探討宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機(jī)制

莫愁

摘要：宣白承氣湯是吳鞠通《溫病條辨》中“臟腑合治”的代表方劑，其用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，特色突出，目前在肺系疾病急性期治療中已經(jīng)有廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)宣白承氣湯在急性呼吸窘迫綜合征治療中的運(yùn)用進(jìn)行分析，探討其具體的作用機(jī)制。

關(guān)鍵詞：宣白承氣湯;急性呼吸窘迫綜合征;作用機(jī)制

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

前言

急性呼吸窘迫綜合征是由于肺內(nèi)原因和肺外原因引起的、以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高死亡率備受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因很多，不同的病因所導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也是不同的。臨床的診斷包括疾病的診斷以及鑒別診斷、治療的監(jiān)測(cè)、還有危重癥的評(píng)估、以及包括機(jī)械通氣等治療措施的使用，有效的治療方法還在繼續(xù)探索中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病多與熱毒內(nèi)陷、邪氣壅滯于肺有關(guān)，因此其主要治療原則為清熱解毒、通腑瀉下，而宣白承氣湯則正好具有清肺平喘、瀉熱通便等功效，有研究表明在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的治療中具有顯著的療效。

1宣白承氣湯組成及功效

急性呼吸窘迫綜合征多由于對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制不夠明確，就會(huì)出現(xiàn)誤診或是漏診情況，使得對(duì)疾病延誤治療，以致于肺失宣肅，痰熱阻肺，肺氣向上反轉(zhuǎn)，肺功能下降，臨床表現(xiàn)出虛少實(shí)多。而宣白承氣湯主宣發(fā)肅降，腑氣則賴(lài)肺氣的肅降得以暢通，對(duì)于治療此癥具有積極的功效。宣白承氣湯主要由生石膏15克、 生大黃9克、 杏仁粉6克、瓜蔞皮4.5克組成，其中生石膏是一個(gè)礦物藥，來(lái)源于硫酸鹽類(lèi)礦物硬石膏族石膏，主要成分是含水硫酸鈣。生石膏性味甘、辛，大寒，歸肺經(jīng)和胃經(jīng)，功效與作用是清熱瀉火、除煩止咳，用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱喘咳、胃火亢盛、頭痛、牙痛等;生大黃是原生藥材的飲片，主要功效是攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸濕熱、積滯、大便秘結(jié)，藥性寒，味道偏苦，是歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，藥的功效是攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀和解毒等;杏仁粉在臨床上是比較常用的一味中藥，主要功效是止咳平喘，潤(rùn)腸通便，對(duì)治療咳嗽效果非常的明顯;瓜蔞皮的主要功效是清熱化痰、理氣寬胸，多用于痰熱咳嗽、胸悶肋痛，在《本草綱目》當(dāng)中，瓜蔞皮具有潤(rùn)肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結(jié)、利咽喉等功效。將這幾種中藥材混合熬制成宣白承氣湯，對(duì)于治療急性呼吸窘迫綜合征具有非常顯著的治療效果[1]。

2宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機(jī)制

在中醫(yī)辨證學(xué)中，急性呼吸窘迫綜合征多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之象。由于體質(zhì)及病程階段不同，患者虛實(shí)，兼證的情況迥異，當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證。同時(shí)，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異。

2.1痰瘀阻肺。此癥主要表現(xiàn)為咳喘明顯，呼吸氣促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑等癥狀，多是因肺氣失宣、痰濁內(nèi)阻所致，痰阻肺氣，肺失宣達(dá)，氣逆上沖，而見(jiàn)咳喘、呼吸氣促。肺氣虛，血行澀滯，百脈皆瘀，故見(jiàn)唇青舌紫等血瘀之象。運(yùn)用宣白承氣湯治療，主要針對(duì)其癥，加天花粉，并重用梔子以清熱生津，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮以清心熱;咽喉腫痛甚、壯熱者，加石膏、山豆根、板藍(lán)根以清熱利咽;咽喉腐爛者，加錫類(lèi)散吹喉，以清熱解毒消腐[2]。

2.2里熱熾盛。此癥主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁不安、嘔吐、呼吸急促等，多是由于熱毒熾盛而致，熱盛于內(nèi)，故見(jiàn)高熱煩躁，熱毒引動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)抽搐。通過(guò)宣白承氣湯治療，用薄荷、黃芩、山梔清泄心肺胸膈之郁熱，疏散上焦之風(fēng)熱，合以調(diào)胃承氣湯瀉下通便，導(dǎo)邪熱從下而出;清上泄下，可使上中二焦之邪熱迅速消解，為其配伍特點(diǎn)。臨床如見(jiàn)心煩口渴者，吐衄不止者，加白茅根、白芨、藕節(jié)涼血止血;胸膈脹滿(mǎn)者，加枳殼、瓜蔞寬胸理氣;目赤鼻干、喘渴欲飲、脈洪數(shù)者，去樸硝、大黃，加石膏、牛蒡予以清熱透疹解毒。

2.3溫毒內(nèi)閉。此癥主要表現(xiàn)為高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見(jiàn)抽搐頻繁等。運(yùn)用宣白承氣湯湯劑治療，用生石膏、杏仁清肺熱、平喘促，生大黃、栝樓皮導(dǎo)熱通便，使肺熱從大腸解泄;表里兼顧，標(biāo)本并治，為其配伍特點(diǎn);如熱盛更甚者，可以加大生石膏劑量，喘嗽甚，加葶藶子、白前、馬兜鈴等，痰多，加天竺黃、川貝母，竹瀝等進(jìn)行瀉熱通便，清肺平喘[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的中醫(yī)癥狀進(jìn)行辯證分析，運(yùn)用宣白承氣湯對(duì)此病進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)癥治療，進(jìn)行宣肺止咳、瀉熱通便，對(duì)于治療此病具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈元萍， 竇丹， 李麗玲，等. 基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征的作用機(jī)制[J]. 中醫(yī)雜志， 2022， 63（06）：8-9.

[2] 李偉， 崔娜， 趙亞娟，等. 宣白承氣湯加味治療急性呼吸窘迫綜合征療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)，炎性因子的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（10）：4-5.

[3] 賈元萍， 李玉娟， 竇丹，等. 宣白承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)雜志， 2021， 62（02）：8-10.