護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式在VTE預(yù)防中的應(yīng)用分析

郭琳潔

摘要：目的 探究護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防中的作用。 方法 采納2020年6月至2021年6月的患者（n=25000）為對照組，使用常規(guī)護(hù)理模式;另選擇2021年10月至2022年3月的患者（n=25000）為研究組，使用護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式。對比組間VTE風(fēng)險評估率及準(zhǔn)確率、預(yù)防VTE護(hù)理措施落實(shí)率。 結(jié)果 研究組VTE風(fēng)險評估率和準(zhǔn)確率、預(yù)防VTE護(hù)理措施落實(shí)率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式有利于提高患者VTE規(guī)范評估率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥預(yù)防;護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式;風(fēng)險評估;落實(shí)率

【中圖分類號】 R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）有肺栓塞、深靜脈血栓兩種，是危害人們身體健康的重要疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防、診治能在大大降低VTE發(fā)病率及致死率。既往我院由于靜脈血栓評估流程規(guī)范性較差，加之評估量表中量化指標(biāo)缺少，從而使得評估難度增加且準(zhǔn)確性下降，VTE預(yù)防情況不理想?；诖朔N現(xiàn)象，醫(yī)院采取了護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）模式，目的在于規(guī)范VTE診治、降低患者VTE疾病壓力、提升VTE預(yù)防水平[1]。我院選擇50000例住院患者作為研究對象，對護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式在VTE預(yù)防中的效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采納我院50000例患者，對照組：男13250例，女11750例;年齡：25～78歲，平均：（66.45±5.23）歲。研究組：男13244例，女11756例;年齡：26～79歲，平均：（66.47±5.36）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：（1）護(hù)士對患者血栓風(fēng)險情況進(jìn)行系統(tǒng)化評估，根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案;（2）向醫(yī)師上報評估結(jié)果，醫(yī)生進(jìn)行簽字;（3）向患者及其家屬介紹實(shí)行護(hù)理措施的作用和重要性。

研究組應(yīng)用護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式：一、選擇科室VTE聯(lián)絡(luò)護(hù)士，要求N3級資質(zhì)，且經(jīng)過培訓(xùn)可熟練掌握VTE?？评碚?、預(yù)防及護(hù)理技能指導(dǎo)知識。二、創(chuàng)建MDT團(tuán)隊(duì)。成員包括婦產(chǎn)科、骨科、血管外科、呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)各1名;質(zhì)控科長1名、檢驗(yàn)科主任1名;麻醉醫(yī)生、B超室醫(yī)生、醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生各1名。三、MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)作。（1）血管外科。由血管外科專家依據(jù)相關(guān)指南和三級甲等醫(yī)院VTE評估狀況，提供Padua評估表、Caprini評分表，由MDT成員實(shí)行討論并完善。（2）骨科、婦產(chǎn)科。查詢院內(nèi)數(shù)據(jù)，采取試點(diǎn)應(yīng)用新VTE評估表，依據(jù)PDCA模式給予評估環(huán)節(jié)評價，找出問題并糾正。新VTE評估流程試點(diǎn)結(jié)束后，于全院實(shí)施。（3）質(zhì)控科。醫(yī)務(wù)部對醫(yī)生評估血栓預(yù)防實(shí)際情況實(shí)行檢查，每月到科室嚴(yán)格質(zhì)控病例，將VTE評分表應(yīng)用于科室績效考核，每月在院內(nèi)管理群中對績效進(jìn)行通報。（4）檢驗(yàn)科。針對VTE評分顯示為高風(fēng)險的患者，于其入院第二天進(jìn)行D-二聚體（DD）腦鈉肽等相關(guān)監(jiān)測，若結(jié)果為陽性則提示相關(guān)科室實(shí)施動態(tài)監(jiān)測。（5）B超室。嚴(yán)格對VTE進(jìn)行診斷，對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行髂靜脈B超等相關(guān)檢查。（6）呼吸內(nèi)科：全面負(fù)責(zé)院內(nèi)肺栓塞的會診、轉(zhuǎn)診與收治非手術(shù)治療的肺栓塞患者;發(fā)現(xiàn)疑診肺栓塞患者（合并或不合并深靜脈血栓形成），由呼吸內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)診斷與治療，根據(jù)病情需要必要時由呼吸內(nèi)科醫(yī)生請重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同協(xié)助解決。（7）醫(yī)學(xué)影像科：開展24h胸片、CT肺動脈造影（CTPA）等檢查;建立24h綠色通道，設(shè)置危急值提示。 （8）藥劑科：仔細(xì)配制和準(zhǔn)備抗凝及溶栓藥物。（9）VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警小組創(chuàng)建微信群，并實(shí)時聯(lián)絡(luò)。四、培訓(xùn)與考核：定期對本科室護(hù)理人員實(shí)行培訓(xùn)，每周一次，內(nèi)容涵蓋VTE?？浦R、預(yù)防知識以及健康宣教等。以提高護(hù)理人員VTE知識掌握水平和護(hù)理技能。五、教育和管理VTE患者：科室VTE聯(lián)絡(luò)護(hù)士，依據(jù)本科內(nèi)VTE患者的數(shù)量，指導(dǎo)本科室護(hù)士對患者進(jìn)行VTE預(yù)防宣教，包括如何有效預(yù)防、預(yù)防措施及VTE的危害。六、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制：第1，VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警小組將我院VTE護(hù)理質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)與流程制定成宣傳手冊，并嚴(yán)格落實(shí)。第2，制定全員培訓(xùn)與考核方案并落實(shí)。第3，各科室實(shí)施三級質(zhì)控：即責(zé)任護(hù)士-VTE聯(lián)絡(luò)護(hù)士-護(hù)士長，監(jiān)測患者VTE風(fēng)險評估率、VTE預(yù)防措施應(yīng)用有效率，VTE護(hù)理考核小組不定期抽查科室，檢查VTE落實(shí)情況，找出不足并分析原因，并提出整改措施。

1.3觀察指標(biāo)

對比組間VTE風(fēng)險評估率及準(zhǔn)確率，使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行篩查;預(yù)防VTE護(hù)理措施落實(shí)率采用問卷星系統(tǒng)收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比組間VTE風(fēng)險評估率

研究組VTE風(fēng)險評估率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比組間VTE風(fēng)險評估準(zhǔn)確率

研究組VTE風(fēng)險評估準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比組間預(yù)防VTE護(hù)理措施落實(shí)率

研究組VTE護(hù)理措施落實(shí)率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

住院患者VTE發(fā)生幾率較高，病因復(fù)雜多樣，采用MDT對VTE實(shí)行評估、預(yù)防以及治療十分具有必要性。針對VTE的安全管理，臨床上必須注重強(qiáng)化其風(fēng)險防控。創(chuàng)建以護(hù)士為指導(dǎo)的MDT靜脈血栓栓塞癥防治措施，在較大程度上降低住院患者臨床危險因素。實(shí)行VTE防治時，仔細(xì)觀察患者病情、為醫(yī)生提供有效科學(xué)評估證據(jù)到基礎(chǔ)、藥物以及機(jī)械措施的全面落實(shí)，護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式起到了重要作用。在實(shí)行護(hù)理措施過程中，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)VTE風(fēng)險出現(xiàn)變化時立即告知醫(yī)生，以保障其生命安全。

住院患者VTE防控質(zhì)量的提升與VTE風(fēng)險評估模型的規(guī)范化、護(hù)理措施的有效落實(shí)存在密切聯(lián)系[2]。我院創(chuàng)建的關(guān)于住院患者的VTE風(fēng)險評估表以及評估環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)士、醫(yī)生之間密切合作的重要性，從而保障VTE防控措施的有效落實(shí)。實(shí)施VTE防控措施時護(hù)理專業(yè)工作人員針對性的制定了多種措施，并將其作為標(biāo)準(zhǔn)性措施對全院進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，且要求全員嚴(yán)格落實(shí)，定期進(jìn)行考核，有助于降低VTE發(fā)生幾率。相關(guān)文獻(xiàn)證明，實(shí)行以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT模式之后，住院患者VTE發(fā)生幾率顯著降低，并且早期診斷率也明顯提升[3]。及時預(yù)防和救治，還有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力和降低致死率。本文研究結(jié)果中可看出 研究組VTE風(fēng)險評估率和準(zhǔn)確率、預(yù)防VTE護(hù)理措施落實(shí)率高于對照組（P<0.05），這說明與常規(guī)護(hù)理模式相比較，采用以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT模式效果更佳，可有效防控VTE，降低患者VTE發(fā)生幾率，適合在院內(nèi)使用。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的MDT模式在VTE規(guī)預(yù)防方面具有顯著優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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