鄭氏針法學派治療目疾學術思想研究*

劉莉梅 杜小正 方曉麗** 秦曉光 蘇成紅 劉強 姜影 張小娜 李福欣

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

鄭氏針法學派是歷經(jīng)五代傳承創(chuàng)新而成的針灸學流派之一，歷代傳承者摒棄糟粕，取其精華，勇于創(chuàng)新，在傳統(tǒng)針刺手法的基礎上結合臨床經(jīng)驗，形成了一套獨具特色的鄭氏針灸技術，用于治療各種疑難雜癥，療效卓著，對目疾的治療療效尤佳，現(xiàn)將其對目疾的學術思想總結如下：

1 虛實夾雜，氣血不通

鄭氏針法學派認為眼周氣血經(jīng)絡“不通”是目疾之所生的關鍵，其因有內(nèi)外之分。外因方面，多由外感六淫邪氣直接或間接侵襲累及于目，致玄府內(nèi)閉不通而目疾所起；或外傷致眼部氣血津液運行不暢，氣血瘀滯，經(jīng)絡阻滯不通而發(fā)病。內(nèi)因方面，多由虛、瘀(郁)、痰等相互作用，相互影響，其中以虛實夾雜、不通為主多見。虛證多因臟腑功能虛損，氣血津液生化乏源，上承乏力，目失濡養(yǎng)而患之所起；實證多因情志不暢，肝氣不舒，氣機紊亂，血運不暢，瘀滯不通致目之功能異常；或因臟腑失運，津液聚集生痰，阻滯清竅，氣血運行阻滯不通而發(fā)病[1]?？傊考驳闹饕C以虛實夾雜多見，不通為主。

2 謹守治則，以通為用

鄭氏針法學派認為治病之要，當謹守治則。目疾多以眼周局部氣血不通為主，兼以臟腑功能失衡。因此，其治則主要是眼周局部以“通”為主，兼以臟腑整體調(diào)理。鄭氏針法學派主要通過局部施行“溫通針法”來達到“通”的治療目的。溫通針法是全國著名針灸專家鄭魁山教授基于“氣血喜溫而惡寒”“氣得溫而散，血得溫而行，痰得溫而化”以及“氣行則血行，氣旺則血旺”的理論特點，結合傳統(tǒng)針刺手法及自己多年臨床經(jīng)驗而獨創(chuàng)的家傳針刺手法[2-4]。溫通針法是傳統(tǒng)燒山火、熱補法的創(chuàng)新發(fā)展。燒山火針法操作繁雜不易掌握，需分部進針分層操作，局限于肌肉豐厚部位，且刺激量大。熱補法是鄭氏在創(chuàng)用“三五助補助瀉法”及“捻針補瀉法[5-6]”的基礎上，將古之繁復的燒山火簡化成一部操作，不需分層，不局限于肌肉豐厚部位的針刺手法[7-8]。二者以“補”為特點，具有溫經(jīng)散寒，補益扶正的作用。溫通針法則是在燒山火的基礎上刪繁就簡而成，乃補瀉兼施的針刺手法，突出“溫” “通”“補”的特點，“溫”為熱之漸，有溫煦之意，能使眼周經(jīng)絡通暢，痰凝得化，氣血得運；“通”有疏通之意，能疏通眼周經(jīng)絡，通調(diào)氣血；“補”有補益扶正之意，能扶助正氣，補益氣血，助血運行；溫通補相結合，欲溫先通，以通促溫，能激發(fā)經(jīng)氣，且能通過推弩守氣，推動氣血運行，使氣至病所，從而達到虛實兼顧，以通為用的治療目的[9-10]。

3 注重局部，兼顧整體

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！笨梢?，五臟六腑與目均密切相關。因此，鄭氏針法學派認為目疾的診斷與治療皆需做到注重局部，兼顧整體。診斷方面，主要是局部辨病，兼以整體辨證。局部以眼目酸痛、目赤腫痛、干澀不爽、迎風流淚、視物模糊等臨床表現(xiàn)，結合眼部相關體格檢查、實驗室及影像學檢查，診斷出是何種目疾。整體需在陰陽五行學說指導下，利用八綱、臟腑、經(jīng)絡等辨證方法，進行綜合分析，判斷出是何證候，進而明確主證和兼證。治療方面，局部治療以“通 ”為主，主要通過精準的選穴配合特色的針刺手法來達到“通”的治療目的。穴位選用風池、睛明、太陽(瞳子髎)、攢竹、球后、魚腰等穴；手法操作時風池穴用溫通針法，睛明或球后穴用壓針緩進針法，太陽(瞳子髎)用二龍戲珠針法，攢竹用喜鵲登梅針法。辨證治療方面，結合辨證分型，虛證用熱補法，實證用涼瀉法。如干眼癥，臨床常見肺陰不足證、氣陰兩虛證及肝經(jīng)郁熱證三型，辨證治療時，肺陰不足配肺俞、尺澤用熱補法，氣陰兩虛配三陰交、太溪用熱補法，肝經(jīng)郁熱配行間、陽陵泉、太沖用涼瀉法[11-12]?？傊考驳脑\療應當局部與整體兼顧，才能達到可觀的治療效果。

4 強調(diào)氣至，針法行氣

鄭氏針法學派治療目疾時謹守治則，選穴注重局部和整體配合，還擅長應用針刺手法。鄭氏傳承者在繼承傳統(tǒng)針刺手法的基礎上，銳意創(chuàng)新，發(fā)展和形成了“過眼熱”“二龍戲珠”“喜鵲登梅”“壓針緩進法”等獨具特色的鄭氏針刺手法，對治療目疾等疑難雜癥有奇效。通過使用這些針刺法來達到減少治療頻次，縮短療程，提高療效的治療目的。

4.1過眼熱針法 “過眼熱”針法是鄭氏傳承者在溫通針法的基礎上創(chuàng)立的治療目疾等疑難雜癥的特色家傳技術，其具有操作簡單、針感強、感傳快、療效高等特點[1-4,7,11-16]。該手法基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，選穴以風池穴為主，風池穴為少陽經(jīng)與陽蹺脈、陽維脈的交會穴，具有清肝明目，醒腦開竅的作用，針刺得當時可使針感沿著少陽經(jīng)、陽蹺脈、陽維脈傳導至眼耳及額顳部。操作時，患者選取正坐位，自然放松，下頜微內(nèi)收，使穴區(qū)充分暴露，醫(yī)者雙手配合，左手揣穴，探得穴區(qū)敏感點，緊按于穴下，右手持針，針尖朝向對側目內(nèi)眥指切進針，進針后仔細體會針下氣至沖動，得氣后再施以溫通針法，既左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，重插輕提9次，再向前捻按9次，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感，然后利用左手關閉法與右手推弩守氣法，使產(chǎn)生的熱脹感或溫熱感沿著經(jīng)脈循行路線到達眼周，促使針感傳至眼周病變區(qū)域，達到“氣至病所”的目的[2]?？墒寡壑莛鲅⑽?，循環(huán)改善，氣血運行通暢、精氣充足，目疾即愈。

4.2二龍戲珠針法 “二龍戲珠”針刺法是鄭氏針法學派治療目疾的另一針刺技術，根據(jù)善用針者使“氣至病所”而總結出來的治療眼部疾病的特色家傳針刺手法，綜合了提插、捻轉、關閉、迎隨等補瀉手法，因其在操作時或起針后，常有兩條感應傳導包圍眼球，恰似耍龍燈時二龍戲珠的形象而得名[1,17]。治療時，選取局部腧穴瞳子髎或太陽穴為主，依據(jù)虛證用熱補法，實證用涼瀉法的補瀉理論進行操作，操作時，注重雙手配合，左手揣穴以開穴道，并緊按腧穴，右手持針快速進針，得氣后，調(diào)整針尖方向，先使針尖和押手朝向上眼瞼，利用推按、提插、捻轉等催氣手法，結合捻按、捻提、關閉等守氣手法，將熱脹感或涼脹感傳導至上眼瞼及眼球，然后再調(diào)整針尖及押手方向，使針尖和押手朝向下眼瞼，利用同樣的催氣和守氣方法，使熱脹感或涼脹感傳導至下眼瞼及眼球，可激發(fā)局部經(jīng)氣，促進氣血運行，引導周生精血上榮于目，起到疏通經(jīng)絡，氣血調(diào)和，明目開竅的治療作用。

4.3喜鵲登梅針法 “喜鵲登梅”針法是鄭氏傳承者在傳統(tǒng)針刺手法“青龍擺尾[18-19]”的基礎上化裁而來的特色針刺手法，由于施針者操作時通過拇、食、中三指推墊針柄，使針體、針尖上下擺動，有似喜鵲站立于臘梅枝上歌舞時頭尾上下擺動，故將此針刺手法稱為“喜鵲登梅”針法[1,20]。鄭氏傳承者通過多年的臨床經(jīng)驗，將其應用于目疾的治療中，效果顯著。治療時，選取局部攢竹穴為主，依據(jù)虛證用熱補法，實證用涼瀉法的補瀉理論進行操作，操作時，注重雙手配合，左手揣穴以開穴道，并緊按腧穴，右手捻轉進針，細覺針下氣至沖動，待針下沉緊后，右手拇、食指捏持針柄或中指墊于針下，做上下擺動的動作，促使針感連續(xù)不斷地傳至眼內(nèi)，既能激發(fā)經(jīng)氣到達眼部，同時疏通經(jīng)絡，促進眼部氣血的運行，引導全身精氣上行以濡養(yǎng)睛目而達到治療作用。

4.4壓針緩進法 “壓針緩進法”是鄭氏傳承者結合自己多年的臨床操作經(jīng)驗自創(chuàng)的針刺手法，操作時用右手持針，左手輔助，不捻不轉緩慢將針壓入穴內(nèi)[21]。目疾的治療中，選取睛明或球后穴實行此手法，睛明穴是手足太陽、足陽明、陰蹺脈、陽蹺脈之交會穴，具有明目醒神，通絡的作用，是治療目疾的要穴。球后是經(jīng)外奇穴，具有清熱明目之功。但這兩穴均位于眼球附近，血管豐富，操作時容易刺傷眼球，難度較大，因此，操作時在穴位處施以“壓針緩進法”，可以有效避免因操作失誤帶來的不良現(xiàn)象，繼而提高療效，達到治療目的。

5 病案舉例

患者何某，女，52歲，2021年4月22日初診。主訴：雙眼視力下降3月，加重1 w。病史：患者3月前始感視力下降，呈漸進性，遂至當?shù)蒯t(yī)院眼科就診，診斷為“雙眼視神經(jīng)萎縮”。予“小牛血清去蛋白提取物注射液、復方血栓通注射液”治療后癥狀好轉，1 w前患者感視力再次下降，并較前加重，遂來就診?，F(xiàn)癥見：雙眼視物模糊，疲乏，睡眠差，納食可，二便調(diào)。眼科檢查：視力 右眼 4.4，左眼 4.5；結膜充血(+)，眼底檢查：雙眼視盤邊界清，色蒼白，C/D=0.3，靜脈迂曲擴張；視野示：右眼上部缺損，左眼下方不規(guī)則點片狀缺損；視盤OCT示：RNFL層：右眼 56 μm，左眼 50 μm；舌淡紅，苔薄白，脈緩。診斷：雙眼視神經(jīng)萎縮，證屬肝腎虧虛證。取穴：風池(雙)、攢竹、光明、三陰交、肝俞、腎俞；風池穴用溫通針法，得氣后配合押手的推努，使熱感傳至眼區(qū)，守氣半分鐘，不留針；

攢竹穴用喜鵲登梅法，使針感連續(xù)不斷地傳至眼內(nèi)，行針1 min，不留針；余穴用熱補針法，留針30 min。經(jīng)治療15次，視力上升，雙眼均為4.6；疲乏及睡眠改善。共治療42次，不適諸癥基本消失，復查視力，右眼4.8，左眼 4.9，眼底及視野復查，均屬正常。

按語：本病屬中醫(yī)學“青盲病”范疇，證屬肝腎陰虛。此病多由患者先天稟賦不足，精血虧虛，不能濡養(yǎng)目竅；加之年事已高，腎精虧虛不能上充于目；或長期使用電子設備，用眼過度，暗耗肝血，目竅失養(yǎng)，故見雙眼干澀、視無模糊；肝腎陰虛，虛火擾神，則眠差。治以滋養(yǎng)肝腎，活血明目。方中風池屬足少陽膽經(jīng)，交會于陰陽蹺脈，為清頭明目、通達腦目絡脈之要穴，加之溫通針法使氣至病所，以疏通經(jīng)絡，開竅明目；攢竹穴為眼周局部選穴，施以喜鵲登梅針法，以促進眼部局部氣血運行；配合光明、三陰交、肝俞、腎俞施以熱補針法，以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血，養(yǎng)血榮筋，活血明目。

6 結語

對于目疾的針灸治療，現(xiàn)在臨床常以局部針刺為主，選穴多選用眼周腧穴。鄭氏針法學派歷經(jīng)傳承發(fā)展，具有完整且獨具特色的學術理論體系、針刺手法體系以及治法處方體系。鄭氏針法學派認為目疾的發(fā)病以不通為主，治療時應謹守治則，以通為用，選穴注重局部和整體配合，且擅用鄭氏特色針刺技術，針法行氣，使氣至病所，具有起效快，可減少治療頻次，縮短療程的獨特優(yōu)勢，效果顯著，臨床應用效果良好，具有一定的推廣價值。