基于利益相關(guān)者視角的社區(qū)健康信息共享治理問(wèn)題及對(duì)策分析

段夢(mèng)琪 沈世勇 謝親卿

關(guān)鍵詞：健康信息共享;社區(qū)治理;利益相關(guān)者;對(duì)策建議

中圖分類(lèi)號(hào)：C912.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2022）12-0144-03

推進(jìn)社區(qū)健康信息共享能夠降低醫(yī)療成本，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善人口健康指標(biāo)，推動(dòng)國(guó)民健康可持續(xù)發(fā)展。2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要建成互通共享的健康信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，探索形成健康醫(yī)療服務(wù)新模式。但由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，仍存在許多問(wèn)題，阻礙了健康信息共享與利用。社區(qū)健康信息共享治理中的各主體對(duì)共享效果的影響程度有所不同，分析其主要職責(zé)、權(quán)力，明確其利益需求，有助于推動(dòng)各主體利益融合，引導(dǎo)主體間積極合作，實(shí)現(xiàn)健康信息價(jià)值整合。

一、社區(qū)健康信息共享治理存在的問(wèn)題

（一）居民參與度不足，現(xiàn)有平臺(tái)利用效率低

現(xiàn)有的社區(qū)健康信息管理系統(tǒng)能夠采集到包括診療、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康和疾病預(yù)防等在內(nèi)的全方位的健康信息，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)健身機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間缺乏可移動(dòng)的健康信息共享接口，信息共享渠道未能打通，導(dǎo)致采集到的眾多健康信息只能存儲(chǔ)在不同領(lǐng)域互不相連的系統(tǒng)上分別使用，并未發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，居民共享信息后并未獲得滿足感。同時(shí)，參與制度缺失導(dǎo)致居民只能被動(dòng)適應(yīng)環(huán)境[1]，不利于個(gè)人和社區(qū)的健康可持續(xù)發(fā)展，因此社區(qū)健康信息共享服務(wù)平臺(tái)幾乎無(wú)人問(wèn)津。

（二）平臺(tái)管理標(biāo)準(zhǔn)不一，信息共享困難

各社區(qū)與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間各自形成自己獨(dú)立的健康信息共享平臺(tái)，不同信息技術(shù)科研機(jī)構(gòu)有自己的平臺(tái)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)與流程，數(shù)據(jù)傳遞方式各不相同，信息共享的技術(shù)通道尚未打通。目前健康信息系統(tǒng)還處于發(fā)展階段，健康信息技術(shù)操作的復(fù)雜性、臨床應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)化特征，也給用戶的使用和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員的工作帶來(lái)了困難，減緩了相關(guān)信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)的整合。

（三）相關(guān)部門(mén)利益沖突，缺乏合作

目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政供給不足，社區(qū)健康服務(wù)缺乏公益性，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品機(jī)構(gòu)以及體育機(jī)構(gòu)間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，為保留原有信息優(yōu)勢(shì)、提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，其共享數(shù)據(jù)的主動(dòng)性較低。社區(qū)健康信息共享尚未實(shí)現(xiàn)各地區(qū)、各部門(mén)、各機(jī)構(gòu)的融合，影響臨床決策效率，居民就醫(yī)問(wèn)診也出現(xiàn)重復(fù)檢查現(xiàn)象，給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)諸多不便。

二、社區(qū)健康信息共享治理的利益相關(guān)者分析

利益相關(guān)者理論由愛(ài)德華·弗里曼提出，是指支持組織生存和發(fā)展的任何團(tuán)體或個(gè)人。面對(duì)社區(qū)健康信息共享治理過(guò)程中的困境，為推動(dòng)多元主體參與，形成健康共享治理新局面，應(yīng)明晰各主體責(zé)任、權(quán)利與利益，推動(dòng)各方協(xié)同共享信息資源，促進(jìn)基層社區(qū)健康服務(wù)工作有序開(kāi)展。依據(jù)各利益相關(guān)主體對(duì)社區(qū)健康信息治理的貢獻(xiàn)及影響情況，可以將其分為核心利益相關(guān)者、潛在利益相關(guān)者和邊緣利益相關(guān)者[2]如下頁(yè)表1所示。

（一）核心利益相關(guān)者

社區(qū)健康信息共享治理中的核心利益相關(guān)者在參與共享時(shí)擁有較高的主動(dòng)性，包括政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及信息技術(shù)科研機(jī)構(gòu)。政府能夠通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，健全基層健康信息共享聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提供財(cái)政、稅收等方面的支持，推動(dòng)社區(qū)健康信息共享基礎(chǔ)性建設(shè)，并完善信息監(jiān)督管理規(guī)范，為健康信息共享治理提供政策保障?；鶎有l(wèi)生醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品機(jī)構(gòu)以及體育機(jī)構(gòu)，為社區(qū)健康治理提供包含診療、藥品流通、體育鍛煉指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在內(nèi)的健康數(shù)據(jù)。信息科研機(jī)構(gòu)作為智慧社區(qū)和智慧健康的技術(shù)大腦承擔(dān)著健康信息共享治理的基礎(chǔ)性重任，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新獲取經(jīng)濟(jì)效益，有較高的參與主動(dòng)性，研究開(kāi)發(fā)包括健康信息的采集、處理、傳遞、加密在內(nèi)的多種信息技術(shù)，設(shè)計(jì)并指導(dǎo)健康管理平臺(tái)的搭建與應(yīng)用，確保數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)、優(yōu)質(zhì)處理和有效共享[3]。

（二）潛在利益相關(guān)者

作為社區(qū)健康信息共享治理重點(diǎn)潛在利益相關(guān)者，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員對(duì)健康信息共享的參與程度普遍偏低。居民是社區(qū)健康服務(wù)的對(duì)象，保障居民健康生活更是健康中國(guó)戰(zhàn)略的遠(yuǎn)大目標(biāo)。對(duì)個(gè)人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行診療、體檢、用藥、營(yíng)養(yǎng)攝入、日常鍛煉等全生命過(guò)程的采集需要社區(qū)居民的支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者是為居民提供包括健康通知、健康體檢、健康指導(dǎo)、日常護(hù)理等的服務(wù)人員，通過(guò)提供社會(huì)服務(wù)來(lái)獲取薪資，實(shí)現(xiàn)個(gè)人社會(huì)價(jià)值。但大數(shù)據(jù)等新興科技的快速發(fā)展加劇了居民個(gè)人隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)健康信息化管理給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員帶來(lái)了工作方式轉(zhuǎn)變、人才結(jié)構(gòu)調(diào)整等問(wèn)題，這些都降低了居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員參與社區(qū)健康信息化建設(shè)的積極性。

（三）邊緣利益相關(guān)者

邊緣利益相關(guān)者主要包括計(jì)生部門(mén)、社保部門(mén)、急救部門(mén)和環(huán)境部門(mén)等與社區(qū)居民健康間接相關(guān)的基層管理服務(wù)部門(mén)。他們與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民之間進(jìn)行信息交互，利用居民健康信息對(duì)社會(huì)健康醫(yī)療資源進(jìn)行配置，在居民健康管理工作中相對(duì)獨(dú)立，參與信息共享交流的意愿也相對(duì)較低[4]。

三、完善社區(qū)健康信息共享治理的對(duì)策建議

（一）政府完善信息共享管理制度，推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)轉(zhuǎn)型

健康信息共享具有明顯的公共物品屬性，支持和參與健康信息共享能夠降低社會(huì)醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)及時(shí)的個(gè)人健康預(yù)警、傳染病預(yù)防等多種正外部性，因此應(yīng)盡快完善健康信息共享政策[5]。對(duì)于現(xiàn)有政策進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整其中不合理部分，同時(shí)出臺(tái)一系列配套政策來(lái)保證個(gè)人健康信息的安全與隱私，加大對(duì)大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)的監(jiān)管，明確信息共享安全責(zé)任人，設(shè)立和落實(shí)具體的管理辦法和處罰條例。培養(yǎng)家庭醫(yī)生服務(wù)人才，以家庭為單元全方位采集居民健康信息，并提供基本藥物治療、行為治療及食療養(yǎng)生等多種指導(dǎo)方案，倡導(dǎo)健康生活理念，引導(dǎo)健康生活方式，推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)由均等化向個(gè)性化轉(zhuǎn)變[6]。

（二）搭建專(zhuān)業(yè)化信息共享管理服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)共享參與

大數(shù)據(jù)、移動(dòng)支付、區(qū)塊鏈以及人工智能等信息技術(shù)的快速發(fā)展，為解決基層社區(qū)健康信息共享治理提供了支持。對(duì)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)分級(jí)診療政策實(shí)施，在保證資金投入的同時(shí)，以居民為中心搭建基層健康信息共享平臺(tái)，提供社區(qū)健康醫(yī)療協(xié)同一體化管理服務(wù)[7]。通過(guò)建立全國(guó)統(tǒng)一的基層健康信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)居民、社區(qū)、醫(yī)院、政府縱向共享健康信息;從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)到婦幼部門(mén)、疾控部門(mén)、社保部門(mén)、環(huán)境部門(mén)橫向共享健康信息，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)信息價(jià)值共享。

（三）重視科技專(zhuān)利，保障科研人員權(quán)益

信息技術(shù)科研機(jī)構(gòu)和科研人員是數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者和維護(hù)者。在開(kāi)展健康信息共享治理服務(wù)時(shí)，必須重視科研人員與科研機(jī)構(gòu)的利益訴求，保障其基本權(quán)益[8]。專(zhuān)利是科研機(jī)構(gòu)和科研人員評(píng)價(jià)其市場(chǎng)地位與經(jīng)濟(jì)效益的基本參數(shù)，從尊重科研人員的立場(chǎng)出發(fā)，維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)能夠激發(fā)其主動(dòng)創(chuàng)新性，增強(qiáng)獲得感。要出臺(tái)相應(yīng)政策嚴(yán)格保障科研人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)，通過(guò)政策引導(dǎo)科研機(jī)構(gòu)有目標(biāo)地進(jìn)行創(chuàng)新，為健康治理賦能。

（四）加大信息共享激勵(lì)力度，促進(jìn)潛在利益相關(guān)主體參與

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者而言，在積極培育信息技術(shù)與健康綜合性人才的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)技術(shù)轉(zhuǎn)型中受到?jīng)_擊的員工開(kāi)展信息化崗位培訓(xùn)，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)入健康宣傳服務(wù)崗位，完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者晉升管理制度和薪資待遇標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生服務(wù)人員作為居民健康服務(wù)的具體執(zhí)行者，應(yīng)從自身出發(fā)，全面理解智慧健康和智慧社區(qū)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)和健康基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，成為綜合性健康管理人才。建立健全居民健康隱私保護(hù)法，培育社區(qū)健康社會(huì)組織，為居民共享健康信息解除后顧之憂，積極引導(dǎo)居民參與信息化的自我健康管理工作。

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