闡述剖宮產術后疼痛的原因及護理對策

黃湘榮

摘要：疼痛已經被世界衛(wèi)生組織納入“第五生命體征”，會造成一系列生理與心理性變化，對手術預期效果及患者康復狀況具有較大影響。剖宮產手術疼痛感明顯，會對產婦機體產生影響，本文通過詳細綜述剖宮產術后疼痛的原因，并提供護理對策，意在提升產科護理質量。

關鍵詞：剖宮產;術后疼痛;原因;護理對策

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

前言

現(xiàn)階段，人們生活質量顯著提升，思想觀念發(fā)生轉變，剖宮產手術被越來越多的育齡期女性所接受。疼痛是人體的主觀感受，也是情緒不高的體驗。產科剖宮產術后疼痛會在一定程度上增加產婦痛苦體驗，產婦術后備受疼痛折磨，大大降低產婦生活質量，影響身心健康發(fā)展，也在一定程度上增加母乳喂養(yǎng)難度[1]。有報道稱[2]：超過二分之一的剖宮產產婦72h內具有劇烈疼痛感，此感受會直接引起產婦焦慮、緊張等負面情緒，影響產后恢復速度，對泌乳產生不良影響，降低產婦睡眠質量。所以，臨床積極分析剖宮產手術疼痛的原因，并經有效護理措施緩解產婦痛苦至關重要。現(xiàn)綜述剖宮產術后疼痛原因及護理對策如下。

1剖宮產術后疼痛原因分析

剖宮產手術在當前臨床應用廣泛，而手術作為應激刺激源，會導致產婦疼痛。通常，子宮收縮是引起剖宮產產婦術后疼痛的關鍵因素[3]。正常宮縮、應用縮宮素都會造成機體子宮收縮性疼痛，而新生兒吸吮也會造成反射性子宮收縮疼痛[4]。如果產婦疼痛感明顯，機體皮質醇分泌量增加，形成抗體抑制，降低機體免疫力，而且皮質醇增長幅度與持續(xù)時間直接關系到疼痛程度，與此同時，疼痛也會造成糖皮質激素水平升高，對傷口快速愈合產生不良影響[5-6]。對于產婦而言，并不足夠了解疼痛知識，不知如何減輕疼痛感，加上因手術和分娩的影響，產婦負面情緒明顯，會在一定程度上紊亂內分泌，改變機體代謝行為，進一步加重疼痛感。若產婦未能接受哺乳指導，脹奶、哺乳姿勢不當都會引起疼痛。在醫(yī)護人員層面，部分醫(yī)護觀念落后，不了解術后疼痛知識，對產婦疼痛評估工作不及時，亦不了解疼痛評估工具，無法掌握子宮正確檢查方案，手法相對粗暴，引起疼痛;護士個人偏見也會造成疼痛，如部分產婦并未表現(xiàn)出痛苦表情，護士個人認為產婦無疼痛，或者個人認為希望止痛的產婦不一定存在疼痛感，亦或者個人認為產婦夸大其詞[7-8]。剖宮產術后尿管留置是必須性操作，但會引起產婦不適，增加尿路感染風險，造成產婦痛苦[9]。因手術操作，不少產婦術后因疼痛不愿活動，被動體位時間長，腰酸背痛，疼痛感增加。

2護理對策分析

根據諸多疼痛誘發(fā)因素，筆者提出以下措施：（1）環(huán)境干預：定期開窗通風，維持室內溫度18～20℃，濕度50%[10]，減少無關人員走動，降低病房噪音，營造舒適病房;允許產婦技術陪伴，但應減少探視人員數量，控制探視時間，協(xié)助產婦日常護理，如進食、洗漱、皮膚、會陰，保證產婦舒適度。（2）心理疏導：多關心產婦，與之有效溝通，對產婦心理變化進行全面掌握，及時知曉產婦不良情緒，加強心理疏導。有報道顯示[11]：鎮(zhèn)痛藥疼痛緩解率達33.3%，而心理疏導疼痛緩解率可高達90%。通過正確的心理疏導，可減輕剖宮產術后產婦的不良情緒，減弱心理壓力，緩解疼痛感，可促使產婦以樂觀心理積極配合相關措施，提高產后康復效率。經李娜研究報道[12]：觀察組術后24h、48h的VAS評分低于對照組（P<0.05），說明心理護理可改善剖宮產產婦消極情緒，減輕疼痛程度。（3）醫(yī)護培訓：加強培訓，重點講解疼痛知識和評估工具，通過思想教育轉變部分醫(yī)護落后觀念，重視術后產婦，堅持以病人為中心的護理理念，學會換位思考，主動服務，加強病房巡視，全面評估產婦疼痛程度，傾聽產婦主訴，解答疑慮，提高配合;各項檢查應注意手法輕柔，不能主觀臆斷，必要情況下可以提供產婦鎮(zhèn)痛藥物[13]。（4）乳房護理：加強母乳喂養(yǎng)，指導產婦喂養(yǎng)姿勢，避免乳頭皸裂造成疼痛;正確擠奶，鼓勵產婦喂奶和擠奶，避免奶脹造成疼痛[14]。（5）尿管護理：妥善合理固定尿管，說明注意事項，不要牽拉尿管，指導膀胱功能鍛煉，術后第二天夾閉尿管，每3小時開放一次或者按照膀胱充盈狀況進行放尿，提高產婦膀胱功能;術后留置尿管24h，增強產婦自然排尿率，提高舒適度，加快術后康復速度。（6）體位護理：協(xié)助產婦更換體位，動作應輕柔，操作應規(guī)范，正確喂奶，不要壓迫手術切口，以產婦舒適為主，降低疼痛感[15]。（7）疼痛專項護理：正確應用評估工具，評估產婦疼痛程度，注意記錄真實客觀，全面了解產婦疼痛程度、部位和鎮(zhèn)痛情況，對疼痛干預措施進行明確，規(guī)范護理時間，增強護理效果，同時對產婦疼痛變化進行仔細觀察，及時對癥處理[16]。（8）鎮(zhèn)痛干預：對產婦就醫(yī)體念進行關注，尊重產婦，鼓勵其表達，并耐心傾聽，指導產婦正確按摩傷口周邊皮膚，觀看小品相聲、電視劇、聽音樂等，轉移注意力;叮囑家屬關心、支持、鼓勵產婦，協(xié)助照顧嬰兒，減輕產婦心理壓力，促使產婦盡快康復[17]。（9）靜脈自控鎮(zhèn)痛護理：術后對產婦鎮(zhèn)痛泵藥量進行檢查，關注管道是否堵塞，泵是否給藥，向產婦及家屬說明鎮(zhèn)痛泵的注意事項，防止導管脫出或移位[18]。在趙麗穎[19]研究報道中，結果顯示：試驗組經過疼痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛護理，鎮(zhèn)痛有效率高達95.16%，較常規(guī)護理與鎮(zhèn)痛的對照組43.55%更高（P<0.05），顯然靜脈自控鎮(zhèn)痛護理效果顯著。（10）健康教育：向產婦介紹鎮(zhèn)痛藥的應用重要性，說明術后疼痛原因，提出鎮(zhèn)痛措施，告知產婦表達疼痛的方法，指導預后或減輕疼痛技巧，如正確深呼吸，有效咳嗽，避免牽拉傷口引起疼痛，減少術后并發(fā)癥。張欣桐等人[20]報道中：實驗組產婦負性情緒與疼痛指數評分都較常規(guī)組更優(yōu)（P<0.05），說明健康教育利于增強產婦分娩意識，減輕不良情緒，緩解疼痛。（11）其他護理：若產婦有需求，可提供沙袋，術后6h撤除，減輕疼痛，但應注意宮底部和切口部位不要防止沙袋，降低疼痛程度，保證產婦舒適。

3小結

目前，人們對自身健康的關注度越來越高，對于護理效果的要求越來越高，所以護理模式應該不斷發(fā)展。只有保持以患者為中心的護理理念，緊跟時代步伐，增強自身護理服務水平，時刻為產婦照相，才可保證產婦優(yōu)質護理服務。對剖宮產術后產婦疼痛原因加以分析，并通過一系列護理措施才可減弱產婦痛苦，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，減輕不良情緒，加快產婦恢復速度，增強護理滿意度，保證母嬰健康。

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