīng)氣血交會(huì)之所，為治療血證要穴，取之可改善患處組織血液循環(huán)[17-18]，通調(diào)周身氣血運(yùn)行；已有研究證實(shí)[19]，針刺三陰交可激活與疼痛相關(guān)的腦區(qū)來調(diào)節(jié)疼痛中樞網(wǎng)絡(luò)，使腦內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的代謝發(fā)生改變，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。太淵為肺經(jīng)原穴，居于寸口，屬八會(huì)穴之脈會(huì)，《素問·經(jīng)脈別論》言：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”，血液在血管中周流不息，必須依賴肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，故取太淵穴有通行全身氣血、朝百脈之功[20]，配伍后使間使、三陰交行氣活血、消腫止痛的作用更甚。配穴選取損傷部位所屬經(jīng)絡(luò)的原穴和輸穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”及“輸主體重節(jié)痛”的治療原則，丘墟、京骨為膽經(jīng)和膀胱經(jīng)的原穴，取之可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)臟腑元?dú)?，推?dòng)氣血運(yùn)行；足臨泣、束骨為膽經(jīng)和膀胱經(jīng)的輸穴，“所注為輸”，即脈氣由淺入深，至此已較強(qiáng)盛，可謂脈氣的樞紐部位，故輸穴有交通陰陽、通調(diào)氣血的作用[21]。諸穴合用，共奏行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，在相同治療時(shí)間段內(nèi)，“行氣活血”針刺法與超短波相比較，可有效緩解踝扭傷患者的疼痛程度，明顯改善踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)、軍訓(xùn)中以及平時(shí)體育訓(xùn)練中極為常見，作為基層醫(yī)療保障人員簡便易行的治療方法顯得尤為重要，“行氣活血”針刺法簡單易操作，且起效快，值得在基層中推廣。